Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 49 (Del 06 al 12 de Diciembre del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 49 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (49) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Relación de la epidemia de virus Zika en Brasil y la microcefalia. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (48). Pág Situación del dengue en el Perú, 2015 (a la SE 49). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 49. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Cusco, 2015 (a la SE 49); 24 (49). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación Relación de la epidemia de virus Zika en Brasil y la microcefalia En Brasil, el diagnóstico de 2299 bebés con microcefalia hasta la SE 49 del 2015 ha desatado la alarma en la salud pública. Entre agosto y diciembre 2015 (SE 49), 134 casos de microcefalia tienen resultado positivo de laboratorio al virus Zika y el resto se encuentra en investigación. Hay un incremento de 10 veces más el número observado de microcefalia en años anteriores, que en promedio son 150 a 200 casos anuales entre el 2011 y La microcefalia es una anomalía de la formación del cerebro del feto, que no logra desarrollarse de manera adecuada. Se define operacionalmente como la presencia de un perímetro cefálico inferior a 2 desviaciones estándar al correspondiente para la edad, sexo, raza y edad gestacional (menor de centímetros en niños a término, según la OMS). No existe un tratamiento específico para la microcefalia pero hay intervenciones de apoyo que pueden ayudar en el desarrollo del bebé y del niño, a fin de identificar precozmente dificultades como las psicomotoras (al caminar y al hablar) y cognitivas (retraso mental). Aunque existe evidencia de transmisión transplacentaria o durante el parto, actualmente sólo hay evidencia ecológica entre microcefalia y la infección por virus Zika; tampoco hay evidencia de complicaciones en el feto o RN tras la infección de la madre por virus Zika, Se sospecha la existencia de casos de Guillain- Barré y complicaciones neurológicas con la infección por virus Zika, tras hallazgos encontrados durante el brote de la Polinesia Francesa, lo cual sigue siendo investigado. 1,4,5 La presencia de casos con infección por virus Zika en Brasil se reporta desde marzo Las teorías sobre la introducción del virus en Brasil se remontan al ingreso de turistas procedentes de países donde circula el virus; así en junio 2014 se realizó la Copa Mundial de la FIFA Brasil 2014 donde ingresaron turistas procedentes de países africanos y en agosto 2014 se realizó una Dirección General de Epidemiología 926

2 competencia de canotaje, Campeonato Mundial de VA A Sprint- Rio de Janeiro, donde se incluyeron competidores de la Polinesia Francesa 7. Desde agosto 2015 se evidencia un incremento de casos de microcefalia en recién nacidos, los cuales inicialmente se concentraron en los Estados de la Región Noreste de Brasil como Pernambuco, Paraibá y Bahia. La notificación obligatoria de casos de microcefalia permitió evaluar la real situación de esta anomalía congénita evidenciándose su distribución en un total de 20 Estados de Brasil que incluyen a Rio de Janeiro y Sao Paulo, estados más poblados de Brasil. El Ministerio de Salud de Brasil ha sugerido la posible relación entre el aumento de las notificaciones de la microcefalia y la diseminación del brote de enfermedad por virus Zika principalmente en las regiones del noreste de Brasil. Se requieren mayores investigaciones que permitan aclarar esta asociación dado que podrían estar interviniendo otros factores como infecciones prenatales, factores de riesgo genéticos, químicos, exposiciones al medio ambiente, consumo de drogas, etc. Mientras tanto, como medida de precaución, el Ministerio de Salud de Brasil ha recomendado que las mujeres embarazadas deban evitar el consumo de alcohol, drogas, medicamentos sin receta y el contacto con personas que presentan fiebre o infección. Además, se emitieron recomendaciones específicas sobre la protección contra las picaduras de mosquitos, como mantener puertas y ventanas cerradas, usar pantalones y camisas de manga larga y usar repelentes autorizados durante el embarazo Esta situación en Brasil, sin precedentes en el mundo, refuerza la importancia de eliminar los criaderos de Aedes aegypti, que también transmite el dengue y chikungunya. En una acción de emergencia para contener los nuevos casos de microcefalia, el 5 de diciembre Brasil lanzó el Plan Nacional para enfrentamiento de la microcefalia, que promueve el trabajo integrado entre los diferentes ministerios y agencias con los estados y municipios, en tres líneas de acción: la movilización y el combate al Aedes aegypti; el cuidado adecuado para las mujeres embarazadas y los bebés con microcefalia, asi como el desarrollo de la investigación para tecnologías innovadoras dirigidas al diagnóstico del virus Zika y sus consecuencias para la salud. En el Perú no se ha registrado casos de Zika, pero las condiciones para la circulación y transmisión del virus son óptimas. Existe la presencia del Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 20 departamentos y 356 distritos donde habitan más de personas. El ingreso de personas migrantes portadores del virus es un riesgo latente por lo que necesitamos fortalecer la vigilancia hacia la detección de casos importados de infección por virus Zika a fin de reducir el riesgo de transmisión autóctona. Es esencial que los profesionales de salud del sector, incluyendo a clínicas privadas, estén informados sobre la evolución y presencia de brotes con transmisión autóctona de virus Zika en los países de la Región de las Américas, siendo actualmente afectados 13 países; Brasil, Colombia, Chile (Isla de pascua), El Salvador, Guatemala, Guyana Francesa, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Surinam y Venezuela. Se considera importante la información y educación sobre prevención de picaduras de mosquitos a mujeres embarazadas que viven o viajan a zonas con presencia de virus Zika. Referencias 1. Informe del Centro de Operaciones de Emergencia en Salud Pública sobre microcefalias. Semana Epidemiológica 49. Ministerio de Salud de Brasil. Disponible en: 5/COES-Microcefalias---Informe-Epidemiol--gico---SE dez h.pdf 2. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February Euro Surveill. 2014;19(13). 3. Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect Jul;44(7): Oehler E, Watrin L, Larre P, Leparc-Goffart I, Lastere S, Valour F, et al. Zika virus infection complicated by Guillain-Barre syndrome--case report, French Polynesia, December Euro Surveill. 2014;19(9). 5. Millon P. Epidémiologie des syndromes de Guillain-Barré en Nouvelle-Calédonie entre 2011 et 2014 : influence des arboviroses. Faculte de Medecine de Grenoble: Universite Joseph Fourier; Salvador, F. S., & Fujita, D. M. (2015). Entry routes for Zika virus in Brazil after 2014 world cup: New possibilities. Travel medicine and infectious disease. 7. Corsica, F. (2015). Zika virus transmission from French Polynesia to Brazil. Licenciada Jeannette Avila Vargas-Machuca Responsable de Vigilancia de Mortalidad perinatal y neonatal Grupo Temático de Salud materno-infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 927

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (49): I. Situacion Actual Los principales determinantes de las EDA están relacionadas con el menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 6 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total DGE MINSA. *Hasta la SE 49 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 95.1 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Ucayali y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. DGE MINSA. * Hasta SE 49 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Hasta la SE 49 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se ha incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 928

4 Del total de episodios de EDA, (54%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33%) en niños de 1 a 4 años y (13%) en menores de 1 año, (Fig. 4). De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 49, (96,9%) fueron acuosas y (3,1) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa se han incrementado. DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 20.1 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad. DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 49 del 2015, se hospitalizaron 9412 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 5124 (54,4%) en menores de 5 años, mientras que 4288 (45,6%) en mayores de 5 años. DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 49 del 2015, se notificaron 49 defunciones por EDA, de los cuales 16 se han presentado en menores de 1 año, 23 en niños de 1 a 4 años y 10 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. Dirección General de Epidemiología 929

5 IV. Referencias bibliográficas: DGE MINSA. *Hasta la SE 49 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* II. Conclusiones Hasta la SE 49 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 34.0 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con por 1000 niños menores de 1 año; ligeramente mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. Del total de episodios de EDA, el 54% fueron notificados en mayores de 5 años, 33% en niños de 1 a 4 años y 13% en menores de 1 año. Asimismo, el 96,9% son EDA acuosas y 3,1% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 54,4% en menores de 5 años y 45,6% en mayores de 5 años. Hasta la SE 49 se han notificado 49 defunciones por EDA, siendo el departamento de Loreto el que ha reportado el mayor número con 09 defunciones. 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.htm l 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Dirección General de Epidemiología 930

6 Situación del dengue en el Perú, 2015 (a la SE 49) Sugerencia para citar: grupo temático de vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores. Situación del dengue en el Perú, 2015 (a la SE 49); 24 (49): I. Antecedentes: La presencia de los casos de dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti en Iquitos en 1984 después de su eliminación del país en En 1990 ocurre el primer brote de dengue con más de casos asociados al DENV-1, el mismo que afectó el departamento de Loreto, Ucayali y San Martín, a partir de entonces la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos en la selva peruana y con tendencia a mantener este comportamiento en la costa norte. El dengue se concentra, principalmente en la población joven y adulto en edad productiva, hasta la SE , el 15,9 % (6177) de los casos son menores de 11 años; el 13,7% (5 315) al grupo de 12 a 17 años, el 62,0% (24041) al grupo entre 18 y 59 años y un 8,4 % (3239) fueron mayores de 60 años. El 53,7 % (20822) de los casos son de sexo masculino. En el Perú, hasta la SE 48, se han notificado 38,772 casos de dengue al sistema de vigilancia, de los cuales el 50,2 % (19948) son confirmados y el 49,8 % (19324) corresponden a casos probables. Se notificaron 6525 (16.8%) casos de dengue con signos de alarma y 120 (0,3%) casos corresponden a la forma grave Casos 2014 (SE 49): Casosa la SE : N de casos Semanas epidemiológicas confirmado probable Gráfico 1. Comportamiento semanal de casos de dengue (a la SE 49) DGE MINSA. II. Situación Actual: En el Perú, hasta la SE 49, se han notificado 38,772 casos de dengue al sistema de vigilancia, de los cuales el 50,2 % (19948) son confirmados y el 49,8 % (19324) corresponden a casos probables. Se notificaron 6525 (16.8%) casos de dengue con signos de alarma y 120 (0,3%) casos corresponden a la forma grave. Al comparar el total de casos reportados al sistema de vigilancia el año 2014 a la semana epidemiológica (SE) 48, el año 2015 se han reportado más casos que el año 2014 a la misma semana, es decir más del doble de los casos reportados en el mismo periodo (Gráfico 1). Al comparar el total de casos reportados al sistema de vigilancia el año 2014 a la semana epidemiológica (SE) 48, el año 2015 se han reportado más casos que el año 2014 a la misma semana, es decir más del doble de los casos reportados en el mismo periodo (Gráfico 1). El dengue se concentra, principalmente en la población joven y adulto en edad productiva, hasta la SE , el 15,9 % (6177) de los casos son menores de 11 años; el 13,7% (5 315) al grupo de 12 a 17 años, el 62,0% (24041) al grupo entre 18 y 59 años y un 8,4 % (3239) fueron mayores de 60 años. El 53,7 % (20822) de los casos son de sexo masculino. Dirección General de Epidemiología 931

7 DGE MINSA. Gráfico 2. Mapa de incidencia de dengue por distritos, Perú (A la SE ) Para la SE 24 se notifica el primer caso confirmado de dengue en el distrito de Puente Piedra Lima y se visualiza un incremento de casos en el departamento de Ucayali y Junín. En estas últimas 5 SE la tendencia de casos se mantiene especialmente en las regiones de la Costa Norte (Tabla 1). Por otro lado, se han reportado casos que están en investigación sobre el lugar probable de infección en el departamento de Ica. En este último departamento se ha identifico el vector Aedes aegypti en el mes mayo del presenta año. El 95,8 % (36622) de los casos de dengue en este año, fueron notificados por los departamentos de Piura, Tumbes, Loreto, La Libertad, Lambayeque, Madre de Dios, Ucayali y Junín. La incidencia acumulada a nivel del país es de 124,5 casos por cada habitantes. Los departamentos de Piura, Tumbes, La Libertad y Madre de Dios reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas. (Gráfico 2). En lo que va del año, a nivel nacional se han notificado 50 fallecidos por dengue, de los cuales 43 fueron confirmadas, ocurridas en los departamentos Piura (31 casos), Madre de Dios (9), Junín (3), Huánuco (1), la Libertad (3), Tumbes (1), Pasco (1), Loreto (1) y 9 fallecidos, probables por dengue ocurridas en Piura. La letalidad a nivel nacional es de 0,1%. (Tabla 2). A partir de las primeras semanas del año 2015, la tendencia de los casos se incrementó en los departamentos de Piura, Tumbes, Lambayeque y a partir de la semana 6 se ha observado un incremento de casos en La Libertad, Junín, Huánuco y Madre de Dios, posterior a ellos, para la SE 7 el departamento de San Martín, Cajamarca, Amazonas, Ancash y Ayacucho, este último departamento notifica por primera vez con casos de dengue autóctono en el distrito de Ayna (provincia la Mar). Dirección General de Epidemiología 932

8 Tabla 2. Número de casos probables y confirmados de dengue por regiones, tasa de incidencia y forma clínica y letalidad, Perú (SE ). Hasta la SE , 18 de los 24 departamentos del país reportan casos autóctonos y 4 departamentos de la Costa Norte (Piura, Tumbes, Lambayeque y La Libertad) reportaron actividad epidémica intensa en el primer trimestre del presente año. Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue (DENV-1, DENV-2, DENV4- DENV-3) (Gráfico 3). En las últimas semanas se ha reportado incremento de casos en los distritos de Pichari y Kimbiri del departamento de Cusco, provincia de la Convención. que se detalla en la sección de informes de brotes. Mortalidad dengue: La tasa de letalidad a nivel nacional a la SE es de 0,1 %. Los casos fallecidos confirmados por dengue presentan un incremento de 61,3 % en comparación con el año 2014 (31 fallecidos en el año 2014 vs 50 fallecidos en el año 2015, en comparación a la SE). La edad promedio de los casos fallecidos confirmados es de 49,1 años, con un rango entre 6 a 91 años y una mediana de 41,5 años. El mayor porcentaje de fallecidos se concentra en del grupo de adultos de años (46%), no hay diferencia de género. El 54 % de los fallecidos por dengue fueron población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante), el 4 % tuvieron comorbilidad y solo al 10 % se les aisló el serotipo DENV-2. (Tabla 4). Fuente: Netlab-INS (2015) Gráfico 3. Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú, enero- noviembre 2015 (SE 49) Dirección General de Epidemiología 933

9 Tabla 3. Características epidemiológicas de las muertes confirmadas por dengue en el Perú, SE Casos fallecidos n(50) n(50) Casos fallecidos n(%) n(%) Edad Lugar probable de infección 0-11 años 7(14) Piura (n=31) años 1(2) Tambo Grande 8(16) años 5(10) La matanza 1(2,0) años 23(46) Morropón 1(2,0) >60 años 13(26) Máncora 2(4,0) Chulucanas 5(10) Sexo Piura 4( 8,0) Femenino 25(50) Las Lomas 2(4,0) Masculino 25(50) Sullana 2(4,0) Talara 3(6,0) Clasificación Colán 1(2,0) Confirmado 43(86) Castilla 2(4,0) Probable 7(14) Madre de Dios (n=9) Tambopata 6(12) Serotipo Madre de Dios 1(2,0) DENV-2 5(10) Inambari 1(2,0) No se identifica 45(90) Las Piedras 1( 2,0) Huanuco (n=1) Comorbilidad Puerto Inca 1(2,0) Si 5(10) Junín (n=3) No 45(90) Satipo 1(2,0) Pichanaqui 2(4,0) Antecedentes de dengue La Libertad (n=3) Si 2(4) El Porvenir 3(6,0) No 48(96) Loreto (n=1) San Juan Bautista 1(2,0) Población en riesgo * Tumbes (n=1) Si 27(54) San Jacinto 1 (2,0) No 23(46) Pasco (n=1) Puerto Bermudez 1(2,0) Nota: * Grupo de riesgo, Niños, adultos mayores DGE MINSA, hasta la SE 49 (12/12/15) Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue La presencia del Aedes aegypti, vector del dengue, está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 20 regiones que lo han reportado, comprometiendo más de 353 distritos infestados, donde habitan más de doce millones de personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad. En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se realizan. Entre agosto y noviembre del 2015, según la clasificación son 83 distritos se encuentran en alto riesgo con índices aédicos por encima de 2 % (Tabla 5). Para el mes de mayo se ha identificado 12 distritos del departamento de Ica con presencia del vector ( habitantes en riesgo) y se ha confirmado la presencia del vector en el distrito de Huánuco ( habitantes en riesgo). Tabla 4. Índices aédicos por distritos de las regiones entre agosto -noviembre, 2015 Fuente: DIGESA/DESA Dirección General de Epidemiología 934

10 Se ha presentado resistencia a cipermetrina en algunos departamentos, por lo que se ha recurrido al malathion para el control vectorial, considerando las medidas adecuadas de bioseguridad para el personal y la población. Las condiciones ambientales actuales como resultado del Fenómeno de El Niño, que se espera se presente en forma especial en la costa norte está contribuyendo a la persistencia de lluvias, con el incremento de la temperatura (> de 40 C) y humedad ambiental en las ciudades de Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque, esto crearía el ambiente favorable para aumentar la población de los vectores y en consecuencia alto riesgo de transmisión de la enfermedad en la población susceptible. Las condiciones de saneamiento básico deficientes en las ciudades de la costa norte, por la falta o racionamiento intermitente del agua potable en las viviendas y el inadecuado tapado y limpieza de los recipientes que almacenan agua, favorece el aumento de los criaderos del vector del dengue. La población está en constante movimiento entre las diversas localidades en el interior del país por diversos motivos (laboral, negocios, militares, personal otros), lo cual facilita la dispersión de la enfermedad. IV. Conclusiones En la primera mitad del año se ha presentado una epidemia de dengue de gran magnitud con ocurrencia de casos graves en los departamentos de la costa norte (Piura, Tumbes, La Libertad, Lambayeque), donde ha sido confirmada la circulación del serotipo DENV-2 y DENV3; el periodo de máxima incidencia fue entra las SE 17 y 27, actualmente está bajo control, con presencia de brotes menores en algunas departamentos. Hasta la SE 49 del 2015 se ha presentado más del doble de casos de dengue que en el mismo periodo del El mayor riesgo de enfermar por dengue se da en el departamento de Tumbes (TIA 3472,7 casos por cada hab.) y el departamento de Piura (TIA 1110,7 casos por cada hab.) El mayor porcentaje de los casos fallecidos confirmados se concentran en el departamento de Piura (55, 8 %), notificando casos fallecidos desde la SE 12 hasta la SE 25. Para el mes de mayo se presentó un nuevo escenario de trasmisión de dengue en la Sierra central Andina del departamento Ayacucho, distrito de Ayna y se ha identificado por primera vez la presencia del vector Aedes aegypti en 12 de los distritos de la región de Ica. Posteriormente se verificó la transmisión de dengue en Pichari (departamento del Cusco).Este año, la DIRESA Huánuco también reportó infestación aédica en el mes de octubre. Los índices aédicos (IA) fueron altos en los meses de agosto a noviembre, especialmente en los departamentos de Piura, Tumbes, Loreto, Ucayali y Madre de Dios, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. El constante desplazamiento poblacional desde zonas con presencia de casos de dengue entre las localidades de Ayacucho (Ayna) Cusco (Pichari, Kimbiri) y Junín, constituyen un riesgo potencial de incremento de casos dengue en la cuenca del VRAEM. Las condiciones climáticas que se vienen observando puede favorecer el incremento de la densidad de infestación aédica, dado que el SENAMHI informa que las temperaturas normales se incrementarán hasta en 3 C en los departamentos de la costa peruana, debido a los vientos cálidos provenientes de la zona norte. La resistencia del Aedes aegypti a la cipermetrina, condicionó el cambio de insecticida al Malathion que ha mostrado su eficacia (prueba de susceptibilidad) en el control del vector del dengue. La utilización del Malathion implicó mejorar los aspectos de bioseguridad del personal que realiza el tratamiento, además, de mejorar la información y los cuidados a las personas cuyas viviendas serán intervenidas. V. Referencias Bibliográficas 1. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013; 496: Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. Grupo Temático de enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 935

11 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 49 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 06 al 12 de Diciembre del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (49): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 49, años ENFERMEDADES Semana 49 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 49 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 936

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, año 2015 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 937

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, año 2015 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Dirección General de Epidemiología 938 Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (49)

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, años DEPARTAMENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (49) Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Dirección General de Epidemiología 939 Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Dirección General de Epidemiología 940 Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (49)

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7649 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 611 casos de enfermedades febriles eruptivas: 452 sospechosos de rubéola y 159 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 575 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a la importación en ciudadanos alemanes y 32 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2.08 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 80.03%. Porcentaje de visita domiciliaria: 97.05%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 82.00%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 61.21%. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 941

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7649 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 49 se notificaron 49 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,60 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 65 casos de PFA de los cuales, 51 fueron descartados y 14 se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 79 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 81.8 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90.8%. Porcentaje con muestra adecuada: 86.2%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISAS-DIRESAS Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notifica dos Año y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notifica ción x < Casos notifica dos Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA % de oportun idad notifica ción semanal % Investig ación 48 hrs. Negativ Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Tasa ajustada x < o Otros enterov irus Pendien te Poliovi rus vacunal Polio virus derivad N casos con muestra N de casos con % Muestra Adecuad Nº Casos sin Dirección General de Epidemiología 942

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Cusco, 2015 (a la SE 49) Sugerencia para citar: Alerta Respuesta Situación actual de dengue en Cusco, 2015 (a la SE 49). 2015; 24 (49): En la SE se reportó un incremento de casos de dengue en el distrito de Pichari (Cusco). El incremento estuvo asociado al brote que presentó el distrito de San Francisco, departamento de Ayacucho. I.- Situación actual En lo que va del año, hasta 12/12/15, la Región Cusco ha notificado 60 casos de dengue, del total de casos, el 36,6% (22) son confirmados y el 63,4 % (38) son probables. Actualmente la tendencia de los casos a nivel regional es ascendente a partir de la SE 42. El 73% (44) de los casos son del grupo etareo de años, seguido del grupo etareo de mayores de 15 años con 15% (9). La mediana de la edad de los casos es 27 años, el promedio 29 años y el rango de edad oscila desde 1 año hasta 69 años. A partir de la SE 42, los casos de dengue son notificados por la DIRESA Cusco (Red Pichari- Kimbiri) y la DIRESA Ayacucho (Red San Francisco). Actualmente la DIRESA Ayacucho ha notificado el 63,3% de los casos notificados para la Región Cusco. De acuerdo a los reportes entomológicos de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), el último índice aédico realizado en el mes de octubre fue de 10%. Para el mes de diciembre la provincia de Convención reporta incremento de lluvias en la zona. Durante el año 2015 el Instituto Nacional de Salud (INS) identificó la circulación del serotipo DENV- 2, en 03 casos de dengue de la Red Pichari-Kimbiri. El departamento de Cusco junto con los departamentos de Ayacucho, Apurímac, Huancavelica y Junín conforman la zona de los valles de los ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM). Los distritos de Kimbiri y Pichari, que conforman el VRAEM son un área de alto riesgo para la transmisión de dengue por la intensa migración de la población a zonas endémicas, presencia de poblaciones alejadas de los servicios de salud, con alta rotación de personal debido a las condiciones de seguridad, escaso número de recursos humanos para la población y desconocimiento de la enfermedad por parte de la población. DGE MINSA. Casos de dengue por semanas epidemiológicas, Cusco 2015 Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas, Cusco 2015 Semana Epidemiológica Total Distritos general % Pichari ,7 Kimbiri ,7 Santa Ana* ,0 Echarate* ,7 Total general Nota* casos en investigación Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 943

19 Las distancias desde los establecimientos de primer nivel de Pichari a los establecimientos de mayor complejidad de Cusco es de 7 horas, lo cual ocasiona que los pobladores de esta zona acudan al Hospital de Apoyo San Francisco (Departamento de Ayacucho) para realizarse una atención de salud. En febrero del 2014, la Dirección Regional de Salud Cusco reportó un brote de dengue con casos autóctonos en las localidades de Palma Real (distrito de Echarati) y Quillabamaba (Santa Ana) y en el distrito de Maranura, provincia La Convención. II.- Actividades realizadas Ante el incremento de casos de dengue la región Cusco, en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Se vienen realizando actividades de control focal Se ha realizado capacitación del personal de salud en el manejo de casos La Red de Salud Kimbiri - Pichari continuará coordinando con la Red San Francisco de la DIRESA Ayacucho las investigaciones respecto a la presencia de probables casos de dengue, búsqueda activa de febriles y actividades de vigilancia entomológica La DGE evalúa en forma permanente la situación actual de dengue en a la Red Kimbiri - Pichari en coordinación con la oficina de epidemiologia de la DIRESA Cusco. III.- Análisis de la situación Actualmente la DIRESA Cusco viene reportando un incremento de casos desde la SE 42. Los índices aédicos reportados en estos últimos 5 meses fueron > 2 %. El 63,3% de los casos notificados son captados en el distrito de San Francisco, departamento de Ayacucho. El intenso flujo de migración hacia el distrito de San Francisco (Ayacucho), y las condiciones ideales (lluvias con intervalos de sol) determinarían un alto riesgo de incremento de casos de expansión de la enfermedad hacia otras localidades con presencia de vector en la Región de Ayacucho. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE-MINSA. Reporte entomológico DIGESA./NetLab INS. Dirección General de Epidemiología 944

20 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (49): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Chota Lima region Junín Loreto Cajamarca 0 Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 12 bueno (de 80% a 90%) y 3 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 48 es retroinformación (82,5%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (94,1%), calidad del dato (89,1%), calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 82.5 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 89.1 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 48 notificaron 8557 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7649 son unidades notificantes, 908 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 945