PROTOCOLO EVALUACION PRE ANESTÉSICA

Transcripción

1 PROTOCOLO EVALUACION PRE ANESTÉSICA Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Año 2011

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4 INDICE EVALUACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA 3 RESPONSABILIDADES 4 SITUACIONES DE DERIVACIÓN A POLICLÍNICO DE ANESTESIA 4 CLASIFICACIÓN ASA Tabla Nº1 5 PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN Tabla Nº2 6 EVALUACIÓN DE PACIENTE CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS. Tabla Nº3 6 REFERENCIA DE VALORES DE EXS DE LABORATORIO Y SU VIGENCIA PARA REALIZAR IQ 7 PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA EN PABELLÓN 7 INDICADOR 7 FORMULARIO DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA 8 LECTURAS RECOMENDADAS 9 FLUJOGRAMA 10 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 1 Creación SEPTIEMBRE Modifica contenidos: designación de responsabilidades, definición de propósito y objetivos 2

5 Evaluación Anestésica Preoperatoria INTRODUCCIÓN La evidencia médica acumulada en las últimas décadas muestra con claridad que la práctica habitual de solicitar exámenes preoperatorios en la forma de batería preoperatoria estándar no es el enfoque mas apropiado para una evaluación del estado del paciente. De hecho, con este esquema se producen algunos inconvenientes o situaciones que van en contra del objetivo que tiene el control con exámenes de laboratorio, que es evitar situaciones de riesgo para el paciente. Las principales objeciones a las baterías de exámenes preoperatorios son: a) Falsos Positivos: Resultados alterados que no se corresponden con un problema de salud real del paciente. Conllevan repetición de exámenes a veces con resultados contradictorios, seguimiento de patologías inexistentes, suspensión de pabellones, o demoras innecesarias. b) Falsa Seguridad: Al aplicar el esquema de batería fija, un resultado normal puede sugerir erróneamente que no hace falta una evaluación más completa de un sistema u órgano que presenta un riesgo adicional real para el paciente. Por ejemplo, un ECG dentro de límites normales no significa que el paciente no tenga una coronariopatía o una capacidad funcional comprometida. c) Costo-Beneficio Deficiente: La solicitud de exámenes indiscriminadamente a grandes poblaciones ha mostrado un rendimiento bajísimo como mecanismo de pesquisar estados patológicos que requieran corrección o puedan interferir con la cirugía programada. PROPÓSITO Definir y estandarizar las actividades asociadas a una correcta Evaluación Pre-anestésica de los pacientes, previos a ser sometidos a Intervención Quirúrgica en el HLTB OBJETIVOS ESPECÍFICOS Definir el tipo de paciente que debe ser derivado a Policlínico de Anestesia en el CRS Definir las actividades asociadas a evaluación Pre-anestésica inmediata Contribuir a la disminución de las suspensiones de IQ en el período peri-operatorio Mejorar la percepción de Satisfacción Usuaria 3

6 PROCEDIMIENTO: DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES: DE DERIVAR A POLICLÍNICO DE ANESTESIA El profesional médico tratante será el profesional encargado (a) de definir la necesidad de derivar al Policlínico de Anestesia para CONSULTA POR ANESTESISTA si procede. DE REALIZAR LA EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA El profesional médico anestesista realizará la Evaluación Pre anestésica Inmediata DEL PROFESONAL DE ENFERMERÍA/MATRONERÍA Velar por la existencia del formulario de EPA 1 debidamente archivado en la ficha clínica en los casos que corresponda. Las supervisoras de los servicios clínicos deben velar por la mantención de un adecuado stock de formularios y por la evaluación del cumplimiento del protocolo. DE LOS JEFES DE CR Mantención periódica y actualizada de indicadores. SITUACIONES EN QUE SE DEBE DERIVAR EL PACIENTE AL POLICLÍNICO DE ANESTESIA La Evaluación MÉDICA en Policlínico de Anestesia es un procedimiento fundamental de la práctica clínica segura, por su impacto en la reducción de morbimortalidad. A su vez esto permite un mayor grado de satisfacción usuaria al cumplir con las expectativas del paciente con relación a la oportunidad de la Intervención requerida disminuyendo las suspensiones quirúrgicas. Para definir el tipo de paciente a derivar se utilizará la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) 1 EPA: Evaluación Pre Anestésica 4

7 Tabla Nº1 CLASE I II III IV V VI CLASIFICACIÓN ASA DESCRIPCIÓN Paciente sano Paciente con proceso sistémico leve compensado Paciente con proceso sistémico grave, limita su capacidad pero no es incapacitante Paciente con proceso sistémico incapacitante que amenaza su vida constantemente Paciente moribundo, cuya posibilidad de sobrevida no supere probablemente las 24 horas, con o sin intención Paciente con muerte cerebral donante de órganos Se enviarán al Policlínico de Anestesia aquellos pacientes que correspondan a la clasificación ASA IIIg ASA IV. ACTIVIDADES EN POLICLINICO DE ANESTESIA La evaluación en este policlínico es desarrollada por médico anestesista Se evaluarán los pacientes derivados de acuerdo al protocolo (ASA II a IV) Pacientes con exámenes alterados o patología de base descompensada serán tratados hasta lograr revertir la situación que impide la realización de la IQ. Se solicitarán y controlarán los exámenes adicionales. Se solicitarán las interconsultas necesarias y se controlará al paciente posterior a su evaluación. 5

8 PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I. Se describe a continuación una breve recomendación para los médicos tratantes a aplicar en la evaluación Pre operatoria de pacientes sanos ASA I. Tabla Nº 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I. 2 Edad Hombres Mujeres < 40 años Nada Hematocrito, Test Embarazo 40 a 50 ECG Hematocrito, Test Embarazo 50 a 64 ECG ECG Hcto Hb. 65 años y mas ECG, Hcto Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax? ECG, Hcto - Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax? Para los pacientes que presenten alguna patología conocida, se agregarán además los exámenes de laboratorio pertinentes a esa patología y a sus complicaciones asociadas. 2 Adapt. De Roizen MF. Preoperative assessment What is necessary to do? San Francisco ASA

9 Tabla 3. EVALUACION DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS FUNCION RENAL, ELP, ECG FUNCION RENAL, ECG, ELP, GLICEMIA EN AYUNAS, HB GLICOSILADA CARDIOPATIAS ECG, ECOCARDIOGRAMA, EVALUACION POR CARDIOLOGIA, FUNCION RENAL, ELP, HEMOGRAMA COMPLETO, RX TORAX PATOLOGIA RESPIRATORIA Y TABAQUISMO CRONICO (20 o mas cigarrillos/día) TRASTORNO DE LA COAGULACION Y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE PATOLOGIA RENAL ESPIROMETRIA, RX TORAX, HEMATOCRITO/ HB PROTROMBINA, TTPKa, RECUENTO DE PLAQUETAS, EVALUACION POR HEMATOLOGO FUNCION RENAL, ELP, CALCEMIA, GASES VENOSOS, EVALUACION POR NEFROLOGO, COAGULACION, PLAQUETAS La tabla anterior (tabla 3) es una guía o una sugerencia de la evaluación requerida por patologías, que debe estar sujeta al criterio médico de modo de obviar o agregar exámenes a los listados. Si el resultado de la evaluación inicial arroja resultados dentro del rango normal, el médico tratante puede programar a su paciente para cirugía directamente; si los resultados muestran algún grado de descompensación, se sugiere enviar al policlínico de evaluación anestésica para continuar su estudio. VIGENCIA DE LOS EXAMENES PREOPERATORIOS Se acepta como válido un examen hasta los 6 meses posteriores a su determinación, excepto en los casos en que la condición evaluada pueda haber cambiado de manera importante, en cuyo caso se sugiere actualizarlos. EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA EN PABELLÓN Independiente de la evaluación preanestesia en policlínico, todo paciente que será sometido a procedimiento anestésico ya sea general o regional, deberá ser evaluado por anestesiólogo previo a 7

10 iniciar el procedimiento, debiendo quedar dicha evaluación documentada en formulario especialmente diseñado para ello 3. SITUACIONES EN QUE SE DEBE REALIZAR EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA INMEDIATA La aplicación de Evaluación Pre-anestésica inmediata será aplicada a: EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Central y que sean sometidos a anestesia general o regional. EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Obstétrico y que sean sometidos a anestesia general o regional. EPA en pacientes que son sometidos a procedimiento de anestesia de conducción de parto. 3 Formularios: Evaluación Pre Anestésica en Pabellones y en Anestesia de Conducción de Parto 8

11 FORMULARIOS DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA EN HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. Tienen carácter de obligatorio los siguientes formularios. Evaluación Pre anestésica en Pabellón Cod: B 03I 0273 Evaluación Pre anestésica en Anestesia de Conducción Cod: B 03I 0303 Estos formularios, será aplicado en casos de anestesia regional y general. Para casos de anestesia en Cesárea de Urgencia, la Evaluación Pre anestésica se aplicará en Pabellón. INDICADOR 1. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Central que documentan evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica, en período x / Nº total de pacientes operados en igual período X 100. Umbral 1: % (óptimo) Umbral 2: % (aceptable) Umbral 3: < 74 % (crítico) 2. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Obstétrico que documentan evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica según protocolo, en período x / Nº total de pacientes operados que deben documentar EPA en igual período X 100. Umbral 1: % (óptimo) Umbral 2: % (aceptable) Umbral 3: < 50 % (crítico) 3. Indicador: Nº de pacientes con anestesia de conducción de parto que documentan EPA en período x / Nº total de pacientes con anestesia de conducción de parto en igual período X 100. Umbral 1: % (óptimo) Umbral 2: % (aceptable) Umbral 3: < 50 % (crítico) 4. 1 más de urgencia 9

12 EVALUACIÓN PRE- ANESTÉSICA EN PABELLÓN FECHA: NOMBRE PACIENTE: EDAD: DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES: PROCEDIMIENTO A REALIZAR BAJO ANESTESIA: ANTECEDENTES MÉDICOS: MEDICAMENTOS EN USO: HTA.: DIABETES: COAGULOPATÍA: ALERGIAS: ADICCIONES: TABAQUISMO ALCOHOL: OTROS ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: REACCIONES ADVERSAS: CAPACIDAD FUNCIONAL: ANGOR: EXAMEN FÍSICO - HALLAZGOS RELEVANTES PESO: TALLA: PA: FC: CONDICIONES DE INTUBACIÓN: EXÁMENES DE LABORATORIO: PLAN ANESTÉSICO: ANESTESIÓLOGO 10

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14 Lecturas recomendadas Pasternak L.R., Preanesthetic evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses, chapter 16, vol 44, pp Larson C.P. Jr. Evaluation of the patient and preoperative preparation. In: Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K. [eds]: Clinical Anesthesia, pp Philadelphia, JB Lippincott, Roizen MF. The personal vs the automated interview. Do patient responses to health questions differ? Anesth 71: A 334, Roizen MF. Preoperative laboratory testing: What do we need? Annual Refresher Courses, Roizen MF. What is necessary for perioperative patient assessment? Annual Refresher Courses Lectures.Volume , 1995 Apfelmbaum JL. Preoperative, laboratory screening and selection of adult surgical outpatient in the 1990s. Anesth 17:4, 1990 Ross, Alan, Riesgo Anestésico, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 24 Roizen MF, Evaluación Preoperatoria, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 25 Roizen MF. Preoperative assessment What is necessary to do? San Francisco ASA

15 FLUJOGRAMA Anamnesis Ex. Físico Paciente Exámenes según Sexo y Edad NO Sano, Asintomático? SI Bien Controlado? SI No Policlínico de Evaluación Anestésica Preoperatoria Exámenes Adicionales, Interconsultas Cirujano AGENDA DE PABELLÓN CIRUGÍA 13