SE 28 SE.28. Contenido. Presentación. Pág Artículo de actualidad: Día Mundial de la Población. Pág Día Mundial de la Población

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1 Contenido Artículo de actualidad: Día Mundial de la Población. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE Pág Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 28). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 28; 25 (28). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (28). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 28. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Día Mundial de la Población Presentación El 11 de julio se celebró una vez más el Día Mundial de la Población, fecha en que se alcanzó, allá por el año 1987, los cinco mil millones de habitantes en todo el mundo. De acuerdo a estimaciones poblacionales, para este año la población mundial llegará a habitantes [1]. La celebración de este día tiene como propósito propiciar la reflexión y el análisis de las implicancias que tienen los fenómenos demográficos en el desarrollo económico, social y humano, que involucra necesariamente cambios en el perfil sanitario. A continuación se presenta información sociodemográfica sobre la población, con el objetivo de poner en evidencia la importante, estrecha y determinante relación que existe entre el diseño e implementación de políticas públicas y el comportamiento de la dinámica demográfica. Según cifras mundiales [2], al 2015 China era el país con mayor población (1371,9 millones de habitantes) seguido de la India que contaba con una población de 1314,1 habitantes para el mismo año. La población de Asia fue de 4397 millones de habitantes (59,9%), África 1171 millones de habitantes (16,0%), América 987 millones de habitantes (13,5%), Europa con 742 millones de habitantes (10,1%) y finalmente Oceanía con 40 millones de habitantes (0,5%). En el Perú se estima que al 30 de junio de este año la población será de habitantes ubicándose, hasta el 2015, como el quinto país después de Brasil (204,5 millones), México (127 millones), Colombia (48,2 millones) y Argentina (42,4 millones). En nuestro país, según estimaciones y proyecciones al 30 de junio del presente año, los departamentos con mayor población son: Lima, que tiene el mayor número de habitantes ( ), La Libertad ( ), Piura ( ), Cajamarca ( ) y Puno ( ). Por el contrario, las regiones con menor número de habitantes son Madre de Dios ( habitantes), Moquegua ( ), Tumbes (240590), Pasco (306322) y Tacna (346013). Los fenómenos demográficos evolucionan con el tiempo. En el Perú, son importantes para la salud pública, la evolución de la pirámide poblacional y de la composición urbano/rural. SE 28 (Del 10 al 16 de Julio del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 28 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 592

2 Entre los años 1980 y 2015 la estructura de la población por grupos quinquenales de edad, es decir la pirámide poblacional, ha experimentado cambios. Mientras que para el año 1980 la población de 0 a 5 años de edad representaba un 15,73% del total, para el año 2015 este mismo grupo etario representaba un 9,85% del total; lo cual indica una reducción en la fecundidad. A su vez los grupos de edad a partir de los 30 años se han incrementado; en el año 1980 el 30,51% del total de la población eran mayores a 30 años, mientras que para el año 2015 este porcentaje fue de 44,85%, evidenciando el lento envejecimiento de la población. Por otro lado la población mayor de 65 años en el año 1980 sólo representaba el 3,61% del total, cifra que creció casi al doble, en el año 2015 (6,51% del total). En cuanto a la distribución de la población entre el medio urbano y rural; se observa que cada año se viene incrementando la población urbana. Los censos de 1940 y 1961 mostraban que la población rural era mayor a la población urbana. En la segunda mitad del siglo XX empieza una corriente de migración a las ciudades, lo cual invierte la distribución, que se evidencia en el censo de 1972, que señaló a la población urbana como mayor a la rural. En el año 2000 el porcentaje de población urbana era de 68.07% mientras que para el año 2015 este porcentaje se incrementó alcanzando un valor de 76.7%, lo cual evidencia la concentración cada vez mayor de la población en las áreas urbanas de nuestro país. Estos dos fenómenos tienen repercusión en la salud. La disminución de la fecundidad, producto del logro de un mayor nivel educativo en las mujeres, así como de aumento de cobertura de las políticas de planificación familiar contribuyeron a este efecto, que a su vez tuvo repercusión al disminuir la frecuencia de embarazo en grupos de riesgo y la disminución de la mortalidad materna. Por otro lado, el aumento de la población mayor de 60 años trae consigo una mayor atención de problemas de salud en este grupo poblacional, en el que se manifiestan principalmente enfermedades crónicas. Según cifras de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) en el primer trimestre de lo que va del año (enero, febrero y marzo) de cada 100 personas 34 de ellas padecen de algún problema de salud crónico, y de ellas, 15 padecen de alguna enfermedad crónica. Con relación al aumento de las áreas urbanas, se traduce en un crecimiento desordenado por el asentamiento de población en la periferia de las ciudades, sin las condiciones de saneamiento necesarias, tales como abastecimiento contínuo de agua potable y alcantarillado. Algunos de los efectos en la salud del saneamiento deficiente en las ciudades son la persistencia de enfermedades diarreicas, así como la trasmisión de dengue y otras arbovirosis transmitidas por el mosquito Aedes aegypti, que crece en recipientes de agua almacenados en hogares que no cuentan con abastecimiento continúo y domiciliario de agua potable. Si bien las políticas de Estado se dirigieron a reducir las brechas entre el medio urbano y rural, aún persisten diferencias en el acceso. Esto podría verse reflejado en el aumento del porcentaje de población con seguro de salud, en el primer trimestre se ha logrado que un 75,4% de la población acceda a un seguro de salud observándose un incremento en la variación porcentual de 3,9 puntos porcentuales con respecto al mismo trimestre del año anterior. Sin embargo, es en el área rural donde se observa un menor incremento en la variación porcentual con respecto al mismo periodo en el año anterior. El Seguro Integral de Salud (SIS) tuvo una variación porcentual en el área rural de 1,7% con respecto al año anterior, mientras que en el área urbana el incremento fue de 3,1 puntos porcentuales [3]. En conclusión, los cambios demográficos tienen correspondencia con el perfil sanitario, así como los cambios impulsados por políticas sanitarias pueden influir en la composición de la población, lo cual señala que la atención debe seguir enfocada en aquellos grupos de la población que presentan una mayor vulnerabilidad. Referencias Bibliográficas 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Condiciones de Vida en el Perú. Informe Técnico N 2- Junio Lima, Perú. Julio [Consultado el 04 de julio del 2016]. En nes/informe-tecnico-n02_condicionesvida_enefebmar16.pdf 2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Estimaciones y proyecciones de Población Urbano y Rural por sexo y edades quinquenales, según Departamento, Boletín Especial N 19. Lima, Perú. [Consultado el 04 de julio del 2016]. En ub/est/lib0844/index.htm 3. Instituto Nacional de estadística e Informática. Encuesta Nacional de Hogares. Lima Est. Willer David Chanduví Puicón Modelamiento y tratamiento de datos Inteligencia Sanitaria Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 593

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (27): I. Introducción 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 28, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 5 280,1 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 2,7 % comparada con el mismo periodo del año Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2011, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los grupos por etapas de vida, en el caso de los niños represento el 11,2%. [3] Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 28) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 54,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 28) Pág. 594

4 La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es menor que en el mismo periodo del año 2015 (1,2 %). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (6220), Loreto (1201), Ucayali (961), Arequipa (981) y Piura (820) (tabla 1). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Tacna (5,3 %), Junín (4,0 %), Cusco (2,5 %), Puno (2,4 %) y Ayacucho (2,3 %). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (*SE 28). Ucayali (215,2/10 000) Loreto (108,3/10 000) Madre de Dios (98,8/10 000) Arequipa (94,6/10 000) Lima (77,7/10 000) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 28) Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Ayacucho y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía (Fig. 3). 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 28, se han notificado 126 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 5,9 %. El 42,6 % (55) corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 41,2 % (52) de 1 a 4 años y diecinueve muertes (16,2 %) se produjeron a menores de 2 meses. Son 24 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 126 distritos que notificaron defunciones: Andoas (05), Raymondi (05), Juliaca (04), San Juan de Lurigancho (03), San Martín de Porres (03), Imaza (02), Ventanilla (02), Santo Tomás (02), Breña (02), Carabayllo (02), Chorrillos (02), Lima (02), Imaza (02), Santo Tomás (02), Breña (02), Chorrillos (02), Lima (02), San Juan de Lurigancho (02), Yurimaguas (02), Morona (02), Pastaza (02), Tambopata (02), Puerto Bermúdez (02), Sullana (02), Lampa (02), Saposoa (02). Los distritos que presentaron una defunción son: El Cenepa (01), Pamparonas (01), Pallasca (01), Pomabamba (01), Andahuaylas (01), Arequipa (01), Socabaya (01), Andrés Avelino Cáceres (01), Ayacucho (01), Vinchos (01), Cajabamba (01), Cutervo (01), San Pablo (01), Pomacanchi (01), Corporaque (01), Suyckutambo (01), Echarate (01), Pichari (01), Santa Teresa (01), Challabamba (01), Paucartambo(01), Ccatca (01), Quiquijana (01), Secclla (01), Locroja (01), Acoria (01), Yauli (01), Quichuas (01), Llata (01), Tantamayo (01), Rupa Rupa (01), Codo del Pozuzo (01), Yuyapichis (01), Aparicio Pomares (01), Chincha Alta (01), Chanchamayo (01), Perené (01), Chilca (01), El Tambo (01), Jauja (01), Pág. 595

5 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-28), según departamentos con distritos priorizados, Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 28) Sin embargo, el año 2015 durante el periodo (SE 16-28) se presentaron 62 defunciones por neumonía, incrementándose a 72 defunciones para el 2016 en los departamentos con distritos priorizados para bajas temperaturas. Siendo los departamentos de Loreto, Cusco, Huánuco, Cajamarca, Madre de Dios y Callao los que incrementaron en número de defunciones. La Esperanza (01), José Leonardo Ortiz (01), Tumán (01), Motupe (01), Huaura (01), Los Olivos (01), San Juan de Miraflores (01), Jeberos (01), Trompeteros (01), Belén (01), Indiana (01), Iquitos (01), Napo (01), Contamana (01), Oxapampa (01), Puerto Bermudez (01), Frias (01), Asillo (01), Azángaro (01), Macusani (01), Usicayos (01), Calapuja (01), Santa Rosa (01), Yunguyo (01), Lamas (01), Tarapoto (01), Tacna (01), Tumbes (01) e Irazola (01). 4. Neumonías en menores de 5 años Temporada de bajas temperaturas Departamentos priorizados (16-39). En el período de bajas temperaturas, a partir de la SE 16, se observa disminución en el número de episodios de neumonía, comparado con el mismo periodo (SE 16-28) del 2015, exceptuando los departamentos de Arequipa, Ucayali y Puno, donde hubo incremento (Figura 5). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 6. Defunciones por neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-28), según departamentos con distritos priorizados, Perú Pág. 596

6 III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media y enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 597

7 Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 28) Sugerencia para citar: Equipo de vigilancia en salud pública. Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 27); 25 (27): I.- Antecedentes Luego de que las DIRESA han realizado el control de calidad de la base de datos de dengue del año 2015, el número de casos reportados es de casos a nivel nacional (32487 casos confirmados y 3326 casos probables). Además se reportó 24 casos importados, con lo que suman casos notificados. II. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 28, se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia, lo cual representa un 11,2 % menos casos en el mismo periodo de 2015 (diferencia de 3396 casos (Figura 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 85,6 casos por cada habitantes. El 48,2 % (12984) de los casos son confirmados y el 51,8 % (13959) corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el punto de vista clínico es el siguiente: 88,1 % (23 748) son casos de dengue sin signos de alarma, 11,5 % (3110) de casos de dengue con signos de alarma y 85 casos graves (0,3 %). Los casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). A nivel nacional de manera acumulada se observa que existió un ascenso considerable hasta la SE 15, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, luego del cual se evidencia descenso de la frecuencia de casos semanales. El 83,8 % (22 585) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos Piura, La Libertad, Ayacucho, Lambayeque, Loreto, Junín, Tumbes y Ucayali. Diez de los 19 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tienen una tasa de incidencia acumulada superior a la del país, principalmente Tumbes (513,7 x Hab.), Ayacucho (402,2 x Hab.), Piura (370,5 x Hab.), Madre de Dios (367,2 x Hab.) y La Libertad (292,6 x Hab.). Durante el presente año 2016, se observó inicialmente transmisión activa en los departamentos de Ayacucho, Cusco y Madre de Dios; en Ayacucho, luego de un incremento entre las SE 16 y 20, se observa el descenso entre últimas 4 semanas. En La Libertad, el incremento de casos fue marcado entre las SE 13 a 17, luego descendió en forma sostenida. En Piura se observó una tendencia hacia el aumento de casos semanales desde que empezó el año, manteniéndose en valores altos desde la SE 16, hasta la 26. En Lambayeque, después de un ascenso entre las SE 13 y 15, la frecuencia semanal de casos se mantuvo estable hasta la SE 23 luego del cual empezaron a descender lentamente (Figura 2). En Tumbes se elevaron de manera sostenida desde la SE 13 hasta la SE 15, desde entonces con frecuencia semanal oscilante, con dos brotes (SE 22 y SE 28). En Cusco, la frecuencia semanal de casos fue ascendiendo progresivamente desde la SE 9, llegando a valores altos en la SE 17, tuvo un rebrote la SE 21, luego del cual la frecuencia semanal se encuentra en descenso. (Figura 3). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 28 ( ) Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue, Perú SE Pág. 598

8 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 28) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Confirmado Probable Dengue s/signos alarma N % N % N % N % N % Confirmados Probable* PIURA LA LIBERTAD AYACUCHO LAMBAYEQUE LORETO JUNIN TUMBES UCAYALI ANCASH CUSCO HUANUCO MADRE DE DIOS CAJAMARCA SAN MARTIN ICA AMAZONAS LIMA PASCO HUANCAVELICA Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / MINSA Hasta la SE 28 (16/07/16) Dengue c/signos alarma * Por definirse lugar de infección Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 28 *Por definir lugar de infección. Dengue grave Fallecidos Letalidad Figura 2. Casos por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 28 * Otros distritos con casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Pág. 599

9 Figura 3. Casos por departamentos con menores cantidades pero con más riesgo por semanas epidemiológicas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 28 ( ) * Otros distritos con casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Los casos de dengue se concentran principalmente, en los grupos etarios de adulto de años (37,8 %) y adulto joven de años (25,3 %); sin embargo, el análisis por incidencia de casos, muestra que los adultos jóvenes de años tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (102,0/ Hab.), seguido de los adolescentes de años (98,1/ Hab.) (Tabla 3). El 52,9 % (14251) de los casos son femeninos. Tabla 3. Casos por etapas de vida y Tasas de incidencia acumulada, Perú SE Etapa de vida Población casos Proporción TIA/ 100 (%) 000 Hab. Niño 0-11 años ,5 64,2 Adolescente años ,7 98,1 Adulto jóven años ,3 102,0 Adulto años ,8 90,2 Adulto mayor >60 años ,8 67,0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE 28. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE 28 Figura 4: Mapa de la incidencia acumulada de dengue (casos probables y confirmados), Perú, a la SE 28 Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4; sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Pág. 600

10 Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 28 se han notificado 27 muertes confirmadas y un caso probable atribuibles a dengue en investigación, constituyendo un descenso de 30,8 % (12) del número de muertes de casos confirmados reportadas al mismo periodo del La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,10%. (Tabla 1). El departamento de Piura ha reportado más de la mitad de las muertes (15/28). La letalidad de Piura es más del doble que la de todo el país. (Tabla 1). Si bien hay una notable disminución en relación al año 2015, en que se notificaron 24 muertes de casos confirmados y 6 probables por dengue para el mismo periodo. El mayor porcentaje de muertes se concentran en el grupo de adultos de años (50,0 %). El 50,0 % de las muertes atribuibles a dengue fueron de población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante). No se reportaron nuevas defunciones en las últimas tres semanas. Tabla 4. Características epidemiológicas de las muertes dengue en el Perú, SE Casos fallecidos 2016 Edad n(28) n(%) Casos fallecidos 2016 SE 28 Departamentos 0-11 años 3 ( 10,7 %) Piura años 1 ( 3,6 %) Junín años 3 ( 10,7 %) Lambayeque años 14 ( 50,0 %) Loreto 2 > 60 años 7 ( 25,0 %) Madre de Dios 3 Huánuco 1 Sexo Ayacucho 1 Femenino 17 ( 60,7 %) Ancash 1 Masculino 11 ( 39,3 %) Total Confirmado 27 Probable 1 ** Población en riesgo * TOTAL: 28 Si 14 ( 50,0 %) Nota: * Grupo de riesgo: Niños, adultos mayores ** En investigación Piura (1) por Confirmados Nota: * Grupo de riesgo: Niños, adultos mayores, gestantes Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA, hasta la SE 28. III. Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, está disperso en 20 departamentos a nivel nacional y se ha identificado su presencia en 392 distritos, donde habitan más de personas, lo cual representa un riesgo de diseminación de la enfermedad al escenario tipo 2. En las principales áreas de transmisión existen distritos donde persisten altos niveles de infestación los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se vienen realizando en las regiones. En las evaluaciones entomológicas de los meses de abrilmayo-junio, se han identificado índices aédicos en niveles de alto riesgo, en varios distritos, principalmente en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Junín, Ayacucho, Lambayeque, Cajamarca, San Martín y Ucayali. IV. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo que representa una disminución de 11,2% comparado al mismo periodo del año A la SE 28 la tendencia de los casos es descendente tal como se observa en las últimas 8 semanas. En la mayoría de los departamentos con transmisión empezaron a disminuir el número de casos semanales, con excepción de Tumbes que presentó un brote en la SE 28 y en Madre de Dios, que en las 2 últimas semanas se observó un leve incremento. Piura muestra una tendencia lenta de descenso, sin llegar aun a la frecuencia semanal de casos que presentó al inicio del año. Los departamentos de Tumbes, Piura, Ayacucho, Madre de Dios y La Libertad reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 28, se reportaron 27 defunciones confirmadas atribuibles a dengue y 1 fallecido probable que a la fecha se encuentran en investigación. La letalidad por dengue es 0,10 %. Se observa un descenso en 30,8% del número de muertes por dengue en el país, comparado con lo registrado el año pasado para la misma SE. Las condiciones climáticas de descenso de la temperatura y de escasez de lluvias en la temporada actual pueden retrasar reproducción de vector; lo cual coadyuvaría las acciones dirigidas a disminuir la densidad de infestación aédica en varios distritos y localidades. MC. José E. Bernable Villasante Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 601

11 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 28 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de Julio del Bol Epidemiol. 2016; 25 (28): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años ENFERM EDADES Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,88 Dengue grave , ,27 Dengue sin señales de alarma , ,42 Enfermedad de carrion aguda , ,30 Enfermedad de carrion eruptiva , ,23 Enfermedad de chagas , ,05 Fiebre amarilla selvatica , ,25 Hepatitis b , ,16 Leishmaniasis cutanea , ,31 Leishmaniasis mucocutanea , ,59 Leptospirosis , ,64 Loxocelismo M alaria p. falciparum , ,57 M alaria por p. vivax , ,07 M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte perinatal - fetal M uerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica , ,01 Rabia humana silvestre , ,06 Sífilis Congénita , ,85 Tetanos , ,03 Tos ferina , ,37 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 602

12 Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis SE.28 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,89 0 0,00 2 0,47 2 0, ,25 3 0, ,25 Áncash Ancash 0 0, , ,40 1 0,09 0 0,00 3 0, ,28 6 0,52 4 0,35 Apurímac Apurimac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 1,22 5 2,04 0 0,00 1 0,41 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 1,39 2 0,93 1 0,46 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , ,00 9 0,69 0 0, ,46 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,14 1 0,14 3 0, , ,91 9 1, ,20 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,77 1 0,14 1 0,14 Cajamarca Chota 0 0, , ,32 0 0,00 0 0,00 1 0, ,97 0 0,00 2 0,64 Jaen 0 0, , ,60 0 0,00 0 0,00 0 0, ,94 0 0, ,59 Cutervo 0 0, , ,13 1 0,71 0 0,00 0 0, ,99 0 0,00 5 3,55 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 0 0,00 0 0,00 1 0,10 Cusco Cusco 0 0, , ,28 0 0,00 4 0, , , ,40 9 0,68 Huancavelica Huancavelica 1 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0 0,00 1 0,20 Huánuco Huanuco 0 0, , ,12 0 0,00 3 0, , , , ,27 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,25 0 0,00 0 0,00 1 0,13 Junín Junin 0 0, , ,00 0 0, , , ,17 8 0, ,03 La Libertad La Libertad 0 0, , ,53 0 0,00 0 0,00 2 0, ,26 0 0, ,64 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,00 2 0,16 0 0,00 5 0, ,30 0 0, ,54 Lima Lima Metropolitana 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,61 0 0,00 0 0,00 7 0,08 Lima 0 0, , ,52 0 0,00 0 0,00 6 0, ,65 4 0,42 5 0,52 Loreto Loreto 0 0, , ,10 1 0,10 0 0, , , , ,30 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 9 6, ##### 53 37, ,04 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 1 0,55 0 0,00 1 0,55 0 0,00 0 0,00 1 0,55 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,33 5 1, ,53 7 2,29 4 1,31 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,10 0 0,00 2 0,24 Piura 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,46 1 0,10 5 0,48 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 4 0, ,18 2 0,14 1 0,07 San Martín San Martin 0 0, , ,00 1 0,12 3 0, , ,90 2 0, ,23 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,58 1 0,29 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 0 0,00 0 0,00 7 2,91 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 2 0,40 8 1, , , ,59 Total 1 0, , , , , , , , ,64 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 603

13 Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal SE.28 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas , , ,24 0 0, ,95 0 0,00 3 0, Áncash Ancash ,00 0 0, ,00 0 0,00 2 9,39 2 0,17 8 0, Apurímac Apurimac 7 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Chanka 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,72 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0, Ayacucho Ayacucho , , ,00 0 0,00 1 6,70 0 0,00 6 0, Cajamarca 1 0 0,00 6 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca Chota 1 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,10 1 0,32 0 0, Jaen 6 0 0,00 7 2, ,57 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Cutervo 4 0 0,00 0 0, ,71 1 0,71 0 0,00 0 0,00 2 1, Callao Callao ,00 0 0, ,00 0 0, ,18 0 0,00 5 0, Cusco Cusco , , ,00 0 0, ,22 0 0,00 0 0, Huancavelica Huancavelica ,00 0 0, ,00 0 0,00 1 7,63 0 0,00 1 0, Huánuco Huanuco ,00 1 0, ,00 0 0, ,53 2 0,23 2 0, Ica Ica 1 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 7,59 0 0,00 3 0, Junín Junin , , ,00 0 0, ,40 0 0,00 5 0, La Libertad La Libertad , , ,00 0 0, ,28 1 0, , Lambayeque Lambayeque 6 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,52 0 0,00 1 0, Lima Lima Metropolitana ,00 1 0, ,00 0 0, ,39 0 0, , Lima ,00 0 0, ,00 0 0, ,98 1 0,10 4 0, Loreto Loreto , , , , ,79 1 0,10 6 0, Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 6 4, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Pasco Pasco 2 0 0,00 1 0, ,00 4 1, ,97 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo ,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Piura 7 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,96 1 0,10 1 0, Puno Puno 2 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, San Martín San Martin , , ,00 1 0, ,82 0 0,00 2 0, Tacna Tacna ,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Tumbes Tumbes 1 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,65 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 0 2 0, , ,00 0 0, ,37 2 0,40 0 0, Total , , , , , , , Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 604

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Hospitalizados Defunciones Total EDAS Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 605

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 606

16 Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Departamento Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días SE.28 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7704 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 201 casos de enfermedades febriles eruptivas: 178 sospechosos de rubéola y 23 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 154 fueron descartados y 47 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,19 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 85,58%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,51%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,08%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 59,20%. DISAS-DIRESAS Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) Amazonas Amazonas 1, Áncash Áncash 0, Apurímac Apurímac 0, , Arequipa Arequipa 7, Ayacucho Ayacucho 0, Cajamarca Cajamarca 0, , Callao Callao 1, Cusco Cusco 1, Huancavelica Huancavelica 1, Huánuco Huánuco 1, Ica Ica 0, Junín Junín 3, La Libertad La Libertad 0, Lambayeque Lambayeque 0, Lima Lima 1, Lima Metropolitana 0, Loreto Loreto 1, Madre de Dios Madre de Dios 0, Moquegua Moquegua 1, Pasco Pasco 0, Piura Piura 0, , Puno Puno 1, San Martín San Martín 0, Tacna Tacna 0, Tumbes Tumbes 0, Ucayali Ucayali 0, Total 1, ,21% 83,58 98,51 84,08 59,20 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 607

17 Departamento Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigació n 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra SE.28 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7704 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 28 se notificaron 35 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,75 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 34 casos de PFA. Del total de casos notificados 23 fueron descartados y 09 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,73 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,21%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 73,53%. Porcentaje con muestra adecuada: 73,53% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio DISA-DIRESA Amazonas Amazonas 0 0,00 0 0, , ,0 0 Áncash Áncash 3 0,90 2 1,12 100,00 100, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 1 1,24 95,14 100, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,63 2 1,18 100,00 50, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 1 0,81 97,25 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 3 1,41 1 0,40 95,49 0, ,0 0 Callao Callao 3 1,26 2 1,55 93,59 100, ,0 1 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,49 100,00 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,43 1 0,67 100,00 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 0 0,00 98,53 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 2 0,88 90,74 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,38 3 1,07 96,03 66, ,6 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Lima 5 1,93 2 1,39 100,00 100, ,0 0 Lima Lima Metropolitana 11 0,75 9 0,78 100,00 83, ,0 5 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,53 100,00 100, ,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,32 1 0,33 90,05 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,23 1 0,42 100,00 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,74 80,47 100, ,0 1 Tacna Tacna 2 2,30 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 2 6,07 95,24 50, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 1 1, , ,0 0 Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. 70 0, ,73 97,21 73, ,53 9 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 608

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 28 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 28; 25 (26): I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Hasta la semana 28, son 40 los países y territorios con reportes de transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV) en la Región de las Américas, incluido el Perú. II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los EESS del País, con el objetivo de captar casos sospechosos procedentes de áreas de transmisión para la investigación e implementación de medidas de prevención y control oportuno. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente implementada en 12 EESS de 9 Regiones del país. En el presente año y hasta la SE , a través de la de la vigilancia centinela, el INS ha procesado 490 muestras procedentes de 9 regiones del país, según tabla N 1. El INS viene realizando pruebas de diagnóstico para Zika en una proporción de muestras negativas a dengue. Tabla 1: febriles captados por vigilancia centinela, según departamento, Perú, (hasta la SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud Vigilancia de Microcefalia Actualmente se viene implementando la vigilancia de microcefalia en 32 hospitales, para lo cual el despacho Viceministerial de Salud Pública aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia Vigilancia de la microcefalia, mediante RVM SA. Identificación de infección asintomática y en gestantes Durante la investigación de brotes, en la búsqueda activa y por la investigación de casos se han venido tomando muestras en personas asintomáticas, incluido el tamizaje a gestantes, con lo que se han detectado infección asintomática por el virus. III. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 28 En el Perú hasta la SE 28 se han confirmado la presencia de virus Zika en 89 casos e infecciones autóctonas, lo cual incluye a 46 casos con síntomas y 43 infecciones asintomáticas. Además se notificaron 17 casos importados (ver tabla 2). Tabla 2: Casos de Zika confirmados hasta la SE Departamento Casos autóctonos Casos Total sintomáticos asintomáticos Total % importados N % CAJAMARCA LORETO LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud Casos autóctonos (sintomáticos y asintomáticos) Pág. 609

19 Hasta la SE 28, se han confirmado 89 casos e infecciones autóctonas en el país, correspondiendo a 46 casos sintomáticos y 43 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produce en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual. En el departamento de Cajamarca, en Jaén, se presentó un brote con 25 casos (presencia de síntomas) y 40 infecciones asintomáticas. Estos casos se identificaron por tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos, vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus Zika. En el departamento de Loreto, en Yurimaguas, se identificaron 05 casos y dos personas con infección asintomática. Asimismo, se reportaron 09 casos sintomáticos confirmados en la ciudad de Iquitos, en las últimas cinco semanas. En el departamento de Tumbes se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En el departamento de San Martín se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. 01 persona asintomática procedente del distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, Ucayali. Un caso procedente de Lima, que adquirió la enfermedad mediante transmisión sexual a partir de su pareja, quien fue un caso importado de Venezuela Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (05), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01). La mayoría son peruanos, pero también hubo algunos extranjeros. IV.- Actividades El Ministerio de Salud, en el escenario actual de país, viene realizando lo siguiente: El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a las regiones de Loreto (Yurimaguas, Caballococha), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ: vigilancia epidemiológica universal basada en definiciones de caso, y vigilancia centinela de febriles en establecimientos centinela. El MINSA elaboró el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016, aprobado el 27/01/2016 con RM N /MINSA. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades está implementando la vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Se aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia para la vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en implementación para todo el país. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades asiste técnicamente en la investigación de casos importados y autóctonos en las regiones del país. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. Se realiza seguimiento clínico y ecográfico de las gestantes con infección por Zika. V.- Conclusiones Actualmente en el Perú hay transmisión autóctona del virus Zika, mayoritariamente por transmisión vectorial y un caso de transmisión sexual. La ciudad de Jaén, Cajamarca, es la más afectada con un brote de EVZ, actualmente en descenso del número de casos. Otros distritos con transmisión de menor intensidad son: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). Iquitos es última ciudad en la que se siguen detectando casos recientes. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación existentes en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir los índices aédicos, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. La transmisión en gestantes agrega el riesgo de malformaciones congénitas, para lo cual se realiza el seguimiento de estas pacientes en los servicios de atención prenatal. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 610

20 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (28): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka SE.28 Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 28 es calidad del dato (79,7%) sobre 100%, calificado como regular. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura, (96,5%), oportunidad (100%), retroinformación (91%) seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD 100 Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 18 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 2 débil (menor de 70%). RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION SEGUIMIENTO CALIDAD DEL DATO Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 28 notificaron 8625 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7697 son unidades notificantes, 928 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Pág. 611

21 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 612

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