HASTA 1950, LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MÁS UTILIZADOS ERAN:

Transcripción

1 ANTICONCEPCION HORMONAL ACTUALIZACION Prof. Dr. José María Méndez Ribas 2006

2 HASTA 1950, LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MÁS UTILIZADOS ERAN: COITUS INTERRUPTUS LAVAJES VAGINALES PRESERVATIVO DIAFRAGMA ABSTINENCIA PERIÓDICA DIU PRIMITIVOS

3 El 15 de octubre de 1951 Carl Djerassi en México patrocinado por el Laboratorio Syntex aisla de la raíz del barbasco la noretindrona, primer anticonceptivo hormonal. Recién fue aprobado por la FDA (EE.UU.) en La píldora cumplió 53 años

4 ANTICONCEPCION EMBARAZO RIESGOS RIESGOS BENEFICIOS PROBLEMAS

5 MÉTODOS HORMONALES DISPONIBLES +

6 MECANISMO DE ACCIÓN

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8 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA (ORAL) ETINILESTRADIOL + PROGESTÁGENOS A) ETINILESTRADIOL DOSIS Alta Baja 50 mcg 30 mcg 20 mcg 21 comprimidos Ultra Baja 15 mcg 24 comprimidos

9 ESTROGENOS Acciones inespecíficas Prolactina: estimulan la biosíntesis y liberación. Lípidos: leve aumento de los triglicéridos incremento de HDL y disminución de LDL. Retención hídrica: aumento de la permeabilidad capilar para H 2 O y Nα. Tejido óseo: balance positivo (bloqueo resorción ósea) Coagulación: aumentan los factores de coagulación y la actividad fibrinolítica. Mamas: estimulan los canalículos y el estroma, edema intersticial.

10 ORIGEN DE LOS PROGESTÁGENOS 17 α Ho-PROGESTERONA 19 NORTESTOSTERONA 17 α ESPIRONOLACTONA Ciproterona Medroxiprogesterona Noretisterona Levonorgestrel Desogestrel Gestodeno Norgestimato Drospirenona

11 PROGESTAGENOS Acciones inespecíficas Lípidos: leve incremento de LDL y disminución de HDL. Insulina: leve incremento de la resistencia. Aldosterona: compite (menor reabsorción de sodio). SNC: depresor (sueño). Síndrome premenstrual.

12 Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

13 DROSPIRENONA Fuerte acción progestacional antiandrogenica y antimineralcorticoidea. 3 mg drospirenona equivale a 25 mg de espironolactona. Mejor relación colesterol total / HDL LDL. No contrarresta el SHBG inducido por los estrógenos. Mejora del estado de ánimo.

14 ACTIVIDAD DE LOS PROGESTÁGENOS Progestacional Androgénica Antiandrogénica Antimineralo corticoide Glucocorticoide Progesterona Ciproterona Levonorgestrel Gestodeno Norgestimato Drospirenona Desogestrel

15 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL EFECTOS COLATERALES ESTROGÉNICOS PROGESTOGÉNICOS Náuseas / vómitos Retención hídrica Aumento de peso cíclico Cefalea Mastalgia Complicación tromboembólica apetito y peso acíclico Disminuye la libido Spotting intermenstrual Depresión y fatiga Acné Alteración metabolismo lipídico

16 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EFECTOS ADVERSOS COMUNES POCO FRECUENTES INFRECUENTES Mastalgia Náuseas Irritabilidad Edema Spotting Migraña Mareos Vómitos Acné Hipotensión Depresión Libido Tromboembolismo Hipertensión Hipoacusia Tumores hepáticos Intolerancia lentes contacto

17 ANTICONCEPCION HORMONAL Temas que nos preocupan: Enfermedad tromboembólica. Tumores malignos

18 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA ETINILESTRADIOL viscosidad sanguínea factores coagulación antitrombina 1) TROMBOSIS VENOSA 2) INFARTO DE MIOCARDIO 3) ACV PROGESTÁGENOS: dislipemia (riesgo aterogénico)

19 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCER Tema aún hoy controvertido en varios tumores Disminuye la incidencia de cáncer de ovario epitelial y de endometrio. No modifica o disminuye el cáncer de colon. Riesgo en la incidencia de adenoma y cáncer hepático. Controvertido el riesgo en el melanoma. Cáncer de cuello: estudios con muchos sesgos. Cáncer de mama: leve riesgo en usuarias jóvenes por largo tiempo, embarazo tardío y antecedentes. SOPESAR BENEFICIOS CONOCIDOS CON POTENCIALES RIESGOS NO HOMOLOGAR CON LOS RIESGOS DE THR A LOS 50 AÑOS

20 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA Efectos benéficos Disminución del riesgo de presentar: Endometrosis Embarazo ectópico Quistes de ovario Alivio de la algomenorrea Enfermedad inflamatoria pelviana Pérdida de la densidad ósea Perimenopausia Miomas uterinos

21 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA Beneficios terapéuticos Hipermenorrea ( anemia). Algomenorrea severa. Sindrome de tensión premenstrual (drospirenona). Hiperandrogenismo (ciproterona, drospirenona). Estabiliza el crecimiento del mioma uterino.

22 OTROS MÉTODOS HORMONALES Inyectable mensual Parches semanales DIU con levonorgestrel Progestágenos solos para lactancia Progestágenos solo para emergencia

23 ANTICONCEPTIVO HORMONAL INYECTABLE VALERATO DE ESTRADIOL 5 mg ENANTATO DE NORETISTERONA 50 mg ENANTATO DE ESTRADIOL 10 mg DESOXIPROGESTERONA 150 mg 1ª inyección al 5º día del ciclo y luego 1 cada 30 días

24 ANTICONCEPTIVO HORMONAL TRANSDÉRMICO

25 ANTICONCEPTIVO HORMONAL TRANSDÉRMICO ETINIL ESTRADIOL (20 mcg / día) NORELGESTROMIN (150 mcg / día) 1 parche por semana con 7 días de descanso. Mismas contraindicaciones y síntomas secundarios que la vía oral. 4.7% de desprendimiento

26 ANTICONCEPTIVO HORMONAL INTRAUTERINO DIU ENDOCEPTIVO CON LEVONORGESTREL (NOVA T) El endoceptivo contiene un total de 52 mg de LEVONORGESTREL y libera 20 mcg cada 24 hs.

27 DIU ENDOCEPTIVO Indicaciones médicas Prevención y tratamiento de la anemia. Hipermenorrea Menometrorragia. Complemento en la THR de la estrogenoterapia. Endometrosis y adenomiosis. Combinación con el uso de Tamoxifeno.

28 ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE EMERGENCIA LEVONORGESTREL 1.5 mg = 1 toma antes de las 72 hs de ocurrido el coito Espesa el moco cervical Inhibe la ovulación Inhibe la motilidad tubaria transporte espermático transporte morula Altera el endometrio ( implantación) INICIADO EL PROCESO DE IMPLANTACIÓN NO SON EFECTIVAS

29 ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE EMERGENCIA Gráfico de la eficacia en función del tiempo transcurrido desde la relación sexual no protegida Embarazos prevenidos 100% 80% 60% 40% 20% 0% 95 % Menos de 24 hs. 85 % 85 % 25 a 48 hs. 58 % 49 a 72 hs. Tiempo hasta la toma 0 a 72 hs.

30 Pico de LH

31 ANTICONCEPTIVO HORMONAL Y LACTANCIA Solo PROGESTAGENOS (no interfieren con la lactancia y pasan a la leche en cantidades mínimas LEVONORGESTREL 30 mcg LINESTRENOL 0.5 mg DESOGESTREL 75 mcg Comenzar a las 6 semanas del parto, un comprimido por día. Potencia la acción de la MELA.

32 ANTICONCEPCION HORMONAL Interacción medicamentosa ESTAR ATENTOS Interferencia a nivel intestinal: antibióticos. Interferencia a nivel hepático: Rimfamicina Griseofulvina Anticonvulsivantes

33 ANTICONCEPCION HORMONAL Dependerá de la calidad de la consulta la adherencia de la paciente al método elegido Buen examen clínico (IMC). Citarla al mes (repasar dudas). Control semestral y oncológico anual. Advertirla sobre efectos secundarios más comunes.

34 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Neutralizar los efectos secundarios más comunes: Mastalgia Retención salina Dolor de cabeza Leve aumento de peso Spotting Náuseas

35 ANTICONCEPCION HORMONAL Neutralizar los mitos más comunes: Son abortivos. Engordan. Producen cáncer. Favorecen la promiscuidad sexual. RECORDEMOS: en EE.UU., aún el 61% de los embarazos no deseados ocurren por mal uso o suspensión de los métodos anticonceptivos.