Implementación n del Registro de mortalidad en el Hospital Italiano de Buenos Aires

Transcripción

1 Implementación n del Registro de mortalidad en el Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Introducción Las estadísticas sticas de mortalidad son una de las principales fuentes de información n sobre la salud y en muchos países constituyen el tipo de dato de salud mas confiable, los datos pueden ser utilizados para el análisis de situación n poblacional, prevención, n, planificación n de salud y del cuidado del paciente. Es necesario el conocimiento del hecho, mortalidad, así como el conocimiento de los determinantes de la misma.

3 La Asamblea Mundial de la Salud Recomienda la utilización n de un modelo para la certificación médica de la causa de muerte que es el certificado de defunción, n, este modelo debe ser llenado utilizando la clasificación n diagnóstica estándar. La causa de muerte se codifica de acuerdo a la Clasificación n Internacional de Enfermedades (CIE), utilizando las normas acordadas internacionalmente desde (1)

4 RM: objetivos Del proceso: Generar un registro sistemático, tico, con un circuito operativo que permita confirmar el evento mortalidad y reconstruir los hechos que la desencadenan con elementos que hagan a la calidad del mismo. Obtener estadísticas sticas vitales de la población n que se asiste en el HIBA: Tasas de mortalidad general Tasas de mortalidad especificas Análisis comparativo temporal y geográfico con otras poblaciones.

5 Procesos de implementación n del RM Ocurrencia del evento muerte Registro del evento muerte Calidad Almacenamiento Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis

6 Ocurrencia del evento muerte Certificado médico Internación Área trasplante Aviso de familiar Ambulatorio Llamadas por mora Sistema de ambulancias Registro del evento muerte Cierre de HCE por el médicom INCUCAI Área Administrativa Tercerizado Ayuda médicam Almacenamiento Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis

7 Calidad del registro: internación. Certificado médico Médicos Epicrisis HCE Extracción n diaria por Codificadores de los datos de la HCE de los pacientes registrados como óbitos. Los datos se vuelcan en una ficha electrónica (FEM) que se realizó siguiendo el modelo de la Asamblea Mundial de la Salud. Debe constar la cadena de sucesos que llevaron a la muerte del paciente de donde se extrae la causa básica de muerte. (1.2.3.) Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis

8 Calidad del registro: internación. Certificado médico Fueron revisadas, por un grupo médico m con diferentes especialidades, las HCE de óbitos sucedidos a partir del año o Problema: variabilidad entre los codificadores en la elección n de la causa básica b de muerte y en la interpretación n de la secuencia de defunción.. Este problema está descripto en la literatura como principal inconveniente. (4.5). Ejemplo. Capacitación Adaptación n del Certificado de defunción Manual instructivo Área trasplante Práctica de ejemplos de casos INCUCAI Base Revisión n y puesta en común n de todos los Excel casos en forma semanal Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis

9 Paciente masculino de 84 años, HTA, DLP, DBT, IAM inferodorsal (2008), ACV 2005, FAC ACO. Ecocardiograma: defecto inferodorsal, VI conservado,, HVI, Im leve, IAo moderado Ingresa a la UCIC en pop de by pass periférico por isquemia crítica de MMII. Se le realiza by pass poplíteo suprapatelar y tibial posterior. Evoluciona posteriormente con obstrucción del mismo requiriendo nueva intervención. Se realiza embolectomía con catéter de fogarty y nuevo puente desde la porción distal del primer by pass. El paciente nuevamente desarrolla isquemia del miembro decidiéndose finalmente la amputación suprapatelar. Por falla respiratoria aguda secundaria a atelectasia de lóbulo medio derecho que requiere IOT, inestabilidad hemodinámica, mala mecanica ventilatoria, TC de tórax con infiltrados bilaterales y registros febriles persistentes hemocultivos + y Bal para acynetobacter. Se interpreta cuadro como sepsis a punto de partida de foco respiratorio. Tratamiento antibiotico sin mejoria. Dificil destete del respirador y registros febriles persistentes. Evoluciona con desadaptación al respirador, mala mecánica ventilatoria, nuevos registros febriles, RX infiltrados bilaterales. Se interpreta como SDRA. Se inician medidas de reclutamiento alveolar con mala respuesta. Deterioro de la función renal, creatinina en ascenso. Por IOT prolongada se realiza traqueotomía. El paciente continua febril persistente. Mala evolución con hipotensión sostenida y requerimiento de noradrenalina a altas dosis, desaturación con insuficiencia respiratoria aguda. En el día de la fecha el paciente presenta paro cardiorespiratorio no traumático que no responde a maniobras de resucitación avanzada. Se constata su óbito dando conocimiento a sus familiares.

10 Calidad del registro: internación. Certificado médico Fueron revisadas, por un grupo médico m con diferentes especialidades, las HCE de óbitos sucedidos a partir del año o Problema: variabilidad entre los codificadores en la elección n de la causa básica b de muerte y en la interpretación n de la secuencia de defunción.. Este problema está descripto en la literatura como principal inconveniente. (4.5) Capacitación: : estandarización. n. Adaptación n del Certificado de defunción Manual instructivo Área trasplante Práctica de ejemplos de casos INCUCAI Base Revisión n y puesta en común n de todos los Excel casos en forma semanal Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis

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13 Calidad del registro: ambulatorio Aviso de familiar Llamadas por mora Sistema de ambulancias Tercerizado.. Mensualmente la empresa que realiza los Área llamados envía a al área Administrativa administrativa los óbitos registrados. Problema: demora de 3-43 meses registrar el dato. Área administrativa ingresa los datos a padrón n de Plan Salud. Almacenamiento Ayuda Médica M envía semanalmente al área de calidad el registro de los óbitos que asiste. Problema: mala calidad del dato numérico y falsos positivos. Estos datos se controlan periódicamente y se cotejan con consultas posteriores de los pacientes para certificar las muertes. Calidad Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis

14 Procesamiento del dato: Causa básica Para contar con datos que sean comparables con estadísticas sticas internacionales, los mismos son guardados con el máximo m nivel de detalle y se agrupan por medio de un cross mapping según n el CIE10. Se utiliza para esto el servidor de terminología.

15 Análisis Análisis de causa de muerte Mejorías en el circuito

16 Las normas generales de selección de los términos a utilizar son definidos por la Organización Mundial de la Salud de la siguiente manera (OMS, 1993): Para definir cual es la causa de muerte cuando hay mas de una condición: se debe anotar en la ultima línea de la Parte I la que desencadenó todas las demás. Esta será la causa a la que se le atribuirá la muerte. (6.7)

17 Áreas involucradas en el proceso del RM Certificado médicom Aviso de familiar Llamadas por mora Sistema de ambulancias Médicos INCUCAI Administración Tercerizado Ayuda MédicaM Informática Médica Codificadores INCUCAI Administración Calidad Sistema de Información n hospitalaria. Armado de la ficha de mortalidad: RM > Análisis Epidemiología

18 Registro en funcionamiento en forma prospectiva de eventos ocurridos desde el 12 de abril Cuando se supere la fase de aprendizaje: llenado de fichas de eventos retrospectivos para completar el año a o Auditorías periódicas de FEM: kappa

19 Bibliografía 1. Maudsley G, Williams L. Death certification a sad state of affairs. Journal of Public Health Medicine 1994;16: Sibai AM, Nuwayhid I, Beydoun M, ChaayaM. Inadequacies of death certification in Beirut, Lebanon: who is responsible? Bulletin of the World Health Organization 2002;80: Lenfant C, Friedman L, Thom T. Fifty yearr of death certificates: the Framingham Heart Study. Annals of Internal Medicine 1998;129: Accuracy, importance and application of data from the US Vital Statistics System Report 6 of the Council on Scientific Affairs, Available from: URL: org/ama/pub/article/ html. 5. Lu TH, Lee MC, Chou MC. Accuracy of causeof- death coding in Taiwan: types of miscoding and effects on mortality statistics. International Journal of Epidemiology ;29: Glasser JH. The quality and utility of death certificate data. American Journal of PublicHealth 1981;71: World Health Organisation (1993). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (Tenth Revision). Geneva: World Health Organisation. 7. Assessment of the impact of the change from manual to automated coding on mortality statistics in Australia

20 Gracias!