Coordinación Zonal 7 - Salud HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA PROTOCOLO DE MANEJO DE MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO Y CONCENTRADO DE ELECTROLITOS

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1 Coordinación Zonal 7 - Salud HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA DE MANEJO DE MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO Y CONCENTRADO

2 Página de 6 AUTORES BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Dosis Unitaria BqF. Doménica Duarte Idrovo / Bioquímica Farmacéutica COLABORADORES Lcda. Katty Ocaña/ Responsable de Emergencia Lcda. Rosario Quezada/ Responsable de Centro Quirúrgico Lcda. Susana Analuisa / Responsable de Neonatología Lcdo. Jorge Angamarca/ Lcdo. Eduardo Villamar / REVSIÓN N 0 1 (6/Oct/014) BqF. Carmen Honores/ Responsable de Farmacia BQ. Tatiana Bravo/ BqF. Doménica Duarte Idrovo REVISIÓN N 0 (14/Oct./014) Lcda. Petita Salina Morocho/ Responsable de Calidad Lcda. Olga Cango/ Subdirectora de Cuidados de Enfermería Enfermeras responsables de los servicios BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Dosis Unitaria BqF. Doménica Duarte Idrovo / Bioquímica Farmacéutica REVISIÓN N 0 3 (13/Ene/015) Lcda. Petita Salinas M. Mg. / Responsable Calidad Dr. Daniel Solano G. Mg. / Director Asistencial Dr. Jorge Crespo / Sub-Director de Especialidad Clínico Quirúrgico Dr. Ramiro Carrión / Subdirector de Apoyo y Diagnóstico Terapéutico BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Farmacia Institucional BqF. Doménica Duarte / Bioquímica- Farmacéutica APROBACIÓN (13/Ene/015) Dr.. Richard Molina Noboa / GerenteHospitalario VALIDADO GESTION DE CALIDAD REVISADO DIRECCION ASISTENCIAL APROBADO GERENCIA Lcda: Petita Salinas M. Dr: Daniel Solano G. Dr: Richard Molina N.

3 Página 3 de 6 ACUERDO MINISTERIAL REGLAMENTO DE REGISTRO SANITARIO PARA MEDICAMENTOS EN GENERAL Acuerdo Ministerial 586 Registro Oficial Suplemento 335 de 07-dic-010 Última modificación 08-Feb-013 Estado Vigente EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Considerando: Que, la Constitución de la República del Ecuador ordena: "Art. 3. La salud es un derecho que garantiza el Estado. Cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura tísica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustenta el buen vivir"; "Art El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector."; CAPITULO V Del control pos-registro Art La autoridad sanitaria nacional como parte del control pos-registro desarrollará programas de farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos, con la finalidad de precautelar la seguridad del uso de los mismos.

4 Página 4 de 6 INDICE INTRODUCCIÓN... 5 JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO... 6 OBJETIVO GENERAL... 6 OBJETIVO ESPECÍFICO... 6 ALCANCE... 7 PRESENTACIÓN DE LA NORMA... 7 POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA:... 7 DESARROLLO... 9 LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA FÁRMACOS CARDIOVASCULARES: CONCENTRADO IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico hipertónico ( 0,9%) Sulfato de magnesio IV, Calcio Gluconato IV, Bicarbonato de Sodio IV MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro Sérico, FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO Reducir la posibilidad que los errores ocurran Hacer visible los errores Utilizar protocolos y hojas pre impresas Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital Reducir el número de opciones Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan errores Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos Educación a los pacientes EXPECTATIVAS: RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA BIBLIOGRAFÍA ANEXOS Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones Concentradas de Electrolitos... Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital... 3 Plan de etiquetado de alertas para identificar electrolitos concentrados de acuerdo a colores de referencia... 6

5 Página 5 de 6 INTRODUCCIÓN Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por medicamentos prevenibles, constituyen en la actualidad un grave problema de salud Pública, con importantes repercusiones no solo desde un punto de vista humano, asistencial y económico, sino también porque generan la desconfianza de los pacientes en el sistema e incluso el desprestigio a los profesionales e instituciones sanitarias. Las consecuencias clínicas de los errores de medicación en el ámbito hospitalario son, si cabe, más importante que en el medio ambulatorio, debido a la complejidad y a la agresividad de los procedimientos terapéuticos en los hospitales. Por lo tanto existen organizaciones dedicadas a la seguridad del paciente que insisten en la necesidad de establecer procedimientos explícitos para reducir el riesgo de errores y mejorar la seguridad cuando se manejan estos medicamentos, ya que los errores de medicación son un problema de seguridad y por tanto de salud en nuestra sociedad tanto por su frecuencia como por el impacto que este error puede ocasionar. Los incidentes pueden ocurrir por confusiones de nombre de la medicación o por confusiones en la vía de administración.

6 Página 6 de 6 JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO El área de Farmacia del Hospital Teófilo Dávila es responsable de controlar la dispensación y almacenamiento de los medicamentos de alto riesgo, promoviendo el manejo adecuado de los mismos, brindando una atención segura al paciente OBJETIVO GENERAL Implementar un protocolo para mejorar la seguridad en el manejo de la medicina de alto riesgo, según la normativa, en las diferentes áreas del Hospital para dar seguridad al usuario. OBJETIVO ESPECÍFICO Adoptar sistemáticamente conductas sencillas y efectivas, que no requieran mayor costo, para que la atención sea de calidad y en lo posible cero errores. Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición del riesgo en la utilización de los medicamentos. Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y clasificado de los electrolitos concentrados, según la normativa. Personalizar la atención farmacéutica segura, al usuario externo sobre el manejo adecuado de los medicamentos de alto riesgo. Aplicar el Sistema de doble chequeo.

7 Página 7 de 6 ALCANCE La norma es aplicable para todas las áreas de hospitalización, donde se prescriba, prepare y administre soluciones concentradas de electrolitos y medicina de alto riesgo. Es responsabilidad de todos los profesionales de la salud. PRESENTACIÓN DE LA NORMA La implementación de La seguridad Del manejo de medicina de alto riesgo, tiene la finalidad de prevenir los errores en la administración y con ello garantizar a su vez la seguridad al usuario. POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA: En el Hospital Teófilo Dávila se Implantará un sistema eficiente y seguro de distribución, almacenamiento de medicamentos, cumpliendo lo establecido en la Norma de dosis unitaria, enero 013, identificando y etiquetando los medicamentos de alto riesgo y aplicando los 5 correctos para la administración de la medicación al paciente. La medicina de alto riesgo, NO SE UBICARÁ AL ALCANCE DEL USUARIO. Ubicar los electrolitos concentrados en áreas separadas de la medicina que no represente riesgo, debidamente identificados con las etiquetas que digan. Medicina de Alto Riesgo. Para su identificación se asignará un color a cada contenedor donde se ubique a los electrolitos estableciéndose de la siguiente manera: COLOR ROJO: Para todas las sales de Potasio de concentración superior o igual a meq/ml/10 ml o 0%/10 ml. COLOR AMARILLO: Para el Gluconato de Calcio de concentración 10% COLOR VERDE: Sulfato de Magnesio de concentración 0% COLOR CELESTE: Bicarbonato de Sodio 8.4%/10 ml COLOR MORADO: Cloruro de Sodio al 0%/10 ml.

8 Página 8 de 6 Se etiquetará cada vial de electrolito concentrado con una leyenda que diga MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO. La medicina que no está clasificada como electrólito concentrado, pero si como de alto riesgo Se ubicará en los coches de paro o se asignará a un contendor donde se identifiquen con el nombre. En las áreas de ubicación de medicina de dosis unitaria se exhibirá un listado en donde se dará a conocer la lista de medicina del alto riesgo de acuerdo a los grupos terapéuticos. Los responsables del cumplimiento de cada etapa son 1. Resguardo de medicamento: Personal de Farmacia y Enfermera-(os).. Prescripción Médica: Médicos Tratantes, Residentes. 3. Preparación de Soluciones de Electrolitos Concentrados: Personal de Enfermeras (os), y Químico Farmacéutico. 4. Verificación de la soluciones preparadas: Enfermeras-(os) 5. Administración de medicamentos: Considerando los 10 correctos, Personal de Enfermería. Paciente correcto Dosis correcta Vía y velocidad de administración correcta Horario correcto Medicamento correcto Verificar fecha de Caducidad Registrar medicamento aplicado Informar al paciente e instruir acerca del medicamento que está recibiendo Comprobar que el paciente no este ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito Estar enterados de posibles eventos adversos

9 Página 9 de 6 6. Comité de farmacovigilancia: Encargado de revisar y aprobar los protocolos establecidos para que se usen como norma general a nivel hospitalario, al mismo tiempo que se defina cuáles serían los medicamentos que se consideren de alto riesgo en nuestra institución. 7. Químicos Farmacéuticos: Revisar y realizar la validación correcta de la prescripción médica y las recetas para evitar errores por medicación de alto riesgo así como comunicar cualquier error detectado. DESARROLLO Según el Institute for SafeMedicationPractices (ISMP) (Instituto para la Práctica de Medicación Segura) se catalogan como medicamentos de alto riesgo básicamente a cinco grupos entre los cuales se encuentran: 1.- Insulina, Opiáceos.- Narcóticos 3.- Soluciones Concentradas de Cloruro de Potasio 4.- Anticoagulante Intravenosos 5.- Soluciones concentradas de Cloruro de Sodio concentrada mayor a 0.9 %

10 Página 10 de 6 LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA. FÁRMACOS CARDIOVASCULARES: o o o o Agentes inotrópicos IV: digoxina. Agonistas adrenérgicos IV: adrenalina, dopamina, noradrenalina, efedrina, dobutamina Anti arrítmicos IV: amiodarona, lidocaína Vasodilatadores: Nitroprusiato sódico IV, Nitroglicerina Anestésicos Generales Inhalados e IV:Propofol Sevuflorano Anticoagulantes Parenterales: Heparina, Enoxoparina Sedación Moderada: Midazolam Bloqueantes neuromusculares: Bromuro de Rocuronio Medicamentos para sedación moderada: midazolan Opiáceos transtermino: Fentanilo, Remifentanilo Antibiótico Anti fúngico: Anfotericina B CONCENTRADO IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico hipertónico ( 0,9%) Sulfato de magnesio IV, Calcio Gluconato IV, Bicarbonato de Sodio IV. MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro Sérico, La administración incorrecta de soluciones concentradas de electrolitos constituye uno de los problemas más reconocidos y tratados en el campo de la seguridad del paciente, debido a su especial potencial de peligrosidad, en la mayoría de los casos no es posible revertir sus efectos cuando no se administra correctamente. Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales.

11 Página 11 de 6 La extraordinaria complejidad que tiene el sistema de utilización de los medicamentos en los hospitales aconseja que se implanten prácticas específicas dirigidas a evitar errores en el envasado, etiquetado, almacenamiento, prescripción, dispensación, preparación y administración de los mismos. En segundo lugar, hay que reconocer también lo multidisciplinario de este sistema, por lo que se debe tratar de que en el desarrollo e implantación de este programa se impliquen todos los actores que intervienen en el mismo, incluyendo los pacientes. Para el desarrollo de la norma, ninguna práctica sanitaria por si sola va a permitir garantizar la seguridad de la utilización de las soluciones concentradas de electrolitos deberá introducir diversas prácticas en toda y cada una de las etapas que forman parte del sistema de utilización de estas sustancias. Para ello se procurará implementar prácticas específicas y evitar errores en él: Etiquetado Almacenamiento Prescripción Dispensación Preparación y Administración Las prácticas a establecerse tienen como objetivo fundamental cumplir con los siguientes principios básicos. Las recomendaciones generales para incrementar la seguridad en el uso de los medicamentos de alto riesgo son las siguientes:

12 Página 1 de 6 FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO INICIO Elaborar la receta Prescripción Médica con letra clara y legible, Formulario 005 o Formulario 008 Validación de Receta NO PACIENTE HOSPITALIZADO Realizar Dispensación Informada SI Elaborar el perfil Farmacoterapéutico Entrega de Medicina a Enfermera responsable de servicio Administración de Medicamento, Aplicando 10 correctos FIN

13 Página 13 de 6 1. Reducir la posibilidad que los errores ocurran El principal medio para prevenir los errores de medicación es limitar la posibilidad de que ocurran. Algunas prácticas para conseguirlo serían: a) estandarizar los medicamentos de alto riesgo disponibles en los hospitales, limitando el número de presentaciones de los mismos con diferentes dosis, concentraciones y/o volumen; o b) retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto riesgo de los botiquines de las unidades asistenciales; por ejemplo, evitar el almacenamiento de soluciones concentradas de cloruro potásico en los depósitos de las unidades.. Hacer visible los errores Teniendo en cuenta que no es posible prevenir todos los errores, el segundo principio se basa en hacer visibles los errores cuando ocurran, para actuar antes de que alcancen al paciente. A tal fin, es necesario implantar controles en los procedimientos de trabajo que permitan detectar e interceptar los errores. Un ejemplo práctico de la aplicación de esta medida es la implantación de sistemas de doble chequeo independiente en puntos vulnerables para interceptar los errores, ya que es menos probable que dos personas distintas se equivoquen al controlar el mismo proceso. Este doble chequeo es aconsejable por ejemplo, cuando se utilizan bombas de infusión para administrar medicamentos de alto riesgo para poder detectar errores en la velocidad de infusión. 3. Utilizar protocolos y hojas pre impresas Otra manera de mejorar la seguridad de la utilización de los medicamentos de alto riesgo es disponer de protocolos detallados y explícitos. Cuando todos los profesionales implicados en el uso de los medicamentos siguen protocolos establecidos, se crean de forma automática múltiples controles a lo largo del sistema. El uso de protocolos logra disminuir la dependencia de la memoria y permite que el personal recién incorporado a la plantilla pueda realizar, de manera segura, un proceso que no le resulte familiar.

14 Página 14 de 6 Las hojas de prescripción pre impresas ayudan en la prescripción de los medicamentos más habituales protocolizados en situaciones concretas (en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas), en procedimientos complejos (ingresos en unidades de atención crítica), entre otros. Además permiten estandarizar los medicamentos y las dosis a utilizar. 4. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital Los medicamentos de alto riesgo incluidos en la Guía Farmacoterapéutica deben revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado. Si se detectan errores potenciales por estas causas es conveniente tomar medidas, como puede ser su retirada de la Guía Farmacoterapéutica o la sustitución por otra especialidad, el almacenamiento en lugares diferentes o el uso de etiquetas adicionales que permita diferenciarlos. 5. Reducir el número de opciones Cuanto mayor sea el número de opciones disponibles de un medicamento (dosis, concentraciones y volúmenes), mayor es la posibilidad de que ocurra un error. Debe reducirse el número de presentaciones de los medicamentos de alto riesgo en la Guía Farmacoterapéutica o en una determinada unidad asistencial, para disminuir las posibilidades de error. Por ejemplo, en lugar de disponer de heparina al 1% y al 5%, utilizar sólo la presentación del 1%. 6. Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan errores Uno de los procesos que resulta más conveniente centralizar para minimizar los errores es la preparación de mezclas intravenosas de medicamentos de alto riesgo en el servicio de farmacia. La elaboración de las mismas en las unidades asistenciales está sometida a numerosos factores que pueden dar lugar a errores, tales como distracciones, falta de experiencia, cálculos erróneos, etc.

15 Página 15 de 6 7. Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos La estandarización y la simplificación en el uso de medicamentos consisten en la elaboración y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos, reduciendo de esta manera la complejidad y la variabilidad. Los hospitales deben difundir unas normas de correcta prescripción con recomendaciones específicas que insisten a evitar prescripciones ambiguas. 8. Educación a los pacientes el uso de abreviaturas y Los pacientes deben participar activamente en su cuidado. Se les ha de informar sobre los posibles errores que pueden ocurrir con los medicamentos de alto riesgo y se les ha de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su utilización segura tras el alta, como información escrita expresada en un lenguaje fácilmente comprensible y disponible en las principales lenguas habladas por los pacientes atendidos en cada hospital. Establecer un procedimiento para educar al paciente Revisar con él detenidamente el procedimiento de administración y asegurarse de que lo comprende. Hacer hincapié en los puntos críticos en que pueda haber mayor riesgo de errores. Revisar detenidamente el procedimiento de administración de medicamentos y asegurarse de lo que el paciente lo comprenda. Instar al paciente a que compruebe siempre el envase y etiquetado del medicamento que le han dispensado en la farmacia, asegurándose que coincida con el prescrito. Otorgar al paciente la siguiente información verbal y escrita al egreso hospitalario: Nunca tome el medicamento de otra persona. No mezclar medicinas a menos que se lo indique el médico. Tomar el medicamento según la dosis y horario indicado. Orientar sobre la verificación de la caducidad del medicamento.

16 Página 16 de 6 Mantener el medicamento en adecuado almacenamiento. Colocar los medicamentos fuera del alcance de los niños. Colocar los medicamentos en áreas separadas para evitar equivocaciones al tomarlas. Desechar adecuadamente los medicamentos caducados. Orientar sobre los datos de reacciones adversas de los medicamentos EXPECTATIVAS: Los estados miembros de la OMS recomiendan que: Las organizaciones de atención sanitaria compren las soluciones concentradas de electrólitos solo en concentraciones estandarizadas y limitadas del medicamento. La organización eleve una petición a la industria farmacéutica para que utilicen etiquetas que digan MEDICAMENTO ALTO RIESGO en todas las soluciones concentradas de electrolitos. RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA 1. La Dirección Asistencial del Hospital tiene la responsabilidad de implementar y hacer cumplir la presente norma en todas las dependencias del Hospital y plantear recomendaciones para el correcto manejo de las soluciones concentradas de electrolitos.. La Unidad de Calidad, tiene la responsabilidad de supervisar el cumplimiento de la normativa y plantear directrices para elaborar planes de mejora en caso de su incumplimiento. 3. Los Médicos Coordinadores y las Enfermeras Líderes de cada servicio tienen la responsabilidad de difundir la presente norma, establecer las medidas necesarias para su implantación y revisar su cumplimiento semanalmente. 4. Todos los profesionales de salud que están implicados en alguna etapa del circuito de utilización de soluciones concentradas de electrolitos en el hospital

17 Página 17 de 6 tienen la responsabilidad de aplicar la norma en sus áreas de actuación, el Médico en la prescripción, el farmacéutico en la validación y dispensación, la enfermera en la preparación y administración.

18 Página 18 de 6 BIBLIOGRAFÍA PRÁCTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA: NORMA CONTROL DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS/HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA-UNIDAD DE CALIDAD /6/7/014. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL ADULTO /GUIA PRÀCTICA CLÌNICA/CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD/MEXICO /014. PRÀCTICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO/MARIA JOSÉ OTERO. ISMP ESPAÑA/ESPAÑA/007 MANUAL DE PROCESOS N 001-HI-SGC-FARMACIA-014: MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO/HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DR. JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ MARIDUEÑA /GESTIÓN DE CALIDAD/GUAYAQUIL/014

19 Página 19 de 6 ANEXOS INDICADOR 1 INDICADOR 1 APLICACIÓN DE FLUJOGRAMA DE MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADAS TIPO DE INDICADOR PROCESO DIMENSIÓN SEGURIDAD FÓRMULA NO DE OBSERVACIONES EN LAS QUE SE CUMPLIO LOS 10 CORRECTOS/TOTAL OBSERVACIONES REALIZADAS X 100 ESTÁNDAR 100 % PROGRAMADO DEFINICIÓN DE TÉRMINOS CRITERIOS EL FLUJO GRAMA PROCURA ORGANIZAR EL PROCESO DE MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADA PARA EVITAR ERRORES DE ADMINISTRACIÓN Y SUS CONSECUENCIAS. ESTABLECIMIENTO EN LA NORMA JUSTIFICACIÓN PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EVITABLES FUENTE DE INFORMACIÓN HISTORIA CLINICA Y LISTA DE COTEJO PERIOCIDAD DEL INFORME MENSUAL RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO MEDICOS COORDINADORES, ENFERMERA LIDER DEL SERVICIO RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN DIRECCIÓN ASISTENCIAL UNIDAD DE CALIDAD PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de Observaciones realizadas (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder del Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial. Unidad de Calidad 3. Farmacia

20 Página 0 de 6 Periodicidad: En cada Servicio: Mensual Supervisiones: Trimestral INDICADOR INDICADOR CUMPLIMIENTO DE FLUJOGRAMA DE MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADAS TIPO DE INDICADOR PROCESO DIMENSIÓN SEGURIDAD FÓRMULA N O DÍAS EN LOS QUE SE CUMPLIO CORRECTAMENTE LAS ETAPAS EN EL MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADAS / TOTAL DE DÍAS OBSERVADOS x 100 ESTÁNDAR 100 % PROGRAMADO DEFINICIÓN DE TERMINOS EL CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE MANEJO SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS SE REALIZARÁ EN 5 ETAPAS: 1.- RESGUARDO DEL MEDICAMENTO.- PRESCRIPCIÓN MÉDICA 3.- PREPERACIÓN DE SOLUCIONES DE ELECTRÓLITOS 4.- VERIFICACIÓN DE LA SOLUCIONES PREPARADAS 5.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CRITERIOS ESTABLECIMIENTO DE NORMA JUSTIFICACIÓN PREVENCIÓN DE ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN FUENTE DE INFORMACIÓN LISTA DE COTEJO PERIOCIDAD DEL INFORME MENSUAL RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO MEDICOS COORDINADORES, ENFERMERA LIDER DEL SERVICIO RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN DIRECCIÓN ASISTENCIAL UNIDAD DE CALIDAD

21 Página 1 de 6 PROCESAMIENTO Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de días observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder del Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial.Unidad de Calidad 3.Farmacia Periodicidad: En cada Servicio: Mensual Supervisiones: Trimestral

22 Página de 6 LISTA DE VERIFICACIÓN LISTA DE COTEJO Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones Concentradas de Electrolitos Provincia Nombre del Hospital Servicio Fecha de la medición Responsable de la medición 1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la medición. 3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado. 4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (N o aplica), con lo estipulado en la norma N O DETALLE CUMPLE LA NORMA? T % FUNCIÓN DE LA PERSONA OBSERVADA 1 Paciente correcto Dosis correcta 3 Vía y velocidad de administración correcta 4 Medicamento correcto 5 Horario correcto 6 Verifica fecha de caducidad 7 Registra medicamento administrado 8 Informa al paciente e instruye acerca del medicamento que está recibiendo 9 Comprueba que el paciente no este ingiriendo ningún medicamento

23 Página 3 de 6 ajeno al prescripto 10 Está enterado de posible eventos adevrsos CUMPLIO LA NORMA? LISTA DE VERIFICACION LISTA DE COTEJO Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital Provincia Nombre del Hospital Servicio Fecha de la medición Responsable de la medición 1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la medición. 3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado. 4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (N o aplica), con lo estipulado en la norma ETAPAS 1 RECOMENDACIO NES FUNCIÓN DE LA PERSONA OBSERVADA Resguardo de Medicamento: Se encuentran los electrólitos en resguardados de acuerdo a la política del Hospital Identificación Correcta (Nombre, Fecha Caduc.Elec. Concentrados Está colocada la etiqueta Alto riesgo Prescripción Médica CUMPLE CON LA NORMA? T %

24 Página 4 de 6 Registra las indicaciones médicas En los formularios 005 Notas de evolución y prescripciones m édicas y/o en el formulario 008; de manera clara y legible Identifica: nombre de La solución y electrolitos concentrados, dosis Vía de administración y velocidad de Infusión, concentración/ Dilución requerida Registra el nombre del Médico, sello de profesional y firma 3 Preparación de las Soluciones con Electrolitos Nombre del electrolito concentrado 4 Fecha de Caducidad Verificación de solución Preparada Verifica la Identificación correcta de los electrolitos (nombre, fecha de caducidad, color y concentración)

25 Página 5 de 6 5 Identifica, registra y comunica eventos adversos Administración de Medicamentos Programa y activa la bomba de infusión, con los parámetros indicados Cumplió con la Norma?

26 Página 6 de 6 Plan de etiquetado de alertas para identificar electrolitos concentrados de acuerdo a colores de referencia PRECAUCION MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Cloruro de sodio Bicarbon ato de Sodio Sulfato de Magne sio Gluconato de Calcio Cloruro de Potasio Fosfato de Potasio