ENPULSE. Serie E2DR00/20/30 Serie E2D00 Serie E2VDD00 Serie E2SR00. Guía de referencia del marcapaso

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1 ENPULSE Serie E2DR00/20/30 Serie E2D00 Serie E2VDD00 Serie E2SR00 Guía de referencia del marcapaso

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3 EnPulse Guía de referencia del marcapaso Guía para los marcapasos EnPulse: Serie E2DR00 Serie E2DR20 Serie E2DR30 Serie E2D00 Serie E2VDD00 Serie E2SR00 Consulte la Guía de programación del marcapaso EnPulse para obtener información sobre el software y la programación.

4 Las siguientes son marcas comerciales de Medtronic: Capture Management, Checklist, FAST, Fast Path, Implant Detection, Kappa, Key Parameter History, Marker Channel, Medtronic, Rate Profile Optimization, Remote Assistant, Auto-PVARP, Quick Look, Search AV, Sensing Assurance, Significant Events, Sinus Preference y Vision.

5 Utilización de esta guía Utilización de esta guía La información está incluida en dos guías La información del producto de los marcapasos EnPulse y del software asociado para el programador de la serie 9790/C y el programador 2090 se presenta en dos guías diferentes. Esta guía, la Guía de referencia del marcapaso (GRM), proporciona información detallada sobre los marcapasos EnPulse. La Guía de programación del marcapaso (GPM) acompaña al software del programador para los marcapasos EnPulse y contiene instrucciones sobre el uso del programador con estos marcapasos. Acerca de la guía de referencia del marcapaso En esta guía se describe detalladamente el funcionamiento del marcapaso y se especifican las funciones de cada modelo. Describe los modos de estimulación, las opciones de respuesta en frecuencia, las funciones de terapias especiales, los tipos de telemetría y las opciones para la recopilación de datos. En algunos casos, se facilitan directrices para configurar el funcionamiento del marcapaso. Contiene información de detección y resolución de problemas eléctricos y hemodinámicos. Especifica las funciones de parámetros y recopilación de datos, las previsiones de vida útil y las especificaciones mecánicas y eléctricas. Proporciona advertencias y precauciones generales, información sobre posibles fuentes de interferencia e indicaciones generales para la estimulación. Contiene un glosario de términos. Guía de referencia del marcapaso EnPulse iii

6 Utilización de esta guía Acerca de la guía de programación del marcapaso Esta guía contiene la siguiente información para el uso del programador 9790/C y del programador Cómo preparar y configurar el programador y acceder a la ayuda en línea. Inicio de una sesión con el paciente, utilización de distintas funciones de seguimiento durante la sesión y finalización correcta de la sesión. Utilización de listas de verificación para agilizar una sesión de seguimiento. Cómo ver e imprimir los trazados de forma de onda de EGM y ECG del paciente. Configuración del marcapaso para recopilar datos de diagnóstico y recuperación y visualización de esta información. Medición de umbrales de estimulación y de niveles de detección. Programación de valores parámetros y verificación de las programaciones de los parámetros de frecuencia. Cómo realizar estudios EF. iv Guía de referencia del marcapaso EnPulse

7 Tabla de contenidos Tabla de contenidos Utilización de esta guía iii 1. Modos de estimulación Introducción 1-2 Árbol de decisión para la selección del modo 1-4 Tablas de parámetros pertinentes según el modo 1-5 Indicaciones 1-7 Contraindicaciones 1-8 Modo DDDR 1-9 Modo DDD 1-11 Modo DDIR 1-13 Modo DDI 1-15 Modo DVIR 1-16 Modo DVI 1-17 Modo VDD 1-18 Modos AAIR / ADIR 1-19 Modos AAI / ADI 1-20 Modos VVIR / VDIR 1-21 Modos VVI / VDI 1-22 Modos AAT / VVT 1-23 Modos DOOR / AOOR / VOOR 1-24 Modos DOO / AOO / VOO 1-25 Modos ODO / OAO / OVO Respuesta en frecuencia Introducción a la estimulación de frecuencia variable 2-2 Respuesta en frecuencia predefinida durante el implante 2-3 Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia 2-6 Individualización de la optimización del perfil de frecuencia 2-11 Funcionamiento del sensor de actividad 2-13 Control manual de la optimización del perfil de frecuencia Temporización del marcapaso Frecuencias 3-2 Intervalos AV 3-10 Intervalo AV adaptable a la frecuencia 3-14 Search AV+ y diagnóstico 3-17 Períodos de cegamiento 3-21 Períodos refractarios 3-23 Seguimiento auricular de frecuencia rápida 3-33 Guía de referencia del marcapaso EnPulse v

8 Tabla de contenidos 4. Interfaz entre cable/tejido cardíaco Detección de implantación 4-2 Configuración automática de la polaridad 4-3 Monitor del cable 4-9 Datos de impedancia del cable 4-11 Control de captura y diagnóstico 4-12 Sensing Assurance y diagnóstico 4-34 Selección manual de parámetros de estimulación 4-38 Selección manual de parámetros de detección 4-42 Funciones de seguimiento transtelefónico Opciones de terapia especiales Cambio de modo y diagnóstico 5-2 Estimulación de respuesta ventricular 5-11 Estimulación auricular no competitiva 5-12 Intervención en taquicardia por marcapaso 5-14 Respuesta a extrasístoles ventriculares 5-18 Estimulación ventricular de seguridad 5-20 Preferencia sinusal 5-22 Respuesta a la caída de frecuencia y diagnóstico 5-25 Función sueño 5-31 Histéresis monocameral Datos de telemetría Establecimiento de la telemetría 6-2 Resumen de parámetros 6-3 Información sobre el paciente 6-6 Información de la batería y del cable 6-7 Telemetría del Marker Channel (Canal de marcas) 6-9 Electrogramas intracardíacos 6-11 Telemetría ampliada Operaciones varias Operación en modo de imán 7-2 Programación temporal 7-4 Reinicialización eléctrica 7-5 Indicador de sustitución electiva (ERI) 7-7 Estimulación de emergencia Diagnósticos Introducción a los diagnósticos 8-2 Histogramas de frecuencia cardíaca 8-6 Histogramas de conducción AV 8-9 Histograma de Search AV vi Guía de referencia del marcapaso EnPulse

9 Tabla de contenidos Perfil de frecuencia indicada por el sensor 8-12 Episodios de frecuencia rápida 8-14 Histograma de frecuencia ventricular durante arritmias auriculares 8-21 Tendencia de arritmia auricular 8-22 Duración de arritmias auriculares 8-23 Remote Assistant (Activador del paciente) 8-24 Tendencia de frecuencia personalizada 8-26 Historial de parámetros clave Resolución de problemas del sistema de estimulación Estrategia de resolución de problemas 9-2 Resolución de problemas eléctricos 9-3 Resolución de problemas hemodinámicos 9-6 A. Apéndice: Descripción del marcapaso Identificación del número de modelo A-2 Códigos radiopacos A-3 Dimensiones físicas A-4 Dimensiones del conector A-5 B. Apéndice: Ajustes de parámetros predefinidos Ajustes de fábrica B-2 Ajustes nominales B-8 Valores de reinicialización eléctrica B-14 Valores de emergencia B-24 C. Apéndice: Previsiones de vida útil Previsiones de vida útil (vida de servicio normal) C-2 Previsiones de vida útil (después del ERI) C-11 Indicador de sustitución electiva (ERI) C-14 Especificaciones de la batería C-15 D. Apéndice: Valores de telemetría y diagnóstico Operaciones en modo de imán D-2 Funciones de telemetría D-3 Diagnósticos automáticos D-6 Diagnósticos de elección médica D-9 Contadores de eventos cardíacos D-12 E. Apéndice: Valores y limitaciones de parámetros Modos y parámetros programables E-2 Pautas para la programación de la respuesta en frecuencia E-14 Referencia de temporización E-16 Guía de referencia del marcapaso EnPulse vii

10 Tabla de contenidos F. Apéndice: Información sobre la implantación Advertencias F-2 Precauciones F-5 Posibles complicaciones F-13 Sustitución de un dispositivo F-14 Información sobre consejos al paciente F-15 G. Glosario I. Índice viii Guía de referencia del marcapaso EnPulse

11 Modos de estimulación Este capítulo proporciona información sobre los modos disponibles con el marcapaso. Introducción 1-2 Árbol de decisión para la selección del modo 1-4 Tablas de parámetros pertinentes según el modo 1-5 Indicaciones 1-7 Contraindicaciones 1-8 Modos VVIR / VDIR 1-21 Modos VVI / VDI 1-22 Modos AAT / VVT 1-23 Modos DOOR / AOOR / VOOR 1-24 Modos DOO / AOO / VOO 1-25 Modos ODO / OAO / OVO 1-26 Modo DDDR 1-9 Modo DDD 1-11 Modo DDIR 1-13 Modo DDI 1-15 Modo DVIR 1-16 Modo DVI 1-17 Modo VDD 1-18 Modos AAIR / ADIR 1-19 Modos AAI / ADI 1-20 Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-1

12 Modos de estimulación Introducción Introducción Selección del modo de estimulación Este capítulo proporciona una introducción a los modos del marcapaso como ayuda para la selección del modo de estimulación. El capítulo está organizado del modo siguiente: Árbol de decisión para la selección del modo Este árbol de decisión, basado en las directrices ACC/AHA de 1991 para la implantación de marcapasos, 1 proporciona un método sencillo para la identificación de los modos de estimulación adecuados para indicaciones específicas. Tablas de parámetros pertinentes según el modo Estas tablas muestran las funciones y parámetros que se aplican a cada uno de los modos de estimulación que se utilizan normalmente. Descripciones de los modos Estas descripciones proporcionan indicaciones y contraindicaciones para los modos disponibles con el marcapaso y unas descripciones breves sobre cómo funcionan estos modos. Códigos de estimulación NBG Los modos del marcapaso se definen en los códigos NBG. 2 Cada código NBG de cinco letras describe un tipo específico de funcionamiento para marcapasos implantables. Para una mayor simplicidad, este manual utiliza únicamente las tres o cuatro primeras letras, como DDD, DDIR, DVIR, etc. La Figura 1-1 describe las cuatro primeras letras del código NBG. 1 Dreifus LS, Fisch C, Griffin JC y col. Guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices. Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre evaluación de los procedimientos cardiovasculares terapéuticos y de diagnóstico (Comité sobre implantación de marcapasos). Publicación del American College of Cardiology. 1991; 18: Bernstein A. y cols., The NASPE/BPEG Pacemaker Code, PACE, 10(4), Jul-Ago ( NBG corresponde a The North American Society of Pacing and Electrophysiology [NASPE] and the British Pacing and Electrophysiology Group [BPEG] Generic. El código NBG de cinco letras sustituye al código ICHD. 1-2 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

13 Modos de estimulación Introducción CÁMARA ESTIMULADA V = Ventrículo A = Aurícula D = Bicameral S = Monocameral O = Ninguna DDDR MODO DE RESPUESTA T = Activado I = Inhibido D = Doble (ambos) O = Ninguna CÁMARA DETECTADA V = Ventrículo A = Aurícula D = Bicameral S = Monocameral O = Ninguna RESPUESTA EN FRECUENCIA / PROGRAMABLE P = Programable M = Multiprogramable C = Comunicación R = De frecuencia variable O = Ninguna Figura 1-1. Códigos de estimulación NBG Información adicional Las descripciones de modos del presente capítulo proporcionan únicamente una presentación básica de cada uno de los modos. Para obtener mayor información sobre la respuesta en frecuencia, la temporización y la capacidad de terapia, consulte Respuesta en frecuencia" en la página 2-2, Temporización del marcapaso" en la página 3-1 y Opciones de terapia especiales" en la página 5-1. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-3

14 Modos de estimulación Árbol de decisión para la selección del modo Árbol de decisión para la selección del modo Utilice el árbol de decisión (Figura 1-2) como ayuda para seleccionar el mejor modo de estimulación para el paciente. Bradicardia sintomática No Hay taquiarritmias auriculares? Sí No Conducción AV Sí Sí FA No intacta? crónica? Bloqueo AV completo o transitorio Conducción AV normal Síndrome de trastorno sinusal, TSV paroxística Is SA node function presently adequate? Es adecuada la función del nodo SA actual? Conducción AV intacta? No Sí No Sí No Sí Bloqueo de 1er, 2º ó 3er grado, síndrome de trastorno sinusal Bloqueo de 1er, 2º ó 3er grado, ritmo sinusal normal Conducción AV normal, síndrome de trastorno sinusal (sin TSV) Conducción AV normal Síndrome de trastorno sinusal, FA crónica Síndrome de trastorno sinusal, TSV paroxística, bloqueo de 3er grado Síndrome de trastorno sinusal, TSV paroxística, bloqueo de 1er y 2º grado o conducción normal DDDR DDDR DDD VDD AAIR DDDR DDD VVIR VVI DDDR con cambio de modo DDIR con PVARP automático Figura 1-2. Árbol de decisión para la selección del modo 1-4 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

15 Modos de estimulación Tablas de parámetros pertinentes según el modo Tablas de parámetros pertinentes según el modo La Tabla 1-1 y la Tabla 1-2 indican las funciones y parámetros de estimulación que se aplican a cada uno de los modos de estimulación que se utilizan normalmente mediante marcas de comprobación negras. Las marcas de comprobación grises indican parámetros que son programables cuando cambio de modo, intervalo AV de frecuencia variable o PVARP determinado por el sensor están activos o cuando la respuesta en frecuencia de fondo está operativa, pero no corresponden al funcionamiento de modo básico. Nótese que en estas tablas no se muestran los modos asíncronos. Tabla 1-1. Parámetros de estimulación disponibles en cada modo Parámetro de estimulación a DDDR DDD DDIR DDI DVIR DVI VDD VVIR VDIR VVI VDI VVT AAIR ADIR AAI ADI AAT Frecuencia mínima Frecuencia máxima de seguimiento Frecuencia máxima del sensor Intervalo AV estimulado Intervalo AV detectado Intervalo AV de frecuencia variable PVARP b PVAB Período refractario auricular Cegamiento auricular Período refractario ventricular Cegamiento ventricular (después de AP) Sensing Assurance (Detección asegurada) Control de captura ventricular Control de captura auricular a Para descripciones de estos parámetros de temporización, consulte el capítulo 3. Las funciones Sensing Assurance (Detección asegurada) y Control de captura se describen en el capítulo 4. b El parámetro PVARP modificado por el sensor está disponible en los modos DDDR, DDD, DDIR y VDD. El parámetro PVARP automático está disponible en los modos DDDR, DDD y VDD. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-5

16 Modos de estimulación Tablas de parámetros pertinentes según el modo Tabla 1-2. Funciones disponibles en cada modo DDDR DDD DDIR DDI DVIR DVI VDD VVIR VDIR VVI VDI VVT AAIR ADIR AAI ADI AAT Control de ritmos auriculares a Cambio de modo Estimulación rápida tras el cambio de modo (PMOP) Estimulación auricular no competitiva Control de ritmos ventriculares a Intervención en taquicardia por MP Respuesta a extrasístoles ventriculares Estimulación ventricular de seguridad Estimulación de regulación ventricular (Regularizar V-V durante TA/FA) b Operaciones especiales de estimulación a Respuesta a la caída de frecuencia Search AV+ Histéresis monocameral Preferencia sinusal Función sueño Respuesta en frecuencia c Frecuencia de AC Optimización del perfil de frecuencia Umbral de actividad Aceleración de actividad Deceleración de actividad a Consulte el capítulo 5 5 para obtener descripciones operativas de las opciones de terapia especial. La función Search AV+ se describe en el capítulo 3. b Solo disponible durante el cambio de modo. La estimulación de regulación ventricular también está activa continuamente en los modos DDIR, VDIR o VVIR. c Consulte el capítulo 2 para obtener descripciones operativas de las funciones de respuesta en frecuencia. 1-6 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

17 Modos de estimulación Indicaciones Indicaciones Los marcapasos EnPulse están indicados en pacientes que estén experimentando trastornos aceptados que requieran estimulación cardíaca crónica, tales como: Bloqueo AV de segundo o tercer grado permanente o paroxístico sintomático. Bloqueo de rama bilateral sintomático. Disfunciones del nodo sinusal paroxísticas o transitorias sintomáticas asociadas o no a trastornos de la conducción AV. Síndrome de bradicardia-taquicardia Síndromes vasovagales o síndromes de hipersensibilidad del seno carotídeo. Los marcapasos EnPulse también están indicados en pacientes que podrían beneficiarse de estimulación de respuesta en frecuencia para mantener el gasto cardíaco durante niveles variables de actividad. El uso de modos de respuesta en frecuencia podría restablecer la variabilidad de la frecuencia cardíaca mejorando el gasto cardíaco. Estos dispositivos también están indicados en pacientes que podrían beneficiarse del mantenimiento de la sincronía AV mediante el uso de modos bicamerales y de seguimiento auricular. Los modos bicamerales están específicamente indicados para el tratamiento de trastornos de la conducción que requieran sincronía de frecuencia y AV. Los modos bicamerales están indicados en pacientes que hayan experimentado una o ambas de las situaciones siguientes: Diversos grados de bloqueo AV Intolerancia VVI (por ejemplo, síndrome de marcapaso) en presencia de un ritmo sinusal persistente. El dispositivo también está indicado para la estimulación VDD en pacientes que tengan frecuencias adecuadas y una o ambas de las situaciones siguientes: Necesidad de estimulación ventricular cuando existen frecuencias auriculares adecuadas y complejos auriculares intracavitarios adecuados. Esto incluye la existencia de bloqueo AV completo cuando se necesita contribución auricular para el beneficio hemodinámico o cuando ha existido o se prevé síndrome del marcapaso. Necesidad de estimulación ventricular intermitente a pesar de un ritmo sinusal y una conducción AV normales. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-7

18 Modos de estimulación Contraindicaciones Contraindicaciones No se conoce ninguna contraindicación por el uso de la estimulación como tratamiento para controlar la frecuencia cardíaca. La edad y estado médico del paciente podrían influir en la selección del sistema de estimulación, el modo de funcionamiento y la técnica de implantación utilizada por el médico. Los modos de respuesta en frecuencia podrían estar contraindicados en pacientes que no puedan tolerar frecuencias de estimulación superiores a la frecuencia mínima programada. Los marcapasos de la serie EnPulse de Medtronic están contraindicados para las aplicaciones siguientes: Estimulación auricular bicameral en pacientes con taquiarritmias auriculares refractarias crónicas. Estimulación asíncrona en presencia o probabilidad de competición entre ritmos intrínsecos y estimulados El uso de un desfibrilador automático implantable (DAI) con un marcapaso monopolar solamente o en aquellos casos en que se implanten cables monopolares para los otros modelos descritos. La estimulación en configuración monopolar puede hacer que el DAI administre una terapia inadecuada o deje de administrar la terapia correcta. Estimulación bicameral en pacientes con taquicardias supraventriculares crónicas o persistentes, incluida fibrilación o flutter auricular Funcionamiento en modo VDD en pacientes con trastornos sinusales Estimulación auricular monocameral en pacientes con trastornos de la conducción AV La estimulación asíncrona en presencia o probabilidad de ritmos espontáneos podría producir estimulación competitiva 1-8 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

19 Modos de estimulación Modo DDDR Modo DDDR En el modo DDDR, el marcapaso sigue lo que sea más rápido, la frecuencia auricular intrínseca o la frecuencia indicada por el sensor. Si es más rápida la frecuencia intrínseca, el modo DDDR proporcionará estimulación síncrona auricular; si no es así, la estimulación secuencial AV se producirá con la frecuencia indicada por el sensor. Los límites de frecuencia para el seguimiento auricular (frecuencia máxima de seguimiento) 1 y el seguimiento del sensor (frecuencia máxima del sensor) pueden programarse de modo independiente. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares detectados (SAV) y a los eventos auriculares estimulados (PAV) se programan por separado y pueden programarse para que se reduzcan si las frecuencias aumentan (intervalo AV adaptable a la frecuencia) o se modifiquen con tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). Un evento no refractario detectado dentro de cualquier cámara inhibe la estimulación en dicha cámara. Un evento detectado ventricular no refractario en el intervalo VA que no esté precedido por una detección auricular (AS o AR) es una extrasístole ventricular definida por el marcapaso e inicia un nuevo intervalo VA. 1 El período refractario auricular total (TARP) puede limitar la frecuencia de seguimiento a un valor menor. Consulte en el capítulo 3 más información sobre el TARP. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-9

20 Modos de estimulación Modo DDDR Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor A P A P A S A P A S V P V S V S V P V P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Intervalo AV estimulado = 200 ms PVARP = 280 ms 200 ms Frecuencia indicada por el sensor = 90 min -1 (667 ms) Intervalo AV detectado = 170 ms Figura 1-3. Ejemplo de funcionamiento del modo DDDR 1-10 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

21 Modos de estimulación Modo DDD Modo DDD El modo DDD proporciona estimulación síncrona auricular en presencia de actividad auricular intrínseca; de lo contrario se producirá estimulación secuencial AV en la frecuencia mínima. Cada evento auricular estimulado o no refractario auricular detectado inicia un intervalo AV y un intervalo de frecuencia mínima. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares detectados (SAV) y a los eventos auriculares estimulados (PAV) se programan por separado y los SAV pueden programarse opcionalmente para que se reduzcan con el aumento de la frecuencia (Intervalo AV adaptable a la frecuencia) o se modifiquen con los tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). Un evento ventricular estimulado puede realizar un seguimiento de un evento auricular detectado hasta la frecuencia máxima de seguimiento programada. 1 Un evento detectado ventricular no refractario en el intervalo VA que no esté precedido por una detección auricular (AS o AR) es una extrasístole ventricular definida por el marcapaso e inicia un nuevo intervalo VA. 1 El período refractario auricular total (TARP) puede limitar la frecuencia de seguimiento a un valor menor. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-11

22 Modos de estimulación Modo DDD Intervalo de frecuencia mínima Intervalo de frecuencia mínima A P A P A S A P V P V S V S Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Intervalo AV estimulado = 200 ms Intervalo AV detectado = 170 ms 200 ms Figura 1-4. Ejemplo de funcionamiento del modo DDD 1-12 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

23 Modos de estimulación Modo DDIR Modo DDIR El modo DDIR proporciona estimulación secuencial auriculoventricular (AV) bicameral, controlada por el sensor, para la variación de frecuencia cardíaca sin seguimiento auricular. La estimulación auricular tiene lugar a la frecuencia indicada por el sensor. Si no es inhibida, la estimulación ventricular tiene lugar al final del intervalo AV estimulado. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares estimulados (PAV) se programan por separado y pueden programarse para que se reduzcan si las frecuencias aumentan (intervalo AV adaptable a la frecuencia) o se modifiquen con tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). Un evento auricular detectado fuera del período PVARP inhibirá un estímulo auricular programado, pero no iniciará un intervalo AV. Es decir, los eventos ventriculares estimulados que siguen a estos eventos auriculares detectados tienen lugar a la frecuencia indicada por el sensor. El siguiente intervalo ventriculoauricular (VA) puede prolongarse ligeramente para evitar un incremento en la frecuencia estimulada auricular. Un evento no refractario ventricular detectado en el intervalo VA inicia un nuevo intervalo VA. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-13

24 Modos de estimulación Modo DDIR Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor Intervalo VA indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor A P A P A S A P A P V P Parámetros: V P Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) V P Intervalo AV estimulado = 200 ms V P 200 ms Frecuencia indicada por el sensor = 90 min -1 (667 ms) Figura 1-5. Ejemplo de funcionamiento del modo DDIR 1-14 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

25 Modos de estimulación Modo DDI Modo DDI El modo DDI proporciona estimulación secuencial auriculoventricular (AV) bicameral con detección auricular pero sin seguimiento auricular. La estimulación auricular tiene lugar a la frecuencia mínima. Si no es inhibida, la estimulación ventricular tiene lugar al final del intervalo AV estimulado. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares estimulados (PAV) se programan por separado y pueden programarse para cambiar con tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). Un evento auricular detectado fuera del período PVARP inhibirá un estímulo auricular programado, pero no iniciará un intervalo AV. Los eventos ventriculares estimulados que siguen a estos eventos auriculares detectados tienen lugar a la frecuencia mínima. Un evento no refractario ventricular detectado en el intervalo ventriculoauricular (VA) inicia un nuevo intervalo VA. Intervalo de frecuencia mínima Intervalo de frecuencia mínima Intervalo VA de frecuencia mínima A P A P A S A P V P V P V P Parámetros: 200 ms Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Intervalo AV estimulado = 200 ms Figura 1-6. Ejemplo de funcionamiento del modo DDI Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-15

26 Modos de estimulación Modo DVIR Modo DVIR El modo DVIR proporciona estimulación secuencial AV con la frecuencia indicada por el sensor, a menos que se inhiba por eventos ventriculares detectados. La estimulación auricular tiene lugar a la frecuencia indicada por el sensor. Si no es inhibida, la estimulación ventricular tiene lugar al final del intervalo AV estimulado. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares estimulados (PAV) se programan por separado y pueden programarse para que se reduzcan si las frecuencias aumentan (intervalo AV adaptable a la frecuencia) o se modifiquen con tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). El modo DVIR no tiene en cuenta los eventos auriculares intrínsecos. La detección se produce únicamente en el ventrículo. Un evento no refractario ventricular detectado durante el intervalo ventriculoauricular (VA) inicia un nuevo intervalo VA. Intervalo indicado por el sensor Intervalo VA indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor A P A P A P A P V P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Frecuencia indicada por el sensor = 90 min -1 (667 ms) V S V S V P Intervalo AV estimulado = 200 ms 200 ms Figura 1-7. Ejemplo de funcionamiento del modo DVIR 1-16 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

27 Modos de estimulación Modo DVI Modo DVI El modo DVI proporciona estimulación secuencial AV bicameral sin detección/seguimiento auricular. La estimulación auricular tiene lugar a la frecuencia mínima. Si no es inhibida, la estimulación ventricular tiene lugar al final del intervalo AV estimulado. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares estimulados (PAV) se programan por separado y pueden programarse para cambiar con tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). La detección se produce únicamente en el ventrículo y no se tienen en cuenta los eventos auriculares intrínsecos. Un evento no refractario ventricular detectado durante el intervalo ventriculoauricular (VA) inicia un nuevo intervalo VA. Intervalo de frecuencia mínima Intervalo VA de frecuencia mínima A P A P A P V P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) V S V S Intervalo AV estimulado = 200 ms V P 200 ms Figura 1-8. Ejemplo de funcionamiento del modo DVI Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-17

28 Modos de estimulación Modo VDD Modo VDD El modo VDD proporciona estimulación ventricular sincronizada a la aurícula (o estimulación VVI en la frecuencia mínima). El ventrículo se estimula de modo síncrono hasta la frecuencia máxima de seguimiento programada 1. La detección se produce tanto en la aurícula como en el ventrículo, pero la estimulación se produce tan sólo en el ventrículo. Para facilitar la estimulación sincronizada a la aurícula en frecuencias lentas, un evento auricular detectado producido cerca del final del intervalo de frecuencia mínima irá seguido por el intervalo AV detectado programado. El resultado es una ampliación de la frecuencia mínima ventricular. Los intervalos AV que siguen a los eventos auriculares detectados (SAV) se programan por separado y pueden programarse para que se reduzcan si las frecuencias aumentan (intervalo AV adaptable a la frecuencia) o se modifiquen con tiempos de conducción intrínseca (Search AV+). Un evento no refractario ventricular detectado en el intervalo VV que no vaya precedido por una detección auricular (AS o AR) es una extrasístole ventricular definida por marcapaso e inicia un nuevo intervalo V-V. Intervalo de frecuencia mínima Intervalo AV detectado A S A S A S A S V P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Frecuencia máxima de seguimiento = 120 min -1 (500 ms) V P V P Intervalo AV detectado = 200 ms PVARP = 250 ms 200 ms Figura 1-9. Ejemplo de funcionamiento del modo VDD 1 El período refractario auricular total (TARP) puede limitar la frecuencia de seguimiento a un valor menor Guía de referencia del marcapaso EnPulse

29 Modos de estimulación Modos AAIR / ADIR Modos AAIR / ADIR El modo AAIR proporciona estimulación de frecuencia variable basada en la aurícula en pacientes con conducción AV intacta. La detección y la estimulación se producen únicamente en la aurícula. En ausencia de eventos detectados, la cámara se estimula con la frecuencia indicada por el sensor. El modo ADIR funciona igual que el modo AAIR salvo porque los eventos detectados en el ventrículo se registran mediante el diagnóstico. Cuando se utiliza en conjunción con registros del Canal de marcas y ECG concurrente, este modo puede emplearse para observar el ritmo ventricular conducido sin afectar a la estimulación auricular. Nota: En los modos AAIR y ADIR, los eventos refractarios auriculares detectados no reinician el intervalo de frecuencia máxima del sensor. Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor A P A R A P A S A P Parámetros: Frecuencia indicada por el sensor = 75 min -1 (800 ms) Frecuencia máxima del sensor = 100 min -1 (600 ms) Período auricular refractario = 250 ms 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo AAIR Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-19

30 Modos de estimulación Modos AAI / ADI Modos AAI / ADI El modo AAI proporciona estimulación auricular inhibida monocameral. La detección y la estimulación se producen únicamente en la aurícula. La estimulación se produce con la frecuencia de estimulación programada, a menos que sea inhibida por eventos detectados. El modo ADI funciona igual que el modo AAI salvo porque los eventos detectados en el ventrículo se registran mediante el diagnóstico. Cuando se utiliza en conjunción con registros del Canal de marcas y ECG concurrente, este modo puede emplearse para observar el ritmo ventricular conducido sin afectar a la estimulación auricular. Intervalo de frecuencia de estimulación Intervalo de frecuencia de estimulación A P A R A P A S A P Parámetros: Frecuencia de estimulación = 75 min -1 (800 ms) Período auricular refractario = 250 ms 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo AAI 1-20 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

31 Modos de estimulación Modos VVIR / VDIR Modos VVIR / VDIR El modo VVIR proporciona estimulación ventricular de frecuencia variable en pacientes para los cuales se juzga innecesaria o inadecuada la estimulación basada en la aurícula. En la ausencia de eventos detectados, el ventrículo se estimula con la frecuencia indicada por el sensor. El modo VDIR funciona igual que el modo VVIR, salvo porque los eventos detectados en la aurícula se registran mediante el diagnóstico. Cuando se utiliza en conjunción con registros del Canal de marcas y ECG concurrente, este modo puede emplearse para observar el ritmo auricular subyacente sin afectar a la estimulación ventricular. Nota: En los modos VVIR y VDIR, los eventos refractarios ventriculares detectados reinician el intervalo de frecuencia máxima del sensor. Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor Intervalo de la frecuencia máxima del sensor V V P P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Frecuencia indicada por el sensor = 90 min -1 (667 ms) V R V P Frecuencia máxima del sensor = 120 min -1 (500 ms) Período ventricular refractario = 300 ms V P 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo VVIR Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-21

32 Modos de estimulación Modos VVI / VDI Modos VVI / VDI El modo VVI proporciona estimulación inhibida monocameral con la frecuencia de estimulación programada, a menos que se inhiba mediante eventos detectados. La detección se produce únicamente en el ventrículo. El modo VDI funciona igual que el modo VVI salvo porque los eventos detectados en la aurícula se registran mediante el diagnóstico. Cuando se utiliza en conjunción con registros del Canal de marcas y ECG concurrente, este modo puede emplearse para observar el ritmo auricular subyacente sin afectar a la estimulación ventricular. Intervalo de frecuencia de estimulación Intervalo de frecuencia de estimulación V P V P V S V P Parámetros: Frecuencia de estimulación = 60 min -1 (1000 ms) Período ventricular refractario = 300 ms 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo VVI 1-22 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

33 Modos de estimulación Modos AAT / VVT Modos AAT / VVT En los modos AAT y VVT, la estimulación se produce a la frecuencia mínima programada, pero un evento detectado no refractario inicia una salida de estimulación inmediata (en lugar de inhibir dicha salida). Salvo que las salidas de estimulación se produzcan cuando se detectan eventos, los modos activados funcionan de forma idéntica a los modos inhibidos correspondientes. Nota: La estimulación activada programada no se producirá con una frecuencia superior a 300 ms (200 min -1 ) respecto al evento estimulado anterior. La estimulación activada programada temporalmente no está limitada a 300 ms (200 min -1 ). Intervalo de frecuencia de estimulación Intervalo de frecuencia de estimulación V P V R V P T P V P Parámetros: Frecuencia de estimulación = 60 min -1 (1000 ms) Período ventricular refractario = 300 ms 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo VVT Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-23

34 Modos de estimulación Modos DOOR / AOOR / VOOR Modos DOOR / AOOR / VOOR Los modos DOOR, AOOR y VOOR funcionan del modo siguiente: El modo DOOR proporciona estimulación A-V secuencial asíncrona con la frecuencia indicada por el sensor. No se tienen en cuenta los eventos intrínsecos. Los modos AOOR y VOOR proporcionan estimulación monocameral con la frecuencia indicada por el sensor. No se tienen en cuenta los eventos intrínsecos. Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor Intervalo indicado por el sensor A P A P A P A P A P V P V P V P V P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Frecuencia indicada por el sensor = 90 min -1 (667 ms) Intervalo AV estimulado = 200 ms 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo DOOR 1-24 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

35 Modos de estimulación Modos DOO / AOO / VOO Modos DOO / AOO / VOO Los modos DOO, AOO y VOO funcionan del modo siguiente: El modo DOO proporciona estimulación secuencial A-V a la frecuencia mínima programada, sin inhibición por eventos intrínsecos. Los modos AOO y VOO proporcionan estimulación a la frecuencia mínima programada, sin inhibición por eventos intrínsecos en la cámara aplicable. Aparte de poderse programar directamente, el modo DOO es el modo de imán de los modos bicamerales correspondientes, salvo para el modo VDD, cuyo modo de imán es el modo VOO. Los modos AOO y VOO son los modos de imán de los modos monocamerales auriculares y ventriculares correspondientes, respectivamente. Intervalo de frecuencia mínima Intervalo de frecuencia mínima Intervalo de frecuencia mínima A P A P A P A P V P V P V P Parámetros: Frecuencia mínima = 60 min -1 (1000 ms) Intervalo AV estimulado = 200 ms 200 ms Figura Ejemplo de funcionamiento del modo DOO Guía de referencia del marcapaso EnPulse 1-25

36 Modos de estimulación Modos ODO / OAO / OVO Modos ODO / OAO / OVO w Advertencia: No programe nunca estos modos para pacientes que dependan del marcapaso. Con estos pacientes, utilice la función de inhibición del programador para una interrupción breve de las salidas. En los modos ODO, OAO y OVO, la detección se produce en las cámaras designadas. Cuando se utilizan conjuntamente con telemetría de Canal de marcas y ECG concurrente, estos modos pueden emplearse para observar los ritmos subyacentes. Los períodos de cegamiento de estos modos se reducen automáticamente para ampliar las ventanas de detección. Así pues, la telemetría de Canal de marcas puede mostrar marcas de detección para eventos cardíacos (por ejemplo, ondas R de campo lejano) que no aparecerían de otro modo debido a los cegamientos más largos. No se utilizan intervalos de temporización o períodos refractarios Guía de referencia del marcapaso EnPulse

37 Respuesta en frecuencia Este capítulo describe cómo operan las funciones de respuesta en frecuencia automática del marcapaso y cómo se individualiza la respuesta en frecuencia. Introducción a la estimulación de frecuencia variable 2-2 Respuesta en frecuencia predefinida durante el implante 2-3 Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia 2-6 Individualización de la optimización del perfil de frecuencia 2-11 Funcionamiento del sensor de actividad 2-13 Control manual de la optimización del perfil de frecuencia 2-18 Guía de referencia del marcapaso EnPulse 2-1

38 Respuesta en frecuencia Introducción a la estimulación de frecuencia variable Introducción a la estimulación de frecuencia variable Respuesta en frecuencia El marcapaso puede proporcionar una respuesta en frecuencia adecuada para los pacientes que requieren soporte de estimulación cardíaca a frecuencias submáximas y máximas. Para lograr la respuesta en frecuencia correcta, el marcapaso proporciona estimulación controlada por el sensor de actividad con control de respuesta en frecuencia en los rangos de frecuencias submáximas y máximas. Las frecuencias submáximas son frecuencias de estimulación moderadas que se obtienen durante las actividades cotidianas típicas, como pasear o realizar las tareas diarias. Las frecuencias máximas son frecuencias que coinciden o se acercan a la frecuencia máxima que se obtiene durante actividades intensas. El marcapaso proporciona la respuesta en frecuencia correcta utilizando las siguientes operaciones: Tres frecuencias programables controlan los rangos de frecuencias submáximas y máximas: frecuencia mínima, frecuencia de AC (frecuencia de actividades cotidianas) y frecuencia máxima del sensor. La frecuencia de AC equivale a la frecuencia final media que el paciente alcanza en actividades moderadas. El control independiente de respuesta en frecuencia se da en los rangos de frecuencias submáximas y máximas. Funciones automáticas Para modelos implantados en un modo de frecuencia variable, el marcapaso activa automáticamente la respuesta en frecuencia tras el implante y la ajusta automáticamente, si es necesario, una vez al día. Durante los 30 primeros minutos posteriores al implante, la estimulación se produce en el modo implantado pero sin respuesta en frecuencia. Treinta minutos después del implante, se activa la operación de respuesta en frecuencia nominal. 2-2 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

39 Respuesta en frecuencia Respuesta en frecuencia predefinida durante el implante Una vez al día, la respuesta en frecuencia se evalúa y ajusta, si es necesario, en los rangos de frecuencias submáximas o máximas. La evaluación se basa en la comparación de los perfiles históricos de frecuencia indicada por el sensor del marcapaso con un perfil de frecuencia final del paciente prescrito por el médico. Si los perfiles de frecuencia difieren, la respuesta en frecuencia se ajusta ligeramente en el rango de frecuencia apropiado y la evaluación se repite al día siguiente. Para obtener más información Para obtener información sobre la forma en que el marcapaso optimiza la respuesta en frecuencia, consulte Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia" en la página 2-6. Respuesta en frecuencia predefinida durante el implante Descripción general El marcapaso se envía de fábrica en el modo DDDR para modelos bicamerales de frecuencia variable y en el modo VVIR para modelos monocamerales de frecuencia variable. Funciona de forma eficaz en un modo de respuesta no en frecuencia (DDD para modelos bicamerales y VVI para modelos monocamerales) hasta que finaliza la detección de implantación, que suele producirse normalmente 30 minutos después del implante. Por lo tanto, el marcapaso activa automáticamente la estimulación de frecuencia variable. Por consiguiente, no se requiere programación para la operación de respuesta en frecuencia nominal. Nota: La respuesta en frecuencia se activa para otras operaciones en modos de respuesta no en frecuencia (por ejemplo, cambio de modo de DDD a DDIR). Tres controles de la frecuencia de estimulación Si se desea una personalización de la respuesta en frecuencia, se proporcionan tres frecuencias de estimulación para controlar los rangos de frecuencias submáximas y máximas: Guía de referencia del marcapaso EnPulse 2-3

40 Respuesta en frecuencia Respuesta en frecuencia predefinida durante el implante La frecuencia mínima del sensor indica la frecuencia mínima en la cual tiene lugar la estimulación en ausencia de frecuencia sinusal o actividad física. La frecuencia de AC (actividades cotidianas) es la frecuencia aproximada que se prevé que alcance la frecuencia cardíaca del paciente durante el ejercicio moderado. La frecuencia máxima del sensor proporciona el límite superior para la frecuencia controlada por el sensor durante el ejercicio intenso. Consulte Frecuencias" en la página 3-2 para ver otras consideraciones al seleccionar las frecuencias del marcapaso. Control independiente de las frecuencias submáximas y máximas El marcapaso evalúa automáticamente y ajusta de forma independiente, si es necesario, los niveles de respuesta en frecuencia para los rangos de frecuencias submáximas y máximas diariamente mediante los datos del perfil de frecuencia. Esta operación permitirá que el marcapaso responda a los cambios en los niveles de ejercicio submáximos o máximos, sin afectar a la respuesta en frecuencia del otro rango de frecuencias. Este control independiente se realiza comparando los perfiles de frecuencia de las frecuencias indicadas por el sensor del paciente con un perfil de frecuencia final nominal o prescrito por el médico. Si los datos del perfil de frecuencia indican que las frecuencias indicadas por el sensor son más rápidas que las frecuencias finales en los rangos de frecuencias submáximas o máximas, el marcapaso reducirá ligeramente la respuesta en frecuencia en el rango respectivo. Si las frecuencias son más bajas que las previstas, la respuesta en frecuencia se aumenta ligeramente. Inicio inmediato de la respuesta en frecuencia En los casos en los que el médico desee iniciar la estimulación de frecuencia variable antes de que finalice el período de detección de implantación de 30 minutos, complete los pasos siguientes: 1. Programe el parámetro Detección de implantación en Desactivado/Completo. 2-4 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

41 Respuesta en frecuencia Respuesta en frecuencia predefinida durante el implante 2. Configure las polaridades de los cables de estimulación y detección y el monitor del cable. 3. Compruebe que la optimización del perfil de frecuencia está activada. 4. Compruebe que los valores de respuesta de AC, respuesta de esfuerzo, umbral de actividad, aceleración de actividad y deceleración de actividad son los adecuados. Para obtener más información Consulte Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia" en la página 2-6 y Individualización de la optimización del perfil de frecuencia" en la página Guía de referencia del marcapaso EnPulse 2-5

42 Respuesta en frecuencia Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia Descripción general Cuando la optimización del perfil de frecuencia está activada, el marcapaso puede adaptar los niveles de respuesta en frecuencia submáximos y máximos una vez al día comparando los perfiles actuales de frecuencia del sensor del paciente con un perfil de frecuencia final nominal o prescrito por el médico. Esta función tiene la finalidad de monitorizar automáticamente e independientemente la respuesta en frecuencia en las frecuencias submáximas para las actividades cotidianas del paciente, como pasear o realizar tareas rutinarias, y en las frecuencias máximas para actividades intensas del paciente. La optimización también puede individualizarse para los niveles de actividad del paciente. Consulte Individualización de la optimización del perfil de frecuencia" en la página La optimización puede funcionar también en segundo plano cuando se ha programado un modo de respuesta no en frecuencia. Esto puede proporcionar la respuesta en frecuencia apropiada para la actividad del paciente si se necesita la respuesta en frecuencia más adelante o para determinadas funciones de terapia como, por ejemplo, el cambio de modo a un modo de frecuencia variable sin seguimiento auricular. Control de frecuencias submáximas y máximas El marcapaso mantiene una relación lineal entre la entrada del sensor y la frecuencia indicada por el sensor en los rangos de frecuencias submáximas y máximas. La optimización controla la rapidez y el nivel a los que la frecuencia indicada por el sensor aumenta o disminuye en estos dos rangos de frecuencias. Los tres controles de frecuencia programables [frecuencia mínima, frecuencia de AC (actividades cotidianas) y frecuencia máxima del sensor] definen los rangos de frecuencias (consulte la Figura 2-1). Las frecuencias submáximas son frecuencias de estimulación moderadas que se alcanzan durante las actividades diarias típicas del paciente. Estas frecuencias coinciden o se acercan a la frecuencia de AC. 2-6 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

43 Respuesta en frecuencia Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia Las frecuencias máximas son frecuencias que coinciden o se acercan a la frecuencia máxima del sensor y que se alcanzan durante actividades intensas. La optimización controla asimismo la sensibilidad de frecuencia para frecuencias por debajo del rango de frecuencias submáximas (es decir, que coinciden o se acercan a la frecuencia mínima). % de tiempo indicado 30% 20% 10% Rango de frecuencias submáximas Rango de frecuencias máximas Frecuencia mínima Frecuencia de AC Frecuencia máxima del sensor Figura 2-1. Rangos de frecuencias submáximas y máximas Optimización mediante perfiles de frecuencias La optimización de la respuesta en frecuencia se produce de forma independiente en los rangos de frecuencias submáximas y máximas. La respuesta en frecuencia a los cambios por el sensor de actividad se evalúa diariamente basándose en los siguientes datos del perfil de frecuencia: Perfil de frecuencia indicada por el sensor Distribución de la frecuencia real en función del tiempo para las frecuencias promedio del paciente indicadas por el sensor. Una vez al día, el marcapaso recopila un perfil diario de frecuencia indicada por el sensor y acumula los datos en una media mensual. Los perfiles de frecuencia diarios y mensuales se evalúan diariamente para determinar si debe modificarse la respuesta en frecuencia. El perfil mensual de frecuencia indicada por el sensor se almacena automáticamente en el diagnóstico Perfil de frecuencia indicada por el sensor. Guía de referencia del marcapaso EnPulse 2-7

44 Respuesta en frecuencia Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia Perfil de frecuencia final Distribución de la frecuencia programable en función del tiempo para las frecuencias deseadas del paciente. Los parámetros Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo definen el porcentaje de tiempo que la frecuencia indicada por el sensor está en los rangos de frecuencias submáximas y máximas, respectivamente. Perfil diario de frecuencia indicada por el sensor % de tiempo indicado % de tiempo indicado 30% 20% 10% 30% 20% 10% Frecuencia Comparar Perfil mensual de frecuencia indicada por el sensor Comparar % de tiempo indicado 30% 20% 10% Perfil de frecuencia final Frecuencia Frecuencia Figura 2-2. Comparación de perfiles de frecuencia Optimización diaria de la respuesta en frecuencia Una vez al día, el marcapaso evalúa el porcentaje de tiempo que la frecuencia del sensor está en los rangos de frecuencias submáximas y máximas comparando los perfiles de frecuencia indicada por el sensor diarios y mensuales con el perfil de frecuencia final (consulte la Figura 2-2). Partiendo de esta comparación, el marcapaso ajusta automáticamente la respuesta en frecuencia en los rangos de frecuencias submáximas y máximas, si es necesario, basándose en los siguientes criterios: 2-8 Guía de referencia del marcapaso EnPulse

45 Respuesta en frecuencia Funcionamiento de la optimización del perfil de frecuencia Si los perfiles de frecuencia del sensor muestran un porcentaje de tiempo de estimulación más alto que el perfil de frecuencia final, la respuesta en frecuencia del rango de frecuencias correspondiente se ajusta para que sea menos sensible. Por el contrario, si se perfila un porcentaje de tiempo de estimulación inferior al final, la respuesta en frecuencia se ajusta para que sea más sensible (consulte la Figura 2-3). Si los perfiles de frecuencia por el sensor coinciden con el perfil de frecuencia final, o si los perfiles de frecuencia por el sensor diarios y mensuales se contradicen, no se producirán ajustes de respuesta en frecuencia. El objetivo de esta operación es mantener los perfiles de frecuencia del sensor del paciente equivalentes al perfil de frecuencia final. Más frecuencias estimuladas que finales: la respuesta en frecuencia en el rango submáximo se ajustará a menos intensa Menos frecuencias estimuladas que finales: la respuesta en frecuencia en el rango máximo se ajustará a más intensa % de tiempo indicado 30% 25% 20% 15% 10% 5% Rango de frecuencias submáximas Rango de frecuencias máximas Frecuencia mínima Frecuencia de AC Frecuencia máxima del sensor = Perfil de frecuencia final = Perfil de frecuencia indicada por el sensor Figura 2-3. Optimización de la respuesta en frecuencia Guía de referencia del marcapaso EnPulse 2-9