DOLOR PELVICO DOLOR PÉLVICO AGUDO

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1 1. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO Por distensiones musculares o tendinosas tras ejercicio, alteraciones posturales, infecciones e inflamación articular. Suele ser sordo y poco localizado, presentándose habitualmente en la parte baja del vientre. Mejora con reposo y varía con los cambios de postura. DOLOR PELVICO DOLOR PÉLVICO AGUDO Diagnóstico: por anamnesis y exploración. Tratamiento: miorrelajantes, AINE y rehabilitación. 2. TRASTORNOS UROLÓGICOS DEFINICION El dolor pélvico puede definirse como aquel dolor localizado en los cuadrantes inferiores del abdomen 1. Constituye por sí mismo una situación clínica muy frecuente en la práctica ginecológica diaria, ya que en general la mujer asocia el dolor pélvico a sus órganos genitales, lo cual resulta cierto en aproximadamente el 50% de los casos. Su origen puede estar además en las vías urinarias, sistema gastrointestinal o músculo esquelético. CAUSAS 1. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO 2.1 Nefrolitiasis Condición en la cual uno o más cálculos están presentes en la pelvis, los cálices del riñón o los uréteres produciendo un incremento repentino de la presión intra luminar e inflamación. 2 Signos y síntomas: Dolor cólico (espasmódico) intenso que suele irradiar desde el flanco afecto a pelvis, sin fiebre, con inquietud náuseas y vómitos. Diagnóstico: clínica, microhematuria-hematuria y a veces cristaluria. Pruebas complementarias: ecografía renal, urografía. Tratamiento: espasmolíticos, analgésicos narcóticos, líquidos y dieta según naturaleza de los cristales. 2. TRASTORNOS UROLÓGICOS 2.1 nefrolitiasis 2.2 pielonefritis 2.3 cistitis 3. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 3.1 apendicitis aguda 3.2 diverticulitis 3.3 obstrucción intestinal aguda 4. TRASTORNOS GINECOLOGICOS 4.1 PATOLOGIA INFECCIOSA endometritis puerperal enfermedad pélvica inflamatoria endometriosis complicada 4.2 EMBARAZO ECTOPICO 4.3 AMENAZA DE ABORTO O ABORTO 4.4 QUISTE DE OVARIO torción anexial por tumoración ovárica 4.5 LEIOMIOMAS 4.6 ABCESO TUBO-OVARICO 2,2 Pielonefritis Nefrolitiasis Infección piógena difusa de la pelvis y el parénquima renal. 3 Signos y síntomas: Sintomatología urinaria, fiebre en agujas, dolor costovertebral continuo que irradia a pelvis ipsilateralmente. Diagnóstico: clínica, sedimento alterado (bacteriuria, piuria y a veces cilindros leucocitarios y hematuria) y con frecuencia leucocitosis con desviación a la izquierda. Tratamiento: antibióticos que alcancen buena concentración sérica.

2 2,3 Cistitis Trastorno inflamatorio de la vejiga urinaria y de los uréteres. Signos y síntomas: Poliuria, disuria y sensibilidad vesical. Ausencia de síntomas sistémicos, el sedimento puede mostrar bacteriuria, hematuria y piuria más marcada que en pielonefritis. Se diferencia clínicamente de la pielonefritis por la ausencia de fiebre. Signos y síntomas: Cuadro clínico similar a apendicitis que se presenta en fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de diarrea, fiebre y se palpa una masa pélvica en dicha localización. Tratamiento: en principio es médico con medidas dietéticas y antibiótico terapia sistémica de amplio espectro, recurriendo a la cirugía si se presenta absceso 3. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES El dolor pélvico de este origen suele mostrar relación con la ingesta o defecación y se acompaña de alteraciones en dichas funciones digestivas 3.1 Apendicitis aguda La apendicitis es la inflamación del apéndice, una estructura en forma de gusano que sobresale del tramo inicial del intestino grueso o colon. Signos y síntomas: Dolor epigástrico y periumbilical que irradia a fosa ilíaca derecha en unas horas, seguido de náuseas, vómitos y anorexia y signos peritoneales. Más tarde aparecen la fiebre y la leucocitosis. La exploración ginecológica es normal aunque suele despertarse dolor intenso a la movilización cervical por la irritación peritoneal. Diagnóstico: fundamentalmente clínico. RX: íleo paralítico, gas subfrénico o efecto masa si se forma un absceso. Tratamiento: quirúrgico. 3.2 Diverticulitis Trastorno en el cual hay inflamación de un divertículo o evaginación de la pared del colon, por lo general a nivel del colon sigmoide. diverticular 4. DIVERTICULOS EN COLON SIGMOIDES. En la mitad izquierda del segmento de colon, se observan formaciones saculares en el borde superior y en el inferior, cubiertas en parte por el tejido adiposo de la subserosa. 3.3 Obstrucción intestinal aguda Cualquier impedimento al paso de contenido intestinal a través de su luz. 3 Signos y síntomas: dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, vomito fecaloide o biliar y estreñimiento. Al principio de la obstrucción mecánica los ruidos intestinales son de tono alto, con forme progresa la obstrucción los ruido disminuyen y cuando desaparecen sugieren intestino isquémico, ausencia de flatos y episodios de diarrea. Diagnostico: Rx de abdomen se encontrará un tipo característico de distribución de los gases para descartar la presencia de íleo e identificar si la obstrucción es incompleta o parcial. Tratamiento: si la obstrucción es completa tratamiento quirúrgico y si la obstrucción es parcial se puede tratar con líquidos intravenosos y aspiración naso gástrica. Se debe tratar de identificar la causa de la obstrucción 5.

3 Pruebas complementarias: El hemograma muestra leucocitosis con desviación a la izquierda, aumento de la VSG. Se deben solicitar serologías para agentes de transmisión sexual, ecografía (para descartar abscesos tubo-ováricos), cultivo de flujo vaginal endocervical. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Menores Dolor en hemiabdomen inferior Movilización dolorosa del cuello uterino Dolor anexial Actividad sexual reciente a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo 4. TRASTORNOS GINECOLÓGICOS 4.1. PATOLOGÍA INFECCIOSA Es la causa más frecuente de dolor pélvico en cualquiera de sus variantes (endometritis, salpingitis, salpingooforitis, pelviperitonitis). Puede adquirirse tras un contacto sexual (ETS) o tras manipulación uterina (parto, cesárea, legrado, inserción de DIU) Endometritis puerperal Trastorno inflamatorio del endometrio generalmente debido a una infección bacteriana, casi siempre por gonococos o estreptococos hemolíticos. Signos y síntomas: dolor vago en hipogástrico acompañado a veces de hemorragia uterina irregular, útero doloroso y blando a la palpación. Hipertermia y leucocitosis con desviación a la izquierda. Puede evolucionar a miometritis, parametritis y peritonitis Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): Salpingitis, anexitis, endometritis Infección polimicrobiana dada por la adquisición de un patógeno de transmisión sexual como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomattis, que origina diseminación ascendente de bacterias vaginales aerobias y anaerobias. Signos y síntomas: cuadro de dolor pélvico sordo en línea media que se puede acompañar de sangrado, leucorrea, síntomas urinarios, digestivos y fiebre en mujeres sexualmente activas. Habitualmente postmenstrual. Factores de riesgo: antecedentes de infecciones del tracto genital bajo, exploraciones intrauterinas, DIU o uretritis en el compañero sexual, promiscuidad. Exploración: útero doloroso a la movilización por tacto combinado e hipersensibilidad anexial y a veces masas anexiales. Puede haber defensa y Blumberg positivo. Cambios en las características del flujo vaginal. Mayores VSG o proteína C reactiva elevada Temperatura > 38 C Leucocitosis > Clamydias o gonococo en cultivo de flujo Criterios adicionales Evidencia ecografía o laparoscópica El diagnóstico incluye 3 criterios mayores y uno menor. 1 En cuadros leves (temperatura < de 38 C, leucocitosis < , sin signos de irritación peritoneal ni vómitos), tratar (cubrir clamydias y gonococo) y reevaluar a las horas la mejoría en la clínica. Pauta de tratamiento: de elección se utilizará una cefalosporina de tercera generación en dosis única: ceftriaxona + doxiciclina. Si existe alergia a betalactámicos se sustituye la cefalosporina por espectinomicina dosis única, o ciprofloxacina combinado con clindamicina o metronidazol oral. Secuelas: adherencias (esterilidad y embarazo ectópico), dolor pélvico crónico Endometriosis complicada La rotura de un endometrioma cursa con un cuadro de dolor abdominal agudo, inicialmente a nivel hipogástrico, que puede generalizarse. Se trata de una situación de abdomen agudo en una paciente en edad reproductiva diagnosticada o no previamente de endometriosis. Signos y síntomas: antecedentes de dismenorrea progresiva, dispareunia profunda, disuria o disquecia. Irritación peritoneal, tumoración anexial generalmente difícil de delimitar por el dolor. Diagnostico: ecografía muestra tumoración quística de contenido heterogéneo junto con la presencia de líquido libre intraperitoneal. 6 El diagnóstico definitivo se establece por laparoscopia que a su vez permite realizar el tratamiento (lavado peritoneal y resección del endometrioma). 4.2 EMBARAZO ECTÓPICO Consiste en el desarrollo gestacional fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina y la localización más frecuente es la porción ampular de la trompa.

4 Signos y síntomas: en fase no complicada no suele ser muy sintomático, salvo por leve dolor en la exploración a nivel de uno de los fondos de sacos laterales (que se encontrará empastado) y por metrorragia escasa; englobándose en el diagnóstico diferencial de las metrorragias del 1er trimestre. En la fase complicada cuadro de abdomen agudo (signo de Blumberg positivo), exploración ginecológica dificultosa y dolorosa, además palidez muco cutánea. En ocasiones se puede encontrar tumoración consistente en hematosalpinx, en el examen pélvico hay hipersensibilidad al mover el cuello uterino, los signos vitales ortostáticos demuestran aumento de frecuencia de pulso o disminución de la presión arterial si hay hemoperitoneo. 5 Diagnostico: confirmarse la positividad del test de embarazo, ecografía (preferiblemente vaginal) y la laparoscopia que confirmará el diagnóstico y permitirá realizar el tratamiento. Tratamiento: quirúrgico la mayoría de las ocasiones, aunque en casos muy seleccionados se puede realizar tratamiento con metotrexato. Embarazo ovárico 4.3 AMENAZA DE ABORTO O ABORTO Signos y síntomas: dolor rítmico, en forma de pinchazos sobre un fondo continuo, localizado a nivel hipogástrico, acompañado de metrorragia más o menos intensa y de la desaparición de la sintomatología gravídica. Diagnostico: exploración con espéculo y el tacto bimanual, test de embarazo si se desconoce previamente dicho embarazo. Los niveles de beta HCG y la ecografía sirven para confirmar el diagnóstico. Tratamiento: legrado uterino evacuador QUISTE DE OVARIO Es una cavidad o saco cerrado, con líquido o material semisólido, que se desarrolla en el ovario. Suele producirse en segunda fase del ciclo (cuerpo amarillo hemorrágico) tras coito o traumatismo. Se puede torsionar, romper o sangrar. Signos y síntomas: Se presenta como dolor unilateral que irradia a zona lumbar o crural, en ocasiones muy variable según si la torsión es aguda (dolor violento, náuseas y vómitos y a veces síntomas generales. Difícil exploración por defensa) o subaguda (evoluciona en forma de crisis dolorosas de mayor o menor intensidad). La rotura y hemorragia son más raros. (teratomas quisticos o los cistadenomas pueden presentar fugas o romperse.) Diagnostico: pruebas de embarazo, biometría hemática completa y ultrasonografia o culdocentesis; si no hay ortostasis y el valor del hematocrito periférico es relativamente normal, menor o igual al 16 % del liquido obtenido del saco es compatible con fuga de una cantidad pequeña de sangre hacia el liquido peritoneal y no con hemoperitoneo. Tratamiento: puede ser expectante o quirúrgico en función de la evolución clínica Torsión anexial por tumoración ovárica Típica de mujeres jóvenes con tumoraciones ováricas que condicionan la torsión del anejo correspondiente. Signos y síntomas: dolor de comienzo brusco, intenso, unilateral y que progresivamente conduce a un estado de shock. Se asocia con meteorismo por íleo reflejo, con náuseas, vómitos y defensa abdominal. Cursa sin fiebre. El signo más importante es la presencia de una gran tumoración al examen físico 5. Diagnostico: la ecografía muestra tumoración anexial generalmente sin derrame peritoneal. El diagnóstico definitivo se realiza por laparoscopia que a la vez sirve para realizar el tratamiento. Tratamiento: tumorectomía o anexectomía unilateral por laparoscopia. 4.5 LEIOMIOMAS UTERINOS Son tumoraciones benignas del útero, formadas por fibras musculares lisas, generalmente no producen dolor, se producirá dolor pélvico agudo si el mioma experimenta degeneración o torsión. La degeneración es secundaria a la perdida de riego sanguíneo, causada por crecimiento rápido relacionado con el embarazo. El leiomioma subseroso pediculado puede experimentar torsión y necrosis isquémica, cuando se da esta situación se acompaña con dolor semejante a la de torsión de un anexo.

5 shock endotoxico por microorganismos gram negativos. Se pueden palpar en el examen bimanual como tumoraciones bilaterales fijas, firmes y sensibles, pueden hacer punta hacia el saco de Douglas. Diagnóstico: ultrasonografia y el definitivo laparoscopia o laparotomía. Tratamiento: antibióticos por vía intravenosa para los abscesos no rotos y vigilancia estrecha para identificar fugas o rotura inminente. Cuando se rompe produce peritonitis y el tratamiento es la laparotomía exploratoria con resección del tejido infectadoerror! Bookmark not defined.. BIBLIOGRAFIA Signos y síntomas: polimenorrea o hipermenorrea, más notable, cuanto más próximo a la mucosa se encuentre el tumor. Frecuentemente, peso en hipogastrio y dolor irradiado hacia la región lumbar. A menudo, leucorrea. En ocasiones, el tumor, por las dimensiones que alcanza, puede comprimir diversos órganos que se encuentran próximos, como la vejiga, determinando trastornos de la expulsión de la orina, o el intestino, produciendo hinchazones y varices en los miembros inferiores, o en las ramas nerviosas del plexo sacro, provocando neuralgias. En caso de degeneración la inflamación puede originar hipersensibilidad abdominal a la palpación e hipersensibilidad de rebote leve localizada. 1,4 S. BLANCO PÉREZ, Protocolos de Obstetricia y Ginecología para AP Ginecología. 2. URAC: 3. OCEANO. Diccionario de medicina: OCEANO MOSBY. 4ed. Barcelona: Océano, 1504pp. 5. BEREK, Jonathan S. GINECOLOGIA DE NOVAK. Mc. Graw Hill. Interamericana ed. 1155p 6. JOSÉ LUIS NEYRO BILBAO. MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA GUERRERO B. ROCIO, DE ANDA A. LETICIA. Foro de Investigación y Tratamiento del Dolor para la Comunidad Médica. Hospital General de México Diagnostico: historia clínica y de la palpación del tumor, La ecografía permite detectar miomas de mucho menor tamaño de lo que se consigue con el tacto. Tratamiento: la degeneración del liomioma se trata con observación y medicamento para el dolor; el subceroso pediculado torcido se puede resecar por vía laparoscópica; el submucoso que se acompaña de dolor y hemorragia debe resecarse por vía transcervical bajo orientación histeroscópica. 4.6 ABSCESO TUBO OVARICO Es una masa ovárica producida por una infección generalmente múltiple (especies de Peptococcus, Streptococcus agalactiae, organismos entéricos gramnegativos como el Escherichia coli, y anaerobios como Bacteroides fragilis), subsiguiente a una enfermedad pélvica inflamatoria. Suelen ser bilaterales aunque puede haber un absceso unilateral. 7 Signos y síntomas: son semejantes a los de la salpingitis aguda y se presenta fiebre y dolor durante más de una semana. Si se rompe es una urgencia quirúrgica con peligro para la vida debido a que se puede desarrollar un

6 DOLOR PELVICO CRONICO (DPC) Causa frecuente de consulta. Consideramos como crónico un dolor que se haya mantenido por seis meses o más. Generalmente estas pacientes tienen también una alteración en el estado emocional. CAUSAS GINECOLÓGICAS: ENDOMETRIOSIS Presencia y proliferación de tejido endometrial en sitios fuera de la cavidad endometrial. Signos y síntomas: Dolor en la pelvis durante el coito, que aumenta progresivamente, y comienza antes de la menstruación y se agudiza en los últimos días de la menstruación, infertilidad. Diagnostico: laparoscopia exploratoria. Tratamiento: laparotomía, cirugía abierta. ADHERENCIAS Lesión del endometrio de causa traumática y/o infecciosa. Signos y síntomas: Dolor abdominal no cíclico, puede incrementarse con el coito o actividad física. Posiblemente se origina en la restricción de la movilidad y distensión intestinales. A menudo se observan disminución de la movilidad de los órganos pélvicos o aumento de tamaño de los anexos en las pacientes que tienen adherencias. Diagnostico: Laparoscopia, y Mapeo consciente del dolor. Tratamiento: Liberación de las adherencias intrauterinas en forma quirúrgica por laparoscopia. Tratamientos hormonales con estrógenos y progesterona así como terpias con antiinflamatorios.. CONGESTION PELVICA El estrés emocional puede originar disfunción del S.N.A manifestado como espasmo del músculo liso y congestión de las venas que drenan ovarios y útero. Signos y síntomas: Dolor de la parte baja del abdomen y el dorso, dismenorrea secundaria, dispareunia, hemorragia uterina anormal, fatiga crónica y síntomas de colon irritable. El dolor suele iniciarse con la ovulación y dura hasta que termina la hemorragia menstrual. útero abultado, ovarios aumentados de tamaño con múltiples quistes funcionales. Diagnostico: Venografia transuterina, ultrasonografia pélvica, resonancia magnética y laparoscopia. Tratamiento: Supresión hormonal y embolizacion de vena ovárica o histerectomía. SALPINGOOFORITIS Infección polimicrobiana causada por la adquisición de un patógeno de transmisión sexual, como Neisseria gonorrhoeae o chlamydia trachomatis. Signos y síntomas: Movimientos abdominales y del cuello uterino e hipersensibilidad de ambos anexos son aspectos típicos de infección pélvica. Diagnostico: Biometría hematica completa y determinación de la sedimentación eritrocitica, laparoscopia. Tratamiento: antibioticoterapia antes de laparoscopia. SÍNDROME DE OVARIO RESIDUAL En pacientes sometidas a histerectomía y a salpingoovariectomia bilateral por endometriosis o EPI. Signos y síntomas: Dolor pélvico lateral, agudo, punzante, sordo y sin irradiaciones, posiblemente con manifestaciones vinculadas de tipo genitourinario o gastrointestinal. Diagnostico: Ultrasonografia. pruebas de estradiol y hormona estimulante del folículo (FSH). Tratamiento: Danazol, progestagenos a dosis altas o anticonceptivos orales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, laparotomía. CAUSAS GASTROENTEROLOGICAS: SINDROME DE COLON IRRITABLE Trastorno funcional, lo que significa que los exámenes practicados no revelan una causa en la estructura del intestino, caso de una obstrucción o un tumor. Signos y síntomas: Dolor y distensión abdominal, Flatulencia, estreñimiento, diarrea, Incremento de dolor antes de la evacuación, dolor exacerbado por factores que incrementan la motilidad gastrointestinal como: estrés, comidas copiosas, ricas en grasas o en fibra y menstruación, colon sigmoideo palpable hipersensible o malestar al tacto rectal. Diagnostico: Biometría hemática completa, coprológico, sigmoidoscopia, colonoscopia, enema de bario, escanografías computarizadas.

7 Tratamiento: Reducir su nivel de estrés, Dieta saludable, ejercicio físico, antiespasmódicos y evite el consumo de alimentos que agravan sus síntomas como: chocolate, grasas, café, alcohol. CAUSAS UROLOGICAS: SINDROME URETRAL: Es un complejo sintomático a causa de radiación, Quimioterapia, Jabones ásperos, esencias o perfumes, golpes en área pélvica, relaciones sexuales. Signos y síntomas: Disuria, dispareunia, incontinencia, poliuria, hematuria, Inflamación y dolor en la ingle. Diagnostico: Parcial de orina, cistoscopia y uretroscopia. Tratamiento: Fenazopyridina, cirugía en caso de estrechamiento de la uretra. CISTITIS INTERSTICIAL: Problema crónico debido a que la pared de la vejiga está inflamada e irritada. en algunos casos pueden sangrar levemente. Signos y síntomas: Poliuria, polaquiuria, nicturia, disuria y hematuria ocasional, dolor suprapubico, pélvico, uretral, vaginal, hipersensibilidad de la pared vaginal anterior y suprapubica. Diagnostico: Cistoscopia Tratamiento: Evitar el alcohol, comidas acidas, tabaco, Polisulfato de pentosan, antihistamínico Hidroxizina. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULOESQUELETICAS ATRAPAMIENTO DEL NERVIO: Los nervios abdominogenitales mayor y menor pueden quedar atrapados entre los músculos transverso y oblicuo interno del abdomen. Signos y síntomas: Dolor quemante por todo su recorrido, que se exacerba con la flexión de la cadera y el ejercicio, dolor en el interior del abdomen, el punto máximo de hipersensibilidad estará nivel del borde del músculo recto abdominal, a nivel medial e inferior en relación con la espina iliaca anterior y superior. Diagnostico: Bloqueo nervioso con bupivacaina al 0.25%, ecografía, (TAC), gamagrafia ósea planar, resonancia magnética y un análisis sanguíneo. Tratamiento: La mayoría no requeriran intervención, aunque algunas necesitan hasta cinco inyecciones bisemanales. DOLOR MIOAPONEUROTICO: El dolor referido en ausencia de un trastorno patológico definido. Signos y síntomas: Dolor de la pared abdominal que se exacerba por el periodo premenstrual y los estímulos del dermatoma de un punto desencadenante, la presión con la punta del dedo evoca dolor local y referido, incrementa al tensionar los músculos rectos del abdomen, se puede desencadenar un signo específico de salto por palpitación por la punta de un dedo o con la punta de algodón. Tratamiento: Inyección de 3ml de bupivacaina al 0.25%. si no se logra alivio después de cuatro a cinco inyecciones cada dos semanas se debe abandonar. SINDROME DE DOLOR BAJO DE ESPALDA: El dolor en la parte baja de la espalda sin dolor pélvico rara vez tienen trastornos ginecológicos; sin embargo, la enfermedad ginecológica puede acompañarse de dolor de la parte baja de la espalda. Signos y síntomas: Se origina después de traumatismos o esfuerzos físicos, por la mañana o al levantarse, o cuando se produce fatiga. El dolor que no es ginecológico puede intensificarse con el ciclo menstrual, realizar Inspección, valoración con movimientos y palpación. Es necesario examinar con cuidado músculos, articulaciones vertebrales y discos intervertebrales. Diagnostico: Rayos X, TAC. Sedimentación eritrocítica alta sugiere dolor de origen inflamatorio o neoplásico. Tratamiento: Remisión al ortopedista o el reumatólogo antes de iniciar tratamiento. DOLOR PELVICO CÍCLICO DISMENORREA PRIMARIA Definición: La dismenorrea primaria es el dolor menstrual sin trastorno pélvico se inicia se manifiesta comúnmente en lo primeros dos años después de la menarquia, lo cual coincide con el inicio de los ciclos menstruales. Síntomas Dolor con inicio previo de unas horas al periodo menstrual, o después, con una duración de 48 a 72 horas, caracterizado por cólicos suorapuvicos acompañados de dolor lumbosacro, el dolor se irradia hacia la superficie anterior del muslo, se puede acompañar de vomito, nauseas diarrea e incluso sincope, el dolor sede al masaje abdominal o al moviendo del cuerpo Signos Signos vitales normales, Hipersensibilidad suprapubica, Ruidos intestinales normales, Hipersensibilidad uterina, Ausencia de dolor al movilizar el cuello uterino o los anexos, Órganos pélvicos normales.

8 PROSTAGLANDI NA F 2 ALFA PROSTAGLANDI NA E 2 UTERO VASOCONSTRICCION + DISMENORREA Diagnostico Se debe realizar en primer lugar un diagnostico diferencial entre la dismenorrea secundaria y dolor pélvico acíclico. Este diagnostico se basa en los antecedentes y un examen pélvico basado en: Valoración de la forma, tamaño y movilidad de útero. Hipersensibilidad de los anexos Nodularaidad o fibrosis de los ligamentos uterosacros Tratamiento AINES y Anticonceptivos orales Neuroectomia presacra: Utilizado cuando falla los tratamientos médicos, consiste en la desnervacion quirúrgica de la pelvis, disminuyendo el dolor menstrual. Tamoxifeno: con actividad antiestrogenica, lo que conlleva a una disminución de la contractilidad del miometrio y las arterias uterinas. Estimulación eléctrica trascutanea del nervio: Estímulo eléctrico de alta frecuencia bombardea las fibras preganglionares, Acupuntura Parches de trinitrato de glicerina DISMENORREA SECUNDARIA La dismenorrea secundaria es el dolor menstrual acompañado de un trastorno patológico. Pueden aparecer muchos después de la menarquia, aproximadamente cinco años después. Su manifestación suele ser con dolores dos semanas antes de la menstruación y persistir hasta cuatro después de la menstruación.

9 Hipersensibilidad en los cuadrantes inferiores, Hipersensibilidad de rebote Útero fijo con nódulos hipersensibles en región útero sacra, Engrosamiento del saco de Douglas Diagnostico UltrasonogrofÍa y laparoscopia ofrecen el diagnostico definitivo. En algunos pacientes se puede utilizar la prueba de supresión hormonal ovárica. Tratamiento Antiprostaglandínicos Anticonceptivos orales Danazol Es un tratamiento que disminuye los niveles de hormonas ováricas actuando en el origen de su producción a nivel cerebral, con lo que genera una pseudomenopausia. b. Adenomiosis Definición Presencia de glándulas endometriales dentro del miometrio por lo menos una por campo de alto poder, a partir la base del miometrio. La causa real de adenomiosis se desconoce, se cree que las células glandulares del endometrio se extienden por debajo de su interfase. La adenomiosis se encuentra en un 15 a 20% de los úteros. Patogenia: Los mecanismos subyacentes al la dismenorrea secundaria no están del todo claros pero todos los eventos de esta enfermedad se caracterizan por la producción excesiva de prostaglandinas y contracciones uterinas hipertónicas. Las causas mas comunes de dismenorrea secundaria son la endometriosis, la adenomiosis y el DIU. a. Endometriosis Es la implantación de tejido endometrial por fuera de la cavidad uterina, en sitios como los ovarios, ligamentos del útero, tabique rectovaginal, peritoneo pelviano, cicatrices de laparotomía, raras veces en el ombligo, vagina, vulva o apéndice. Los focos de endometrio están bajo la influencia de las hormonas ováricas y sujetos a los cambios menstruales como es la hemorragia periódica. Esta da origen a la aparición de nódulos de color rojo azulado en las superficies serosas del lugar afectado. Cuando la enfermedad es extensa la organización de las hemorragias produce grandes adherencias fibrosas entre las trompas, los ovarios y otras estructuras y desaparición del saco de Douglas. Entre otras de ellas apunta hacia un posible defecto de la inmunidad. En realidad no se trata de que el número de defensas esté disminuido, sino de una menor calidad. Signos Útero aumentado de tamaño de manera difusa, Útero blando e hipersensible, Movilidad restringida Síntomas Suele ser asintomático aunque puede encontrarse hemorragia menstrual intensa y prolongada con dismenorrea Diagnostico Clínico, Se confirma el diagnostico realizando una histerectomía. Tratamiento Depende de la edad de la paciente, va desde la histerectomía hasta tratamientos menos penetrantes con la utilización de AINES, anticonceptivos orales y supresión menstrual con progestagenos. HENRY BOLAÑOS - Md. Gineco-Obstetra Universidad del Cauca Esp. Videolaparoscopia - Ing de Sistemas UNAD Pasto Esp. Redes y Sistemas Telemáticos Maestria e-learning Síntomas Dismenorrea, Disquecia, Dispareunia, Dolor abdominal bajo, El dolor agudo puede ser premenstrual y menstrual. Signos