8 (Del 21 al 27 de febrero del 2016) Volumen 25 Semana Epidemiológica Nº 8

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1 . 0s 8 (Del 21 al 27 de febrero del 2016) Volumen 25 Semana Epidemiológica Nº 8 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (8) Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) Contenido Artículo de actualidad: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades; Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (8). Pág Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 8). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 8; 25 (8). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (8). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú; 25 (8). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades El 12 de febrero del presente año se publicó el reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud (1). En el nuevo reglamento se crea el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, como órgano desconcentrado del Viceministerio de Salud Pública del Ministerio de Salud del Perú. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades es responsable de gestionar los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional, el cual incluye la gestión de las acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias. Esta nueva entidad se forma a partir de la Dirección General de Epidemiología, que, deja de existir después de casi tres décadas de haber cumplido una fructífera labor al servicio de la salud pública del país, en la vigilancia y control de epidemias. Se continuarán con las actividades que realizaba la Dirección General de Epidemiología (DGE), incorporándose otras actividades para cumplir con las funciones asignadas al nuevo órgano desconcentrado. Actualmente se viene elaborando su manual de operaciones, el cual definirá su estructura y procedimientos; mientras dure este proceso el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades contará con seis unidades funcionales, creadas mediante la Resolución Ministerial N /MINSA(2). Las unidades funcionales son: Centro de Inteligencia Sanitaria, Centro de Vigilancia en Salud Pública, Centro de Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles, Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos, Centro de Salud Internacional y Enlace y el Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 128

2 Con respecto a la vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes epidémicos se asumirá o se potenciarán, entre otras, las siguientes actividades: i) Desarrollar y conducir el sistema nacional de vigilancia en Salud Pública en el ámbito nacional. ii) informar sobre la situación de salud del país, las condiciones de vida de las poblaciones, las tendencias de las enfermedades y la respuesta para su prevención y control. iii) coordinar las acciones de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica y de Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias, con las diferentes entidades que forman parte del sector salud en el país. iv) gestionar los laboratorios de salud pública para desarrollar soporte técnico analítico relacionado a las actividades de identificación, vigilancia, prevención y control de enfermedades transmisibles. La gestión de la inteligencia sanitaria cubrirá aspectos sobre: i) Desarrollar y conducir el sistema de Inteligencia Sanitaria, articulando en los diferentes sistemas de información y planificación sanitaria. ii) Desarrollar y conducir la Sala Situacional para el Análisis de la Situación de Salud, así como promover y desarrollar investigaciones epidemiológicas aplicadas a generar evidencias en Salud Pública, en coordinación con los diferentes niveles de gobierno y otros sectores. En lo que se refiere al control de las enfermedades transmisibles, las actividades incluirán: i) Proponer, lineamientos, normas, proyectos y estrategias para realizar acciones de estimación, prevención y reducción de riesgos de enfermedades transmisibles. ii) Coordinar las acciones de control de las principales y potenciales zoonosis, así como las otras enfermedades transmisibles. iii) analizar los factores y agentes ambientales que generen riesgo o afecten la salud de las personas, en coordinación con otras instancias del MINSA. iv) Promover los estudios, investigaciones y evaluaciones del impacto de las intervenciones estratégicas para la prevención y control de enfermedades transmisibles, así como el control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias. con la Dirección General de Gestión de Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud. Para la atención a salud global, continuará la conducción del Centro Nacional de Enlace, así como se elaborará normas, proyectos y estrategias en materia de sanidad internacional, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005) y otros acuerdos de salud, en coordinación intrasectorial, intersectorial e intergubernamental. A todo lo anterior se debe sumar funciones transversales para todos los centros como proponer lineamientos, normas, proyectos y estrategias para ejercer sus acciones a nivel nacional, en las competencias señaladas; así como promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del sector salud. Durante el periodo de implementación de 120 días útiles a partir de la publicación del nuevo ROF, algunas funciones que se venían realizando por otras Direcciones del MINSA están encargadas a dichas Direcciones (o sus sucesoras), hasta que progresivamente sean asumidas por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades(2). Referencias: 1. Decreto Supremo No SA. Diario oficial El Peruano. 12/02/ Resolución Ministerial N /MINSA. Diario oficial El Peruano. 23/02/2016 El manejo de las situaciones de emergencias y desastres incluirán actividades como: i) coordinar las acciones destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos que existe un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones debido a brotes, epidemias, desastres y emergencias, en el ámbito nacional, regional o local. ii) Conducir el Centro de Operaciones Sectorial para el Control de Emergencias y Desastres, articulando sus actividades con la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud y con los organismos integrantes del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres. iii) Realizar acciones relacionadas con las intervenciones de asistencia técnica, acompañamiento y movilización de recursos por razones de necesidad pública, emergencias sanitarias o desastres, en coordinación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 129

3 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 2,0% comparada con el mismo periodo del año Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (7): I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas (1). Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias (2). En el Perú en el 2012, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, la mortalidad por IRA en todos los grupos por etapas de vida, las IRA fue la primera causa de atención en consulta externa. (3) II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 08, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1104,4 por cada en menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 08) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 08 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 9,9 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 08) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es ligeramente mayor que en el mismo periodo del año 2015 (3,8%). Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 6 años (25,6%). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1173), Loreto (246), Piura (216), Ucayali (187) y Callao (110) (tabla 1). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 130

4 Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015* (*SE 08). Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 08) Ucayali (41,8/10 000) Loreto (22,2/10000) Lima (14,7/10 000) Callao (14,1/10 000) Piura (11,8/10 000) Las incidencias de estos departamentos son mayores que la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico anterior. Enfermedades MINSA. 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 08, se han notificado 16 muertes por neumonía, comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 55,5%. El 62,5 % (10) corresponden a niños entre 1 a 4 años, 25,0 % (04) de las muertes a niños entre 2 a 11 meses y dos muertes (12,5 %) se produjeron a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,6 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Tasas de letalidad por departamentos: Huancavelica (10,0 %), Pasco (6,3 %), Ayacucho (3,0 %), San Martín (2,6 %) y Cusco (2,3 %). Enfermedades MINSA Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 08) Son 10 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 14 distritos que notificaron defunciones: Puerto Bermúdez (02), Andoas (02), Napo (01), Contamana (01), Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), Santo Tomás (01), Lircay (01), Acoria (01), Socabaya (01), Ayacucho (01), Juliaca (01), Lamas (01) e Irazola (01). Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 131

5 subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificando el agente responsable en un 30-40% de los casos (4). La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la NAC a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Enfermedades MINSA. Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 08) 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Enfermedades MINSA Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú (SE 07) Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection- 2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades A la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 6). III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media, y enfermedades Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 132

6 Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 8) Sugerencia para citar: Guzman J. Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 8); 25 (8): I.- Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 8, se han notificado 6254 casos de dengue al sistema de vigilancia, lo cual es un 82% más casos que en el mismo periodo de 2015 (3427). Se observa una tendencia pronunciada al aumento de casos (Ver figura 1). El 30,0 % (1877) de los casos son confirmados y el 70,0 % (4377) corresponden a casos probables. La distribución de los casos desde el punto de vista clínico es: 86,3 % (5399) son casos de dengue sin signos de alarma, 13,3 % (830) de casos de dengue con signos de alarma y 25 (0,4 %) casos graves. Los casos proceden de 16 de los 24 departamentos (Tabla 1). El 89,1 % (4 245) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Ayacucho, Piura, Madre de Dios, Junín, Lambayeque, La Libertad, Cusco, Tumbes, Huánuco y Loreto. La incidencia acumulada a nivel del país es de 19,8 casos por cada habitantes. Los departamentos de Madre de Dios, Tumbes y Ayacucho reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas (Tablas 1 y 2) (SE08) Total 6254 Fuente: Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue, Perú (A la SE 7) Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 133

7 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia acumulada y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (A la SE8) Departamento Casos % TIA X Confirmado Clasificación Probable Dengue s/signos Forma clínica Dengue c/signos Dengue grave Fallecidos alarma alarma N % N % N % N % N % C P** AYACUCHO ,2 145, , , ,4 6 0,6 0 0, ,0 PIURA ,5 52, , , , ,8 6 0, ,5 MADRE DE DIOS 605 9,7 430, , , , ,9 4 0, ,2 JUNIN 547 8,7 40, , , , ,1 3 0, ,4 LAMBAYEQUE 459 7,3 36, , , ,4 10 2,2 2 0, ,2 LA LIBERTAD 455 7,3 24, , , ,5 16 3,5 0 0, ,0 TUMBES 395 6,3 164,2 16 4, , ,9 24 6,1 0 0, ,0 CUSCO 389 6,2 29, , , ,7 12 3,1 1 0, ,0 HUANUCO 378 6,0 43, , , , ,7 4 1, ,0 LORETO 360 5,8 34, , , , ,1 3 0, ,0 UCAYALI 308 4,9 61, , , , ,1 2 0, ,0 SAN MARTIN 101 1,6 11,9 7 6, , , ,9 0 0, ,0 ANCASH 96 1,5 8, , , ,9 2 2,1 0 0, ,0 CAJAMARCA 93 1,5 5, , , , ,9 0 0, ,0 AMAZONAS 41 0,7 9, , , ,1 2 4,9 0 0, ,0 PASCO 30 0,5 9, , , ,0 9 30,0 0 0, ,0 LIMA * 14 0,2 0,1 0 0, , ,4 4 28,6 0 0, ,0 Total ,0 19, , , , ,3 25 0, ,1 Enfermedades MINSA * Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección **Casos Fallecidos en investigación Letalidad El 89,1 % (4 245) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Ayacucho, Piura, Madre de Dios, Junín, Lambayeque, La Libertad, Cusco, Tumbes, Huánuco y Loreto. La incidencia acumulada a nivel del país es de 19,8 casos por cada habitantes. Los departamentos de Madre de Dios, Tumbes y Ayacucho reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas (Tablas 1 y 2). Tabla 2. Casos de dengue probable y confirmado por departamentos, Perú (SE ) Departamento SE 2015 Total casos % casos AYACUCHO ,2 PIURA ,5 MADRE DE DIOS ,7 JUNIN ,7 LAMBAYEQUE ,3 LA LIBERTAD ,3 TUMBES ,3 CUSCO ,2 HUANUCO ,0 LORETO ,8 UCAYALI ,9 SAN MARTIN ,6 ANCASH ,5 CAJAMARCA ,5 AMAZONAS ,7 PASCO ,5 LIMA* ,2 Total general Nota: * En investigación Enfermedades MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 134

8 La distribución del riesgo por distritos a nivel del país, muestra una incidencia de más de 30 casos por cada Hab., en los distritos de los departamentos de la costa norte, principalmente, Tumbes, Piura, en la región nororiental selva central y sur. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en el grupo etario adulto (38,0 %) y adulto joven (26,6 %). Asimismo, aunque en orden diferente, estos son los grupos de mayor riesgo, porque el análisis de la incidencia muestra que los adultos jóvenes tienen el mayor riesgo (24,5 por cada hab.), seguido de los adultos (21,0 por Hab) (Tabla 3). El 51,5 % (3220) de los casos son varones. Tabla 3. Casos por etapas de vida y Tasas de incidencia acumulada, Perú SE Etapa de vida Casos TIA por hab. Proporción (%) Población Niño (0-11 años) % Adolescente (12-17 años) % Adulto jóven (18-29 años) % Adulto (30-59 años) % Adulto mayor (> 60 años) % Total % Enfermedades MINSA Letalidad por dengue: Para el año 2016, se han notificado 9 defunciones atribuidas a dengue, de los cuales, 7 fueron de casos confirmados y 2 casos están notificados como probables (Tabla 4), los que vienen investigándose. Enfermedades MINSA Figura 1. Distribución de caos e incidencia de dengue, Perú (A la SE 7) El departamento de Piura ha reportado la mayoría de las defunciones (5/9). La letalidad a nivel nacional es de 0,14%, la letalidad de Piura es más del triple que la de todo el país. El mayor porcentaje de defunciones se concentran en del grupo de adultos de años y en los menores de 11 años. Casi la mitad (4/9) de las defunciones fueron población en riesgo: niño, adulto mayor o gestante. (Tabla 4). Tabla 4. Características epidemiológicas de las muertes por dengue en el Perú, 2016 SE 8 Casos fallecidos 2016 SE8 n(09) n(09) Casos fallecidos 2016 SE 8 n(%) n(%) Edad Antecedentes de dengue 0-11 años 4 (44,4 %) No 9(100) años 4( 44,4 %) > 60 años 1 (11,1 % ) Clasificación Población en riesgo * Confirmado 7(77,8 %) Si 4(44,4 %) Probable 2 (22,2 %) Sexo Lugar probable de infección Femenino 5(55,6 %) Piura 5(55,6 %) Masculino 4(44,4 %) Madre de Dios 1 (11,1 %) Serotipo Junín 2 (22,2 %) No se identifica 9(100) Lambayeque 1(11,1 %) Comorbilidad No 9(100) Nota: * Grupo de riesgo, Niños, adultos mayores Enfermedades MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 135

9 Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-3; sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico (Fig. 3). Cajamarca 2016 enero-febrero DENV- 2 Amazonas 2016 Enero- febrero DENV- 2, DENV-3 Loreto 2016 enero DENV3,DENV2 Piura 2016 enero-febrero DENV-2 Lambayeque 2016 enero DENV2, DENV3 San Martín 2016 Enero DENV 2 La Libertad 2016 enero DENV-2 y DENV-3 Ucayali 2016 Enero DENV2 Ancash 2016 febrero DENV-2, Huánuco 2016 enero- febrero DENV-2 Madre de Dios 2016 enero DENV 2, DENV4 Junín 2016 enero-febrero DENV2 Ayacucho 2016 Enero-febrero DENV- 2 Cusco 2016 Enero-febrero DENV- 2 Fuente: Fuente: Netlab-INS ( ) Casos autóctonos Genotipo: DENV2-genotipo América/Asia Linaje I y Linaje II (muestras aisladas en I semestre 2015) Figura 3. Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú, , SE 08 III. Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue El vector del dengue Aedes aegypti, está distribuido en 20 regiones del país, comprometiendo 385 distritos infestados, donde habitan ,597 personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad (Tabla 5). En las principales áreas de transmisión existen distritos donde persisten altos niveles de infestación (Tabla 6), los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se vienen realizando en las regiones. Población susceptible que habita áreas de aegypti), por departament Tabla 5. Número de distritos infestados por departamento DEPARTAMENTO DISTRISTOS INFESTADOS POBLACIÓN SU POR AEDES AEGYPTI EN RIES LIMA PIURA LA LIBERTAD CALLAO LORETO SAN MARTIN LAMBAYEQUE ICA ANCASH JUNIN UCAYALI HUANUCO CAJAMARCA TUMBES AMAZONAS CUSCO MADRE DE DIOS PASCO AYACUCHO PUNO TOTAL Fuente : DIGESA - MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 136

10 Tabla 6. Índices aédicos de alto riesgo por distritos de las regiones entre diciembre 2015-febrero 2016 Región Amazonas Ancash Ayacucho Cajamarca Cusco Huánuco Junín Distrito Índice aédico (%) Dic. Ene. Feb. Bagua Cumba Cajaruro Bagua Grande 3.5 El Milagro Casma 2.4 Santa Rosa 21.9 Sivia 18.3 Namballe 4.0 Huarango 4.0 Echarate Pichari Santa Ana 5.6 Kimbiri 5.6 Yanatile 4.8 Maranura Puerto Inca Monzón Tournavista 2.8 Mariano Dámaso Beraún 12.0 Luyando Rupa Rupa Satipo 11.0 San Martín de Pangoa Pichanaki 5.3 Mazamari Río Negro Región Junín Lambayeque Loreto Piura San Martín Tumbes Ucayali Distrito Índice aédico (%) Dic. Ene. Feb. San Ramón Coviriali Jayanca 8.9 Pacora 5.2 Illimo 5.0 Zaña 3.1 Túcume 2.8 Iquitos San Juan Punchana Belén Sechura Cura Mori La Unión Máncora 2.8 Sullana 2.2 Tarapoto Caynarachi Uchiza 2.5 San Pablo Juan Guerra 9.2 Moyobamba 4.7 Zorritos La Cruz 3.0 Papayal Manantay 8.4 Callería 5.8 Yarinacocha 5.3 Fuente: DIGESA- MINSA Son 41 distritos de 14 regiones del país que reportaron resistencia del vector frente a la cipermetrina, demostrada por los estudios de campo realizada por personal del Instituto Nacional de Salud (INS). Las condiciones ambientales actuales como resultado del fenómeno de El Niño, que se viene presentando en la costa norte, con presencia de intensas lluvias, con el incremento de la temperatura (> de 40 C) y humedad ambiental en las ciudades de Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque, sierra central, selva norte central y sur, crearía el ambiente favorable para el incremento de la población de los vectores y en consecuencia alto riesgo de transmisión de la enfermedad en la población susceptible. Adicionalmente, las lluvias en la costa norte son un elevado riesgo para la formación de criaderos temporales y esto puede elevar el riesgo de transmisión. Las condiciones de saneamiento básicos deficientes en las ciudades de la costa norte, por la falta o racionamiento intermitente del agua potable en las viviendas y el inadecuado tapado y limpieza de los recipientes que almacenan agua, favorece el aumento de los criaderos del vector del dengue. La población está en constante movimiento entre las diversas localidades en el interior del país por diversos motivos (laboral, negocios, militares, personal otros), lo cual facilita la dispersión de la enfermedad. El fenómeno de El Niño tiene efecto en la transmisión del dengue de dos formas: acorta el ciclo biológico del vector, permitiendo que en un tiempo muy corto se incremente el número generaciones y el otro efecto es que le periodo extrínseco (periodo de incubación en el vector) sea mucho más corto. III. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado un 82% más casos de dengue al sistema de vigilancia, en comparación al año 2015, en el mismo periodo. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 137

11 Existe actividad epidémica (mayor número de casos) desde las últimas semanas del año 2015 y en las primeras SE en 10 regiones del país: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Junín, Huánuco, Madre de Dios, Loreto, Cusco y Ayacucho, presentando elevado riesgo de presentar formas graves. Los departamentos de Madre de Dios, Tumbes y Ayacucho reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Hasta la SE 08 de 2016, las defunciones atribuibles a dengue fueron 09 y se concentran en el grupo de adultos de años y menores de 11 años (89 %). El 40 % de las defunciones atribuibles a dengue fueron población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante). Los índices aédicos (IA) son altos en algunas localidades y distritos, desde los últimos meses del año 2015 hasta febrero del 2016, especialmente en los departamentos de Piura, Tumbes, Loreto, Ucayali, San Martín y Madre de Dios, lo que constituye un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. El constante desplazamiento poblacional desde zonas con presencia de casos de dengue entre las localidades de Ayacucho (Ayna) Cusco (Pichari, Kimbiri) y Junín, constituyen un riesgo potencial de incremento de casos dengue en la cuenca del Valle del Río Ene, Apurímac y Mantaro (VRAEM.) Las condiciones climáticas que se vienen observando puede favorecer el incremento de la densidad de infestación aédica, dado que el Servicio Nacional de Meteorología e hidrología del Perú (SENAMHI) informa que las temperaturas normales se incrementarán hasta en 3 C en los departamentos de la costa peruana, debido a los vientos cálidos provenientes de la zona norte. La resistencia del Aedes aegypti a la cipermetrina, condicionó la necesidad de usar como insecticida al Malathion que ha mostrado su eficacia (prueba de susceptibilidad) en el control del vector del dengue. Med. Jessica Guzman Cuzcano Grupo Temático Vigilancia de las Enfermedades Metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 138

12 Eventos Sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 8 Sugerencia para citar: CDC. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 21 al 27 de Febrero del Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (8): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 8, años ENFERM EDADES Semana 8 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 8 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,63 Dengue grave , ,02 Dengue sin señales de alarma , ,11 Enfermedad de Carrión aguda , ,01 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,00 Enfermedad de Chagas , ,00 Fiebre amarilla selvática , ,01 Hepatitis B , ,10 Leishmaniasis cutánea , ,34 Leishmaniasis mucocutánea , ,03 Leptospirosis , ,47 Loxocelismo Malaria P. Falciparum , ,53 Malaria por P. Vivax , ,62 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,00 Rabia humana silvestre , ,01 Sífilis congénita , ,03 Tétanos , ,00 Tos ferina , ,02 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 139

13 Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (8) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,01 0 0,00 0 0,00 1 0, ,36 0 0,00 0 0,00 Áncash Áncash 0 0, , ,03 0 0,00 0 0,00 0 0, ,17 1 0,01 2 0,01 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , ,00 1 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, ,22 7 0,07 0 0, ,15 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,13 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,02 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,04 0 0,00 0 0,00 Cutervo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 0,36 0 0,00 2 0,08 Jaén 0 0, , ,11 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 0,16 0 0,00 1 0,02 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,01 1 0,01 0 0,00 2 0,01 Cusco Cusco 0 0, , ,02 0 0,00 0 0, , ,27 9 0,04 5 0,02 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,01 1 0,01 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 6 0,04 6 0,04 1 0,01 4 0,03 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,01 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 2 0,01 4 0, ,12 2 0,01 3 0,01 La Libertad La Libertad 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,12 0 0,00 0 0,00 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,05 0 0,00 7 0,03 Lima 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,02 0 0,00 0 0,00 1 0,00 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 7 0,02 0 0,00 0 0,00 2 0,01 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 5 0, ,32 0 0,00 2 0,01 Loreto Loreto 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , ,08 3 0, ,30 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,05 1 0, , , ,74 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 1 0,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,04 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,37 3 0,06 0 0,00 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,02 0 0,00 0 0,00 1 0,01 Piura 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,38 0 0,00 2 0,01 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,05 0 0,00 0 0,00 San Martín San Martín 0 0, , ,00 0 0,00 4 0,03 4 0, ,13 0 0, ,13 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,03 0 0,00 0 0,00 2 0,06 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,19 3 0,04 6 0,08 Total 0 0, , ,00 2 0,00 8 0, , , , ,03 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 140

14 Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (8) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas , , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Áncash Áncash 3 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,01 2 0, Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Chanka 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Ayacucho Ayacucho 7 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,40 0 0,00 2 0, Cajamarca 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cajamarca Chota 1 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,02 0 0, Cutervo 1 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 1 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao 2 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 3 1,15 0 0,00 2 0, Cusco Cusco 0 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Huancavelica Huancavelica 1 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Huánuco Huánuco 8 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 1 0,30 0 0,00 0 0, Ica Ica 1 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Junín Junín 7 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, La Libertad La Libertad 9 0 0, , ,00 0 0,00 3 0,52 0 0,00 4 0, Lambayeque Lambayeque 2 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 0,25 0 0,00 0 0, Lima Provincias ,00 0 0, ,00 0 0,00 5 0,30 0 0,00 4 0, Lima Lima este 3 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 3 0,46 0 0,00 6 0, Lima sur ,00 0 0, ,00 0 0,00 1 0,38 1 0,01 2 0, Loreto Loreto , , ,00 7 0,04 0 0,00 1 0,01 2 0, Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 3 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0, ,00 6 0,12 1 0,92 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo 5 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Puno Puno 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, San Martín San Martín , , ,00 0 0,00 5 1,75 0 0,00 1 0, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 0 2 0,03 5 0, ,00 0 0,00 2 1,09 1 0,01 0 0, Total , , , , ,00 5 0, , Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 141

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 142

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 143

17 Departamento Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados Total de unidades notificantes % % de casos con investigació n adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (8) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7669 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 51 casos de DISAS-DIRESAS Casos enfermedades febriles eruptivas: 41 sospechosos de rubéola y 10 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 35 fueron descartados y 16 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1.05 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 94.12%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 94.12%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 76.47% Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-CDC-MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 144

18 Departamento Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (8) I ndicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7669 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 08 se notificaron 10 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,85 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 07 casos de PFA los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,60 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,65%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85,7%. Porcentaje con muestra adecuada: 71,42%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Indicadores 2016 Clasificación Laboratorio DISAS-DIRESAS Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-CDC-MINSA Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 145

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú Sugerencia para citar: Equipo de Alerta Respuesta-Grupo Temático Metaxénicas.Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú; 25 (8): I.- Antecedentes La infección por el virus Zika, un arbovirus del género Flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a los virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental, es transmitido por la picadura de mosquitos del género Aedes. Los primeros casos humanos de infección por virus Zika se describieron en la década de 1960, por primera vez, en África y Sudeste de Asia. En el año 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infección por virus Zika en la Isla de Yap (Micronesia) en la que se notificaron 185 casos sospechosos, de los que 49 se confirmaron, y 59 se consideraron probables. A finales del año 2013 en las islas del Pacífico Sur, en la Polinesia Francesa [3]. En los últimos siete años se habían notificado casos en viajeros de forma esporádica (Tailandia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia). II.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Desde el año 2015 y hasta la SE (al 18 de febrero), se han notificado 137,237 casos por enfermedad de virus Zika, incluidas 12 defunciones. El 98 % ( ) son sospechosos y el 2% (2765) fueron confirmados. Hasta la presente semana, son 31 los países/territorios de las Américas que notificaron transmisión autóctona del virus Zika (ZIKV):Aruba, Barbados, Bolivia, Bonaire, Brasil, Colombia, Costa Rica, Curazao, Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Islas Vírgenes (EEUU), Jamaica, Martinica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, San Martin, San Vicente y las Granadinas, Suriname, Trinidad y Tobago y Venezuela. Respecto a la microcefalia, en Brasil, hasta la SE 07 se notificaron 5640 casos de microcefalia, de los cuales 583 casos fueron confirmados de microcefalia con relación a una infección congénita; 67 casos fueron confirmados por laboratorio con infección por el virus Zika. Se han descartado 950 casos, pero 3935 aún están en investigación (1). En Colombia, entre las SE 51 de 2015 y la SE 06 de 2016, se reportaron 201 casos de Sindrome de Guilain Barré, con historia previa de sospecha de infección por virus del Zika (1). III. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú En el Perú, en el actual escenario epidemiológico, en el que no hay transmisión autóctona, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso Realizada en todo los EESS del País, con el objetivo de captar casos sospechosos importados para la investigación y control oportuno. Hasta la SE , se notificaron 37 casos sospechosos de la enfermedad por virus Zika, de los cuales tres (3) fueron confirmados como casos importados de Venezuela (2) y Brasil (1), 24 casos fueron descartados y 10 casos están en investigación. De los casos confirmados, uno de ellos corresponde a un ciudadano venezolano, que llegó a Perú por motivos laborales, mientras que los otros 2 son de nacionalidad peruana uno de ellos viajó a Venezuela por turismo y el tercero a Brasil por motivos laborales (es un marino mercante) y actualmente reside en el departamento de Moquegua. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, Se realiza en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente implementada en 11 EESS de 9 Regiones del país. Desde fines del 2015 y hasta la SE , a través de la vigilancia centinela, se han investigado 105 febriles, cuyas muestras fueron enviadas al INS, procedentes de 9 regiones del país, según tabla que se presenta líneas adelante. Adicionalmente, el INS ha realizado pruebas para zika en 247 muestras de pacientes notificados como dengue, fiebre chikungunya, cuyos resultados fueron negativos para estas enfermedades. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 146

20 V.- Conclusiones Enfermedades e Instituto Nacional de Salud IV.- Actividades Ante el contexto epidemiológico actual se realizaron las siguientes acciones: Emisión de la Alerta Epidemiológica AE DEVE N Intensificación de la transmisión del virus Zika en las Américas y el riesgo de su introducción al Perú a fin de optimizar las acciones de vigilancia, prevención y respuesta por los establecimientos públicos y privados en el país. Actualmente en el Perú, no hay transmisión autóctona de virus Zika, sin embargo el riesgo es alto, debido a la explosiva expansión del virus en la región de las Américas, la presencia del vector en el país y el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión. La detección de los casos importados, ocurre en el contexto del flujo de personas que viajan y retornan hacia y desde países vecinos con actual transmisión. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación existentes en varias regiones del país, determinan que la potencial introducción del virus en nuestro territorio, implicaría una posterior transmisión epidémica en los diferentes ámbitos de nuestras regiones. Si bien no es posible controlar los múltiples determinantes para la introducción y diseminación del virus en el país, un control efectivo del vector, manteniendo índices aédicos de bajo riesgo, reducirán el impacto de la introducción del ZIKAV en el Perú. Los servicios de salud deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades evalúa en forma permanente el riesgo de transmisión en el país. En coordinación con el INS se viene implementando la vigilancia epidemiológica de la enfermedad por virus Zika en el escenario actual de país, para lo cual se ha establecido: La DGE (en funciones hasta el 12/02) en coordinación con las Direcciones Generales elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016, aprobado recientemente el 27 de enero del 2016 con RM N /MINSA. Referencias (1) OPS. Actualización Epidemiológica, Infección por virus Zika al 24 de febrero de 2016, disponible en n&task=doc_view&itemid=270&gid=33374&lang=es Equipo de Alerta Respuesta-Grupo Temático Metaxénicas. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Se evalúa en forma permanente el comportamiento de la transmisión en las Américas y el riesgo de introducción de la transmisión en el Perú. La DGE y en coordinación con DGSP e INS se elaboró el Protocolo Sanitario de Urgencia: Vigilancia Centinela de Microcefalia el cual se aprobó recientemente con Resolución Viceministerial N SA-DVM-SP. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 147