La Revista. Pase de la vigilancia de la salud de las mutuas a las empresas. Monográfico

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1 58 Monográfico Pase de la vigilancia de la salud de las mutuas a las empresas. Manuel Vela Director del Servicio Médico del Grupo Dragados Durante años los "reconocimientos médicos" han sido realizados por las Mutuas de accidentes de trabajo, en la mayoría de las empresas que tenían la cobertura de este riesgo con ellas. De hecho era una de las prestaciones que las MAT "vendían" a los empresarios para conseguir clientes y hacerse la competencia entre ellas. Los reconocimientos se han financiado con cargo a las cuotas de la Seguridad Social, lo que ha representado no sólo un beneficio económico, sino también una fácil solución para los empresarios de una obligación sin que apareciera la necesidad de pensar en posibles alternativas encaminadas a una mayor eficacia preventiva. Como consecuencia de la implantación de la Ley de Prevención de Riesgos laborales (LPRL) en el año 1996, la administración ha tenido como objetivo repercutir al empresario todos los costes de la Vigilancia de la Salud, y en la disposición 5ª del 31/01/02 ya lo define claramente especificando lo siguiente: Los reconocimientos de Inicio de la Actividad (previos en la construcción) y los periódicos serán por cuenta de la empresa. Se autoriza a las M.A.T. que con cargo a cuotas y exclusivamente para 2002, realicen "reconocimientos generales" a aquellas empresas que tuvieran este beneficio establecido en el 2001 por convenio o por acuerdo similar. Estos reconocimientos carecen de validez para el cumplimiento de la LPRL al no valorar los riesgos específicos para cada determinado puesto de trabajo, ni determinar la aptitud para el desarrollo laboral. La realización de los reconocimientos específicos es

2 59 competencia de la Medicina del Trabajo. Problemática de la vigilancia de la Salud en las Empresas de Construcción de Implantación Nacional. La construcción es el trabajo que más accidentalidad tiene no sólo en España, sino en le mundo entero. Los casos de muerte son, desgraciadamente frecuentes, pero también lo son las graves secuelas que ocasionan: baremos, incapacidades permanentes totales, absolutas y gran invalidez. Lo que hace que la prevención sea en todas sus formas, más importante y necesaria que en otras actividades industriales sin riesgo de siniestralidad tan alto. Los problemas en cuanto a la vigilancia de la salud, son extraordinariamente complicados y de difícil solución; tanto antes cuando lo realizaban las Mutuas, como ahora con la responsabilidad del empresario. Los reconocimientos previos: Las dificultades que encontramos en su realización son debidas fundamentalmente: Situación de las obras, Afiliación en las obras y precariedad en los empleos: Situación de las obras. Las obras se encuentran habitualmente en el campo o en los extrarradios de las ciudades donde no existen ni el personal ni los medios para la realización de las pruebas necesarias para el reconocimiento. Afiliación a las obras. La afiliación del personal suele hacerse sin la necesaria previsión. Las urgencias de la necesidad de comienzo hacen muy difícil la planificación. Es frecuente que durante el desarrollo de la obra, haya un goteo de afiliaciones diario de una o dos personas a la semana, lo que hace imposible el desplazamiento para la realización de los reconocimientos de una vez. Lo mismo se puede decir de la mecánica del trabajo, continuamente se producen terminaciones de que unidades de obra y surgen otras

3 60 nuevas (maquinistas, soldadores, fontaneros, pintores, electricistas etc). Parte de estos trabajos, lo más habitual es que se subcontraten con pequeñas o medianas empresas que por lo general, hasta la fecha, dejan mucho que desear en todo lo que es prevención. Precariedad en los empleos. La precariedad en los trabajos son debidos a diferentes motivos: unos debidos a lo anteriormente dicho, de la pronta terminación de los trabajos; y otros, a que los propios trabajadores no se presentan al trabajo después de hecho el reconocimiento, o que se van a los pocos días por diversas razones (desconocimiento del trabajo, "ritmo" industrial muy diferente al del campo etc). Esta precariedad puede hacer que un trabajador pase varios reconocimientos al año por diferentes empresas, al no haber una forma de transmisión de datos, ni siquiera a través del propio trabajador. Los reconocimientos periódicos. Éstos, plantean menos problemas en su realización ya que desde el principio se pueden programar las fechas y dependiendo de los riesgos y con el tiempo suficiente. Se les cita en lugares con el personal y material adecuado. La cadencia de los Reconocimientos Periódicos es, por convenio, anual; y así se viene realizando. Mi opinión es que debería dejarse esta periodicidad a la opinión de los responsables de la Vigilancia de la Salud en cada empresa. La valoración de los riesgos y protocolos médicos para su prevención. La valoración de los riesgos es una labor que requiere una vigilancia constante, en construcción, por la gran variedad de éstos, y lo cambiantes que son. Otros factores como la humedad, el calor, el frío etc son también de gran importancia. Los riesgos como caídas a distinto nivel, caídas de objetos, trabajos de carga, ruido etc no son difíciles de detectar pero no hay que olvidar que la vida laboral en sus múltiples variantes influye de manera importante en la salud, desde que se empieza a buscar trabajo hasta la jubilación. Así, situaciones laborales como son: La pérdida de categoría, falta de una promoción esperada, cambio de puesto o traslado de ciudad etc, producen

4 61 una serie de graves enfermedades que van desde la depresión, alteraciones gástricas, cardíacas, metabólicas (diabetes) etc. En nuestra experiencia hay bastantes casos de relación entre tumores y grandes disgustos laborales. Muchas de las situaciones laborales que referimos, pueden ocasionar graves accidentes por falta de atención, sueño, medicación incompatible para el trabajo etc. Todos estos factores ergonómicos están siendo considerados en nuestro Servicio de Prevención Mancomunado (SPM) de Medicina y Ergonomía y Psicosociología aplicada para investigar la influencia que tienen en la salud laboral y en la accidentalidad. Este estudio ha comenzado con la publicación de un trabajo por nuestro equipo de Galicia de "Las Prisas como causa de los accidentes". Es el primero de otros más que igualmente iremos desarrollando, y que al final recopilaremos resumiendo para hacer un Manual de Prevención de Riesgos Ergonómicos. A esta especialidad y disciplina dentro de la LPRL, todavía en la construcción, no se ha dado la importancia que tiene en la prevención de riesgos. Un modelo de protocolo médico para reconocimientos de inicio de la actividad, puede ser como sigue: Datos de filiación: Empresa, centro de trabajo y provincia. 2) Datos personales: 1) Datos de empresa: Apellidos, nombre, fecha de nacimiento, lugar, nacionalidad, DNI, nº SS, domicilio, teléfono, sexo, estado, nivel de estudios, oficio, categoría, puesto de trabajo a desempeñar. 3) Historial laboral anterior: Tareas y puesto de trabajo desempeñados con anterioridad en otras empresas.

5 62 4) Observaciones. Datos de historia médica: 1) Datos generales: Antecedentes familiares y personales; talla, peso, tensión arterial, hábitos (tabaco, alcohol), alergias, tratamiento si lo hubiera. 2) Anamnesis y exploración de agudeza visual. 3) Anamnesis y exploración ORL. 4) Anamnesis y exploración cardiopulmonar: E.C.G. ( si mayor de 40 o con patología que lo justifique). 5) Anamnesis y exploración por aparatos: Cabeza, cuello, boca; sistema nervioso, piel; aparato genitourinario; aparato digestivo; aparato locomotor; psiquismo. Analítica: Hemograma completo, glucosa, urea, colesterol total y fracciones, triglicéridos, lípidos totales, ácido úrico, transaminasas, GGT, orina: anormales y sedimento. 6) Pruebas específicas en función de los riesgos a que vaya a estar sometido el trabajador. A) trabajos en altura: electrocardiograma y exploración neurológica (nistagmo, marcha, Romberg, prueba dedo-nariz y talón-rodilla) de ruido. B) Ruido: audiometría inicial y seguir protocolo C) pantallas de visualización: control visión, motilidad de globos oculares, pupilas (tamaño y reflejos pupilares (acomodación)).

6 63 D) Gruistas: audiometría, control visión y exploración del equilibrio. E) Operadores de maquinaria móvil y conductores: control visión, audiometría y electrocardiograma. F) Manejo de cargas: dinamometría y exploración del sistema osteomuscular (Anexo IV del protocolo) G) Trabajos en túneles y canteras: espirometría, radiografía de tórax, audiometría. H) Trabajos con riesgo de exposición a radiaciones ionizantes: control-visión, audiometría, espirometría, E.C.G. Analítica: sangre: la descrita anteriormente junto a tiempo de protrombina y de cefalina, creatinina, bilirrubina ( total y directa ), fosfatasa alcalina, sodio, potasio, cloro y proteínograma. Orina: anormales y sedimento (completo). I) Trabajos con residuos urbanos: marcadores hepáticos y vacunación de hepatitis A y B si procede. Vacunación antitífica oral y vacunación antitetánica. 7) Conclusiones. 8) Resultados de la analítica 9) Recomendaciones 10) Apto: Sí y No. Qué hacer para intentar resolver los problemas que nos plantea el cumplimiento de la vigilancia de la Salud Laboral? Las dificultades que hemos expuesto de forma lo más resumida posible, han hecho que desde que existe el Servicio Médico en nuestra empresa (40 años) estamos siempre

7 64 evolucionando para conseguir una forma más adecuada para seguir mejorando en la prevención y vigilancia de la salud de nuestros trabajadores, adecuándonos al crecimiento de la Empresa y a los nuevos procedimientos médicos. Lo más importante es aprovechar al máximo todos los medios propios, distribuidos por todo el territorio nacional tanto humanos como materiales. Para este objetivo se creó el Servicio de Prevención Mancomunado en Medicina, Ergonomía y Psicosociología aplicada, a nivel de todas las empresas de la Unidad de Construcción y grupo Dragados. La creación de este servicio de prevención Mancomunado se requieren los siguientes documentos: 1) Objeto del documento: Dar a conocer la constitución del SPM según acuerdo adoptado por los directores de las empresas afectadas. 2) Marco legal con todas las disposiciones legales al respecto 3) Relación de las empresas mancomunadas. 4) Acta de constitución del servicio. Este servicio mancomunado se crea sólo con el beneplácito de los presidentes o representantes de la empresa y se recoge esta voluntad en un escrito donde se expone. 5) Consulta a los representantes de los trabajadores. 6) Recursos del servicio. 7) Incorporaciones de nuevas empresas con posterioridad a la creación del SPM. La aparición de este servicio de SPM ha venido a resolver el problema de las empresas del grupo que, o no tenían servicio Médico, o lo tenían sólo en la cabecera de su organización. Ahora tienen servicio médico en todas las autonomías españolas y de esta forma se puede dar una con alguna solución más fácil a los problemas que afrontamos al estar más próximos. También el SPM establecerá conciertos con sociedades de

8 65 vigilancia de la salud ajenas para apoyarnos en ellas en los sitios dónde tengamos mayores dificultades. No quiero terminar sin hacer una pequeña referencia a los trabajadores que son trasladados a obras en otros países del mundo donde nuestra empresa consigue proyectos de construcción importantes. Estas personas pueden ir a países en desarrollo donde el riesgo de contraer enfermedades como el paludismo, dengue, cólera... etc es bastante alto; nuestro SPM tiene una especial sensibilidad por este personal y tiene como principales fines para la Vigilancia de la Salud: Conocer el lugar de la obra. Detectar enfermedades endémicas o epidémicas. Colaborar para la elección del sitio donde ubicar el campamento en obras lejos de las ciudades. Aconsejar en materia sanitaria (fumigaciones, bebidas, alojamiento...) Protocolo de reconocimiento especial, para empleados y familias. Vacunaciones y medicaciones preventivas. Elección del centro sanitario del país para tratamientos y hospitalizaciones, y la contratación para la obra de un médico español o del país. Elaboración de un plan de accidente o enfermedad grave. evacuación en casos de Información al trabajador y familia de los medidas de prevención a adoptar individual o familiarmente, según riesgo sanitario. Especial cuidado con los viajeros que visitan ocasionalmente la obra.

9 66 En más de 10 años de trabajos internacionales hemos recopilado una gran experiencia y confianza en nuestros trabajadores expatriados.