Actualización del manejo de la hemorragia masiva
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- Óscar Medina Silva
- hace 5 años
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1 Valencia, 11 de febrero de 2013 Actualización del manejo de la hemorragia masiva Juan V. Llau S. Anestesiología - HCU Valencia Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia juanvllau@gmail.com 1
2 Conflicto de intereses 2
3 Definir hemorragia masiva... 3
4 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... 3
5 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... 3
6 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... Volumen de hemoderivados transfundido... 3
7 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... Volumen de hemoderivados transfundido... Sangre recolectada en drenajes... 3
8 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... Volumen de hemoderivados transfundido... Sangre recolectada en drenajes......en 2 horas 3
9 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... Volumen de hemoderivados transfundido... Sangre recolectada en drenajes......en 2 horas...en 6 horas 3
10 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... Volumen de hemoderivados transfundido... Sangre recolectada en drenajes......en 2 horas...en 6 horas...en 24 horas 3
11 Definir hemorragia masiva... La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes parámetros... Descenso de la hemoglobina... Volumen de hemoderivados transfundido... Sangre recolectada en drenajes......en 2 horas...en 6 horas...en 24 horas... 3
12 Definir hemorragia masiva... Journal of thrombosis and Haemostasis 2005; 3:
13 Definir hemorragia masiva... 5
14 Definir hemorragia masiva... 6
15 Definir hemorragia masiva... 6
16 Definir hemorragia masiva... 7
17 Definir hemorragia masiva... 7
18 Fisiopatología 8
19 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
20 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
21 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
22 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
23 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
24 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
25 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
26 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
27 La pirámide hemostática Modificado a partir de un esquema de Klaus Gorlinger F-VIIa F-XIII Plaquetas PFC (o CCP) Fibrinógeno Antifibrinolíticos AAS? Clopi? AVK? Otros? Condiciones básicas (Tª >34ºC, ph>7.2, Ca>1 mmol/l, Hb>8) Compresión quirúrgica 9
28 Últimas recomendaciones 10
29 11
30 12
31 13
32 14
33 PFC vs CCP 15
34 PFC vs CCP 16
35 Evidencias y controversias 17
36 Evidencias y controversias 17
37 Evidencias y controversias 18
38 Evidencias y controversias 19
39 Complejo protrombínico 20
40 Fibrinógeno 21
41 Fibrinógeno 22
42 Fibrinógeno 23
43 Tranexámico 24
44 F VIIa 25
45 Fórmula 1:1:1 26
46 Fórmula 1:1:1 26
47 Fórmula 1:1:1 27
48 Fórmula 1:1:1 28
49 Fórmula 1:1:1 29
50 Hb objetivo 30
51 Hb objetivo 31
52 CCP: seguridad 32
53 CCP: seguridad 33
54 CCP: seguridad 34
55 CCP: seguridad 35
56 CCP: seguridad 36
57 CCP: seguridad 37
58 Protocolos de Transfusión Masiva 38
59 Conclusiones - recomendaciones - Importancia de los factores básicos - Importancia de un protocolo de TM - Hemostáticos precoces - Ac. Tranexámico en politrauma - Reanimación hipotensiva y Cirugia de Contencion de Daños - Antecedentes: valoración de tratamiento especifico para tomadores de AAP o ACO y otros escenarios - Valorar CCP y Fibrinógeno - Monitorización de la hemostasia: ROTEM si posible 39
60 Valencia, 11 de febrero de 2013 Actualización del manejo de la hemorragia masiva Juan V. Llau S. Anestesiología - HCU Valencia Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia juanvllau@gmail.com 40
61 Valencia, 11 de febrero de 2013 Actualización del manejo de la hemorragia masiva Muchas gracias por vuestra atención Juan V. Llau S. Anestesiología - HCU Valencia Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia juanvllau@gmail.com 40
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