Migración y Salud Pública: Elementos conceptuales y metodológicos

Transcripción

1 Migración y Salud Pública: Elementos conceptuales y metodológicos Andrés Alonso Agudelo Suárez Odontólogo. PhD Salud Pública Jefe Centro de Investigación y Extensión Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia oleduga@gmail.com, alonso.agudelo@udea.edu.co

2 Primero la dignidad humana, soy ser humano antes de ser marroquí, argentino o español o sea quien sea. Y sí, somos ciudadanos no de primera ni de segunda ni de terceras, qué implica que tengo unos cuantos derechos y que tengo que cumplir con deberes y obligaciones. [Fragmento de una entrevista durante el trabajo de campo]

3 Contenido El contexto de la migración internacional Alcances del concepto de población inmigrante Análisis específico de problemas de salud en población inmigrante Apuntes, tendencias y perspectivas

4 Figura 1. Evolución de la población trabajadora inmigrante en Europa ( ) Fuente: Elaboración propia a partir de los datos estadísticos de la Organización para la cooperación y el desarrollo económico.

5 Figura 2. Evolución de la población extranjera en Estados Unidos Fuente: U.S Census Bureau, Decennial Census; 2010 American Community Survey.

6 Figura 3. Países con mayor representación poblacional en Estados Unidos, 2010 Fuente: U.S Census Bureau, Decennial Census; 2010 American Community Survey.

7 Figura 4. Evolución de la población extranjera en España Fuente: Instituto Nacional de Estadística, España,

8 Figura 5. Evolución de la población extranjera en Chile, Fuente: Departamento de Extranjería y Migración. Ministerio del Interior. Chile

9 Los procesos migratorios en Chile Para el año 2002 existían inmigrantes. Para el 2009 existían inmigrantes (52,9% son mujeres) Principalmente de Perú, Argentina, Bolivia, Ecuador, Colombia, España (73,3% de toda la población inmigrante) Regiones de mayor concentración de población inmigrante: I de Tarapacá 6,66%, XV de Arica y Parinacota 6,10%, II de Antofagasta 3,70%, Región Metropolitana 3,35% Fuente: Departamento de Extranjería y Migración. Ministerio del Interior. Chile

11 Migración Internacional: Política Económica Social Académica Personas jubiladas: Lifestyle migration Tipos de migraciones Migración Interna: Desplazamiento Forzado Política, social, económica, académica, etc.

12 Intereses del fenómeno de la inmigración Político Económico Académico

13 Control de flujos migratorios Políticas en salud internacionales, nacionales y regionales Criterios de decisión política El contexto político

14 Problemas metodológicos para el análisis de la situación de salud en la población inmigrante Concepto de inmigrante Colectivos de difícil acceso por barreras culturales y religiosas Subregistro en la información Inmigrantes en situación legal Nacionalidad como proxy de situación de inmigración Sesgo del inmigrante sano

15 Ya voy para 18 años aquí en España, yo tengo nacionalidad española pero yo no me siento española porque yo sé que no lo soy, yo soy colombiano y aunque tenga 50 años yo seré colombiana para todas mis amistades, aunque me dicen tu eres una española más, pero yo sé que lo dicen de dientes para afuera, porque yo no soy de España, yo soy española por adquisición de un decreto que diga que los iberoamericanos con dos años de residencia legal podemos adquirir la nacionalidad, por decreto, pero yo no me siento española tampoco, es que no soy española, yo soy colombiana y me siento colombiana y con mucho orgullo soy Colombia, no denigro de España ni nada (Fragmento de entrevista durante trabajo de campo)

17 Salud sexual y reproductiva Indicadores de morbilidad neonatal Interrupciones voluntarias del embarazo (IVEs)

18 Figura 6. Nacimientos de madre extranjera. España, Fuente: Instituto Nacional de Estadística, España,

19 Figura 7. Tasa de interrupciones voluntarias del embarazo en mujeres de 20 a 39 años por mujeres, según el lugar de nacimiento. Asturias, Cataluña y Comunidad Valenciana, 2005 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,

20 Aspectos a considerar en el análisis en salud sexual y reproductiva Efecto del inmigrante sano Existe un proceso de migración selectiva Las mujeres mantienen los patrones reproductivos de sus países de origen Menores prácticas de riesgo durante la gestación

21 Salud mental en la población inmigrante

22 Salud mental en la población inmigrante es el síndrome del inmigrante, o sea, psicológicamente nosotros nos afectamos muchísimo, es que el desarraigo, el cambio de clima, estas estaciones tan fuertes, nosotros no estamos preparados para eso, y eso incide y nos dan unos bajones muy fuertes y nos afecta muchísimo la salud física. (Fragmento de entrevista en trabajo de campo)

23 Salud mental en la población inmigrante Estrés aculturativo Gama de sentimientos, emociones y conductas, tanto individuales como colectivas que padecen las personas cuando se tienen que despojar de sus referentes culturales Asimilación con la cultura de llegada Separación- Mantenimiento tradiciones propias Integración Marginación y rechazo cultura de origen/destino Berry J.W. Managing the process of acculturation for problem prevention, in Mental Health Services for refugees Washington. DC. National Institute of Mental Health; 1991.

24 Salud mental en la población inmigrante Duelo migratorio Proceso de reorganización de la personalidad que tiene lugar cuando se pierde algo que es significativo para el sujeto, Duelo por la familia y los amigos Duelo por la lengua materna Duelo por la cultura Duelo por la tierra Duelo por la pérdida del estatus social Pérdida de contacto con el grupo étnico de origen Pérdida de la seguridad física Gálvez Herrer M, Gutiérrez García MD, Zapico Martínez N. Salud laboral y salud mental en población trabajadora inmigrante. Med Segur Trab (Internet) 2011; 57. Suplemento 1: 1-262

25 Enfermedades infecciosas

26 Enfermedades infecciosas Enfermedades importadas (parasitarias) Enfermedades de transmisión sexual Tuberculosis

27 Salud laboral e inmigración

28 Salud laboral e Inmigración Inserción laboral de la población inmigrante Sectores de inserción laboral: doméstico, la construcción, la agricultura-ganadería y la hostelería Diferencias por sexo: Mientras los hombres trabajan en sectores como la construcción, las mujeres lo hacen en el servicio doméstico. Casos especiales: Contratación temporal

29 Carácterísticas de la población inmigrante trabajadora Población joven (edad económicamente productiva) Diferencias en procesos migratorios Feminización de procesos migratorios (Latinoamérica) Buena cualificación Salud laboral e Inmigración

30 Condiciones de empleo en la población inmigrante Ausencia de beneficios sociales Contrataciones temporales/no contratación Economía sumergida Jornadas laborales intensas Bajos salarios Cargas familiares Agudelo-Suárez AA, Ronda-Pérez E, Gil-González D, Vives-Cases C, García AM, García-Benavides F, et al. The migratory process, working conditions and health in immigrant workers in Spain (the ITSAL project). Gac Sanit. 2009; 23 (Supl 1):

31 Precariedad laboral como constructo Inestabilidad en el empleo Empoderamiento Vulnerabilidad laboral Nivel salarial Beneficios sociales Capacidad de ejercer derechos

32 El acceso a los servicios de salud y sus determinantes

33 Determinantes de acceso a los servicios de salud para la población inmigrante Agudelo-Suárez AA, Gil-González D, Vives-Cases C, Love JG, Wimpenny P, Ronda-Pérez E. A metasynthesis of qualitative studies regarding opinions and perceptions about barriers and determinants of health services' accessibility in economic migrants. BMC Health Serv Res Dec 17; 12(1):461. Previous experiences with the system satisfaction. Health conditions. Knowledge about health/illness. Migrants own beliefs about health. Knowledge about the health system in the host country INPUTS Privatisation of health services High costs of services Low coverage and insurance Legislation in matters of immigration. Lack of resources in the health sector, including interpreters and cultural mediators, availability of appointment times and information services Transport and geographic barriers Lack of social support networks Discrimination Legal status documentedundocumented Barriers by the supplier: Attitude of service provider Barriers in the user: Belonging to an ethnic group/nationality/country of origin. Gender Religion Language barriers

34 Discriminación y salud

35 Discriminación como concepto El proceso por el cual uno o varios miembros de un grupo socialmente definido son tratados de manera diferente (sobre todo, injusta) por pertenecer a dicho grupo (Krieger, 2001) Tipos de discriminación: Racismo, Clasismo, Sexismo, Xenofobia, Exclusión, Marginación

37 Resumen Determinantes de la salud Condiciones de vida: pobreza y hacinamiento Marginalización y exclusión social Discriminación Dificultad de inserción al mercado laboral Efecto del inmigrante sano. Salud laboral Mayores tasas de accidentes laborales. Mayor exposición a riesgos laborales: físicos, biológicos, ergonómicos, químicos, psicosociales. Enfermedades importadas Infecciosas: malaria y otras parasitosis Enfermedades de transmisión sexual Estilos de vida Dificultades en la alimentación, poco tiempo de recreación y tiempo libre Salud mental Síndrome postmigración Somatizaciones Depresión Ansiedad Estrés Determinantes de acceso a servicios sanitarios Barreras etnoculturales y de lenguaje Desconocimiento del sistema sanitario El status legal del inmigrante

38 Elementos para la investigación Impacto de la crisis económica en la situación laboral y de salud de la población inmigrante Contextualizar la experiencia de retorno de la población inmigrante al país de origen

39 Elementos para la acción Tema Salud sexual y reproductiva Salud laboral Acciones, políticas o estrategias Vigilancia epidemiológica y de factores de riesgo en la población materno infantil. Legislación que permita la integración laboral de la población trabajadora y políticas de empleo. Vigilancia epidemiológica de la salud de los trabajadores. Lucha contra la economía sumergida Sensibilización a los empleadores. Programas de promoción y prevención teniendo en cuenta las necesidades específicas

40 Elementos para la acción Tema Determinantes de la salud Acceso a servicios sanitarios Acciones, políticas o estrategias Programas de vivienda social Lucha contra la discriminación por pertenecer a un grupo étnico determinado, por género o clase social. Instituciones de apoyo social Intérpretes y mediadores culturales Capacitación al personal sanitario en temas de inmigración y patologías específicas Campañas de sensibilización y comunicación sobre los servicios de salud.

42 Son cosas chiquitas. No acaban con la pobreza, no nos sacan del subdesarrollo, no socializan los medios de producción y de cambio, no expropian las cuevas de Alí Babá. Pero quizá desencadenen la alegría de hacer, y la traduzcan en actos. Y al fin y al cabo, actuar sobre la realidad y cambiarla, aunque sea un poquito, es la única manera de probar que la realidad es transformable. Eduardo Galeano (Uruguay, ) Muchas gracias por su atención!

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