6 (Del 07 al 13 de febrero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 6

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1 . 0s 6 (Del 07 al 13 de febrero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 6 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (6) Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) Contenido Presentación Semana Epidemiológica 06 del 2016; Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 25 (5). Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (6). Pág Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE (6). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 6; 25 (6). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (6). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de Rabia Silvestre: CCNN Yankuntich - Morona, Datem del Marañón, Región Loreto SE (al 13/02/16); 25 (6). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Semana Epidemiológica 06 del 2016 El presente boletín epidemiológico consolida la información semanal generada por la Red Nacional de Epidemiología durante la semana epidemiológica (SE) 06 del 2016, en el cual se presenta la información resumida de los principales daños sujetos a vigilancia epidemiológica en el país tales como: enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas, enfermedades prevenibles por vacuna, enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas, y neumonías, mortalidad materna, mortalidad neonatal, entre otras. La notificación de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica es de carácter oficial, de acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01 aprobada mediante R.M. Nº /MINSA, Directiva Sanitaria que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica, la cual es de aplicación obligatoria en todos los del sector salud, públicos y privados, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, de los gobiernos regionales y locales. La Red Nacional de Epidemiología está integrada por profesionales y técnicos de 8584 establecimientos de diferentes niveles de complejidad, de los cuáles 7669 (89,7%) son unidades notificantes y 915 (10,7%) son unidades informantes. Estos establecimientos incluyen unidades pertenecientes al Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y sector privado. La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. La notificación es una de las principales estrategias que utiliza el sistema de vigilancia para la recolección de información. La vigilancia resulta esencial para las actividades de prevención y control de enfermedades, es una herramienta útil en la asignación de recursos del sistema de salud, así como en la evaluación del impacto de programas y servicios de salud. El sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú permite monitorear las tendencias de los daños con mayor impacto en la salud pública, asimismo detectar brotes, identificar escenario de riesgo y poblaciones vulnerables, lo cual contribuye a implementar acciones de prevención y control. Dirección General de Epidemiología 108

2 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 25 (6): I. Situacion Actual El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 4 años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia leve al incremento; situacion contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. * Hasta SE 06 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * En la última semana, se han incrementado los episodios de EDA en los departamentos de Tumbes, Ica, Junín y Callao, con respecto a las últimas 7 semanas. Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 06, se encuentran en la zona de éxito, [1]. *Hasta la SE 06 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2016* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 2). Tabla 2. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 06 Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2015, se observa que, los episodios de EDA, se han incrementado en un 0,9%, siendo el departamento de Ucayali el que presenta el mayor incremento de episodios en un 43,9%, por el contrario hay departamentos que han disminuido los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor porcentaje con 36,5%. Tabla 3. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas % Ancash % Apurimac % Arequipa % Ayacucho % Cajamarca % Callao % Cusco % Huancavelica % Huanuco % Ica % Junin % La Libertad % Lambayeque % Lima % Loreto % Madre de Dios % Moquegua % Pasco % Piura % Puno % San Martin % Tacna % Tumbes % Ucayali % Perú % *Hasta la SE 06 Dirección General de Epidemiología 109

3 El departamento de Moquegua, es el que presenta la tasa de incidencia más elevada con 10.9 x 1000 habitantes, seguido de Ucayali, Arequipa, Pasco y Tacna. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Junín, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. *Hasta la SE 06 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2015* 2016* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [2]. *Hasta la SE 06 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2016* Del total de episodios de EDA, (57%) fueron notificados en mayores de 5 años, (31%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [3]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 06, (96,9%) fueron acuosas y (3,1%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han incrementado en un 0,7% y 4,7% para las EDA disentericas. *Hasta la SE 06 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2016* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 30.3 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 18.9 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años tienen una TIA mucho menor, de 2.8 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2015, al mismo período de tiempo, se observa una una incidencia similar en todos los grupos de edad. *Hasta la SE 06 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2015* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 06, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,8%. Del total de casos hospitalizados, 671 (52,7%) en menores de 5 años, mientras que 602 (47,3%) en mayores de 5 años. Dirección General de Epidemiología 110

4 Hasta la SE 06 se han notificado 07 defunciones por EDA. *Hasta la SE 06 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2016* Hasta la SE 06, se han notificado 07 defunciones por EDA, de los cuales 01 en niños menores de 1 año, 03 en niños de 1 a 4 años y 03 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [4, 5]. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.htm l *Hasta la SE 06 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2016* Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología II. Conclusiones Hasta la SE 06 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 4.5 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 30.3 por 1000 niños menores de 1 año; menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA, hasta la SE 06, se encuentran dentro de la zona de éxito. En la última semana, a nivel nacional se han incrementado los episodios de EDA, se observa que los departamentos de Tumbes, Ica, Junin y Callao han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas. Del total de episodios de EDA, el 57% fueron notificados en mayores de 5 años, 31% en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 96,9% son EDA acuosas y 3,1% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 52,7% en menores de 5 años y 47,3% en mayores de 5 años. Dirección General de Epidemiología 111

5 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (6): representa una incidencia acumulada (IA) de 817,3 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyó en 0,5 % comparada con el mismo periodo del año I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas (1). Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias (2). En el Perú en el 2012, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, la mortalidad por IRA en todos los grupos por etapas de vida, las IRA fue la primera causa de atención en consulta externa. (3) II. Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 06, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 06) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 06 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 7,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 06) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es ligeramente mayor que en el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (10,2) en el 2011 a (7,4 en el 2016). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (881), Loreto (184), Piura (173), Ucayali (143) y Callao (71). Dirección General de Epidemiología 112

6 En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 05, se han notificado 11 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado 65,6 % menos muertes. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015* (*SE 06). Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 06) Ucayali (32,0/10 000) Loreto (16,6/10 000) Lima (11,0/10 000) Piura (9,5/10 000) Callao (9,1/10 000) Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico anterior. El 45,4 % (05) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 45,4 % (05) a niños entre 1 a 4 años y 09,2 % (01) a menores de 2 meses. Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 06) Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 06) Dirección General de Epidemiología 113

7 A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,5 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Pasco (4,3 %), San Martín (3,7 %), Cusco (3,3 %), Puno (2,2 %) y Arequipa (1,5 %). Son 10 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos que han notificado de defunciones, Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), Villa María del Triunfo (01), Socabaya (01), Santo Tomás (01), Puerto Bermúdez (01), Juliaca (01), Contamana (01), Lamas (01) e Irazola (01). 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales Desde la introducción de la vacuna frente a Hib se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. En algunos trabajos ha llegado a demostrarse una reducción de hasta un 30% de las NAC confirmadas radiológicamente (7,8). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Don M, Canciani M, Korppi M. Community-acquired pneumonia in children: what s old? What s new? Acta Paediatrica. 2010; 99: Techasaenrisi B, Techasaenrisi C, Mejías A, McCracken Jr GH, Ramilo O. Viral coinfections in children with invasive pneumococcal disease. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Collins S, Ramsay M, Campbell H, Slack MP, Ladhani SN. Invasive Haemophilus influenzae type b disease in England and Wales: Who is at risk after 2 decades of routine childhood vaccination? Clin Infect Dis. 2013; 57: De Andrade ALSS, de Andrade JG, Martelli CMT, Silva SA, de Oliveira RM, Costa MSN, et al. Effectiveness of Haemophilus influenzae b conjugate vaccine on childhood pneumonia: A case-control study in Brazil. Int J Epidemiol. 2004; 33: Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú (SE 06) Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología A la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 6). III. Comentarios Aproximadamente, entre el 20-30% de las NAC son causadas por infecciones mixtas virus-bacteria y el neumococo es la bacteria más frecuentemente implicada (4). Clásicamente, se ha pensado que las infecciones víricas podrían facilitar las infecciones bacterianas e incluso potenciar su efecto, pero esto no ha sido demostrado para todas las situaciones (5). La vacunación como medida preventiva frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la NAC a nivel mundial (6). Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y el virus influenza. Dirección General de Epidemiología 114

8 Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Equipo de Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE ; 25 (6): I.- Antecedentes La infección por el virus Zika, un arbovirus del género Flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a los virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental, es transmitido por la picadura de mosquitos del género Aedes. Los primeros casos humanos de infección por virus Zika se describieron en la década de 1960, por primera vez, en África y Sudeste de Asia. En el año 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infección por virus Zika en la Isla de Yap (Micronesia) en la que se notificaron 185 casos sospechosos, de los que 49 se confirmaron, y 59 se consideraron probables. A finales del año 2013 en las islas del Pacífico Sur, en la Polinesia Francesa [3]. En los últimos siete años se han notificado casos en viajeros de forma esporádica (Tailandia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia). II.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año, y no se volvió a reportar nuevamente en dicho territorio. Pero desde febrero de 2015 se ha verificado un importante incremento de casos por el Ministerio de Salud de Brasil. Desde 2015 y hasta la SE , son 26 los países y territorios que han confirmado circulación autóctona de virus Zika en las Américas: Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Curazao, Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Islas Vírgenes (EEUU), Jamaica, Martinica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martin, República Dominicana, Suriname y Venezuela. III. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú En el Perú, la Dirección General de Epidemiología (DGE) en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: - Vigilancia por definición de caso realizada en todo los EESS del País, con el objetivo de captar casos sospechosos para la investigación y control oportuno. - Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y enfermedad por virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona de dichos arbovirus en zonas de riesgo. Actualmente implementada en 11 EESS de 9 Regiones del país. Desde el 2015 (SE 42) a la SE (hasta el 11 de febrero), en el país se han procesado un total de 214 muestras serológicas para detección de virus Zika en el INS, habiéndose confirmado dos casos importados, el cual corresponde a un ciudadano de nacionalidad venezolana y uno de nacionalidad peruana. Tabla1. Resultado de las muestras para DX de Zika del 2015 SE SE 07 (al 11 de febrero 2016) Región Resultado Negativo Positivo Pendiente Total Lima Cusco Tumbes Lambayeque Ayacucho San Martín Loreto Madre de dios 1 1 Cajamarca 7 7 La Libertad 5 5 Ica 2 2 Piura 1 1 Arequipa 1 1 Total Fuente: Sistema de Netlab - Instituto Nacional de Salud Hasta la SE 06 la vigilancia epidemiológica ha detectado dos casos confirmados importados, con antecedentes de viaje a Venezuela. El primer caso correspondió a un varón de 27 años, natural de Venezuela, detectado en la SE 04. El segundo caso se trata de otro varón de 37 años, peruano, que había retornado al país desde Venezuela, inició síntomas el 07/02 y se le tomó muestra al día siguiente, siendo confirmado el 10/02 por el INS. El paciente reside en la ciudad de Lima en un sector donde no hay presencia de Aedes aegypti. Asimismo se notificaron otros 6 casos sospechosos con antecedente de viaje a países con actual transmisión: Brasil (3), Colombia (2) y Venezuela (1); 73 fueron colectadas a través de la vigilancia centinela, procedentes de 5 regiones del país: Lima (25), San Martín (10), Lambayeque (12) La Libertad (4), Tumbes (19), Loreto (1), Cajamarca (1), Madre de dios (1); y las 141 restantes fueron procesadas como parte del diagnóstico diferencial, cuyos resultados fueron negativos para dengue y fiebre chikungunya. Dirección General de Epidemiología 115

9 III.- Actividades Ante el contexto epidemiológico actual la Dirección General de Epidemiología viene realizando lo siguiente: Emisión de la Alerta Epidemiológica AE - DEVE N "Intensificación de la transmisión del virus Zika en las Américas y el riesgo de su introducción al Perú" a fin de optimizar las acciones de vigilancia, prevención y respuesta por los establecimientos públicos y privados en el país. En coordinación con el INS se viene implementando la vigilancia epidemiológica de la enfermedad por virus Zika en el escenario actual de país, para lo cual se ha establecido: - Vigilancia epidemiológica universal basada en definiciones de caso a fin de identificar tempranamente la presencia de casos importados a fin de implementar medidas de prevención y control. - Vigilancia centinela de febriles en establecimientos centinela para la detección de la circulación del virus Zika. La DGE en coordinación con las Direcciones Generales elaboraron el "Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016", aprobado recientemente el 27 de enero del 2016 con RM N /MINSA. Elaboración de los protocolos sanitarios de urgencia de vigilancia de microcefalia y de vigilancia de Síndrome de Guilliam Barré (SGB). diseminación del virus en el país, un control efectivo del vector, manteniendo índices aédicos de bajo riesgo, reducirán el impacto de la introducción del ZIKAV en el Perú. Los servicios de salud deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. IV.- Conclusiones Actualmente en el Perú, no hay transmisión autóctona de virus Zika, sin embargo el riesgo es alto debido a la explosiva expansión del virus en la región de las Américas, la presencia del vector en el país y el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión. La detección de dos casos importados, ocurre en el contexto del gran flujo de personas que viajan y retornan hacia y desde países vecinos con actual transmisión, por lo que es necesario que las regiones, fortalezcan las actividades de control vectorial, manteniendo índices aédicos de bajo riesgo para reducir el impacto de la introducción del virus Zika en el país. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación existentes en varias regiones del país, determinan que la potencial introducción del virus en nuestro territorio, implicaría una posterior transmisión epidémica en los diferentes ámbitos de nuestras regiones. Si bien no es posible controlar los múltiples determinantes para la introducción y Dirección General de Epidemiología 116

10 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 6 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de Enero del Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (6): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 6, años ENFERM EDADES Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 117

11 Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (6) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,72 0 0,00 1 0,24 Áncash Áncash 0 0, , ,26 0 0,00 0 0,00 0 0, ,39 1 0,09 1 0,09 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,14 1 0,14 0 0, ,72 4 0,57 0 0, ,58 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,50 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,32 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,64 0 0,00 0 0,00 Cutervo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,42 0 0,00 2 1,42 Jaén 0 0, , ,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,29 0 0,00 0 0,00 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 0 0,00 0 0,00 1 0,10 Cusco Cusco 0 0, , ,08 0 0,00 0 0, , ,11 7 0,53 2 0,15 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,20 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 5 0,58 3 0,35 0 0,00 6 0,69 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 2 0,15 2 0, ,96 0 0,00 3 0,22 La Libertad La Libertad 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,38 0 0,00 0 0,00 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,16 6 0,47 0 0,00 3 0,24 Lima 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 4 0, ,55 0 0,00 2 0,21 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 7 0,26 0 0,00 0 0,00 2 0,08 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,20 0 0,00 0 0,00 2 0,03 Loreto Loreto 0 0, , ,00 2 0,19 0 0, , ,95 0 0, ,34 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,71 1 0, , , ,90 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 1 0,55 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 2,61 3 0,98 0 0,00 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,24 0 0,00 0 0,00 2 0,24 Piura 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,09 0 0,00 3 0,29 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,21 0 0,00 0 0,00 San Martín San Martín 0 0, , ,00 0 0,00 3 0,35 3 0,35 8 0,94 0 0, ,17 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 0 0,00 0 0,00 2 0,83 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,99 1 0,20 6 1,20 Total 0 0, , ,01 4 0,00 6 0, , , , ,31 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 118

12 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (6) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 7 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Áncash Áncash 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,09 2 0, Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Ayacucho Ayacucho 3 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 6,70 0 0,00 0 0, Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cajamarca Chota 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,73 0 0,00 1 0, Cusco Cusco 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Huancavelica Huancavelica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Huánuco Huánuco 7 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 1 5,51 0 0,00 0 0, Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Junín Junín 7 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, La Libertad La Libertad 7 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 3 9,08 0 0,00 1 0, Lambayeque Lambayeque 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Lima Provincias ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 5,50 1 0,10 3 0, Lima Lima este 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 4,34 0 0,00 2 0, Lima sur 7 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 3 3,15 0 0,00 4 0, Loreto Loreto 0 0 0, , , ,00 6 0,57 0 0,00 0 0,00 2 0, Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 4 1, ,99 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo 4 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, San Martín San Martín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,39 0 0,00 1 0, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Tumbes Tumbes 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,65 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 0 0 0,00 2 0,40 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,20 0 0, Total , , , , , ,02 3 0, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 119

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 120

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 121

15 Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Departamento Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (6) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7669 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 33 casos de enfermedades febriles eruptivas: 26 sospechosos de rubéola y 7 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 24 fueron descartados y 9 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,91 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 96,97%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 96,97%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 78,79%. DISAS-DIRESAS Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 122

16 Departamento Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (6) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7669 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2015, hasta la SE 06 se notificaron 06 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,60 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 06 casos de PFA de los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,60 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,61%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 83,3%. Porcentaje con muestra adecuada: 66,6% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio DISAS-DIRESAS Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 123

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de Rabia Silvestre :CCNN Yankuntich - Morona, Datem del Marañón, Región Loreto SE (al 13/02/16) Sugerencia para citar: Equipo Alerta Respuesta: Brote de Rabia Silvestre: CCNN Yankuntich -Morona, Datem del Marañón, Región Loreto SE (al 13/02/16); 25 (6): En la la SE (25/01/16), la Oficina de epidemiologia de la DIRESA Loreto notificó un brote de rabia silvestre en la CCNN de Yankuntich, distrito de Morona, provincia de Datem del Marañón, departamento de Loreto. Hasta la fecha, se han identificado 9 casos probables de rabia humana silvestre procedentes de la CCNN de Yankuntich, de los cuales 5 casos se encuentran en investigación y 4 han sido confirmados por laboratorio, IFI (+) De los 4 casos confirmados, 02 han fallecido y 02 se encuentran internados en el Hospital Regional de Loreto, 01 en UCI con pronostico reservado y 01 en cuidados intermedios a la fecha estable. El 11/02/16, mediante DS Nº SA, se declara en emergencia sanitaria por el plazo de noventa (90) días calendario, a la provincia del Datem del Marañón del departamento de Loreto. Brote dengue en la localidad de Tingo María, distrito de Rupa Rupa, provincia de Leoncio Prado, departamento de Huánuco En la SE 06, la DIRESA Huánuco notifica a la DGE un brote de dengue en la localidad de Tingo María. Antecedente en el 2015: en la misma localidad se presentó un brote de dengue entre las SE 35 y la SE 48. El brote en curso se inicia de la SE 1 del 2016 en la localidad de Tingo María, habiéndose notificado hasta la fecha 72 casos, con una tendencia ascendente. Dos de los casos se han confirmado. El 23,6 % (17) de los casos fueron dengue sin signos de alarma y el 76,4 % (55) presentaron signos de alarma. El promedio de edad de los casos es 28 años, con una mediana de 24 años, y según grupo etario los menores de 15 años representan el 29 % (21), de 15 a 49 años el 56 % (40) y los mayores de 50 años el 15% (11). El rango de edad comprende desde un menos de 1 año (9 m) hasta los 71 años. En cuanto al género, las cifras de casos son iguales. Un equipo multidisciplinario de 14 profesionales y técnicos, de la DIRESA y Red de Salud Datem del Marañón, se encuentran en la zona realizando el control del brote. Figura 2. Curva de casos de dengue por semanas en la localidad de Tingo María Huánuco, (a la SE 5) Actividades: Investigación y seguimiento de casos. Fortalecimiento de la vigilancia de febriles por el hospital ESSALUD, Tingo María. Cerco epidemiológico, que incluye el control focal. El 15/02/2016 se iniciará la nebulización en la localidad de Tingo María. Figura 1. Ubicación brote de rabia humana silvestre, Comunidad Nativa (CCNN) Yankuntich. Departamento de Loreto. Año 2016 Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú Dirección General de Epidemiología 124

18 Caso confirmado de fiebre amarilla selvática (FAS) procedente del distrito de la Banda de Shilcayo, provincia y departamento de San Martín En la SE , la DGE toma conocimiento de un nuevo caso confirmado de FAS, procedente del distrito de la Banda de Shilcayo, quien se encuentra internado en el Hospital Las Mercedes de Chiclayo. El caso corresponde a un varón de 42 años, tiene como antecedente reciente la defunción de un familiar con diagnóstico FAS. El caso inicia síntomas el 24/01/16 presentando: fiebre, hemorragia nasal y hematemesis por lo que fue conducido por sus familiares a la Clínica Particular San Camilo; posteriormente fue transferido al Hospital La Merced de Chiclayo el 02/02/16 teniendo un diagnóstico de ingreso Síndrome Febril. El 03/02/16 se realizó la toma la muestra y el 09/02/16 INS emite el resultado IgM (+) a fiebre amarilla. Actualmente, el paciente se encuentre estable, no presenta signos de alarma, permanece hospitalizado en el servicio de medicina del Hospital Las Mercedes de Chiclayo, recibiendo tratamiento sintomático. Brote de fiebre oropuche en el departamento de Madre de Dios. Año 2016 (a la SE 06) Desde la SE , se evidenció un incremento de febriles cuales eran en su mayoría dengue negativo (82.5%, 86.8%, 87.9%, 82.1%, y 87.9% negativos para las SE: 47, 48, 49, 50 y 51, respectivamente). Entre el 17/11/2015 y 27/01/2016, se procesaron muestra de 943 febriles en el Instituto Nacional de Salud, de los cuales, 162 resultaron positivos a fiebre oropuche y de ellos 15 tienen resultados a PCR positivos y 147 a IgM. Se observa que los primeros casos con resultados positivos a oropuche fueron identificados durante la SE , posteriormente se evidencia un incremento de casos hasta la SE , y actualmente se evidencia una tendencia decreciente. El 51,2% (83/162) de los casos positivos son de sexo masculino. El grupo etario que concentra el mayor número de casos es el de 15 a 49 con el 72,2% (117/162) seguido de los mayores de 50 años con el 15,7% (26/162) y menores de 15 años con el 12% (19/162). El promedio de la edad de los casos positivos es de 32 años y la mediana de la edad de los casos es de 30 años, con un rango de edad que oscila desde menores de un año hasta 80 años. Los casos con resultado positivo provienen de establecimientos que se encuentran en las jurisdicciones de los distritos de Tambopata, Las Piedras, Laberinto, Iberia e Inambari. *Hasta la SE 06 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2016* Actividades: Desplazamiento de un equipo multidisciplinario, al caserío El Progreso, distrito Banda de Shilcayo, provincia de San Martín, para las siguientes actividades: Investigación del caso y búsqueda activa. Toma de muestras serológicas y envío al INS. Educación sanitaria a la población de la localidad y campaña de vacunación en la comunidad afectada. *Hasta la SE 06 Figura 4. Distribucion preliminar de casos positivos de fiebre oropuche en el departamento de Madre de Dios. Año Dirección General de Epidemiología 125

19 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (6): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Loreto Cajamarca Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 07 bueno (de 80% a 90%), 1 regular (de 70% a 80%) y 2 Débil (Menos de 70%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 6 es retroinformación (89,1%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó calidad del dato (90,2%), oportunidad (95,3%), cobertura, (94,8%) calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 89.1 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 90.2 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 6 notificaron 8584 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7669 son unidades notificantes, 915 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 126