Alasbimn Journal Year 12, Number 47, january 2010

Transcripción

1 Ucros, G. 2 1 Camacho, J.C Bernal, P 2 1 Residente Institucional, Radiología e Imágenes Diagnósticas, Departamento Imágenes Diagnósticas. 2 Medicina Nuclear, Departamento de Imágenes Diagnósticas. Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, Colombia. Encefalitis límbica de origen no paraneoplásico. AJ47-5 Resumen La encefalitis límbica se caracteriza por el inicio subagudo de alteraciones cognitivas, crisis epilépticas temporales y sintomatología psiquiátrica (1,3). Las causas más frecuentes de este desorden poco usual son desórdenes y enfermedades de tipo autoinmune, dentro de las cuales se incluyen los síndromes paraneoplásicos (2,4). La gran mayoría de las veces, la sintomatología neurológica se manifiesta previo a la detección de una neoplasia, sin embargo, ésta no se detecta en la totalidad de los casos (3,4). Se presentan las imágenes con 18 F-FDG PET/CT de un paciente con sintomatología neurológica típica de encefalitis límbica que se traduce desde el punto de vista de la imagenología molecular, en alteraciones metabólicas a nivel del hipocampo. Palabras Clave FDG PET, encefalitis límbica, sindrome paraneoplásico. Summary Correspondencia: Dra. Patricia Bernal Trujillo Medicina Nuclear. Departamento de Imágenes Diagnósticas Fundación Santa Fe Calle 116 # 7 75 Piso 2, Bogotá, Colombia Teléfono (5489) patriciabernalt@yahoo.com Limbic encephalitis is characterized by sub acute onset of cognitive functions, temporal lobe epilepsy and psychiatric symptoms. Most common causes of this rare disorder include autoimmune diseases, and rarely, as a manifestation of a paraneoplastic syndromes. Most of the times, neurological symptoms precede the detection of a primary tumor, however, a neoplasm is not often identified. In this article we describe F-18 FDG PET/CT images of a male patient with typical neurological symptoms that suggested limbic encephalitis, which, from a molecular point of view, translates into metabolic changes at the level of the hippocampal region. Key words FDG PET, limbic encephalitis, paraneoplastic syndromes. Caso clínico Cita / Reference: Ucros, G., Camacho, J.G. y Bernal, P. Encefalitis límbica de origen no paraneoplásico. Alasbimn Journal 12 (47): January Article N AJ Se trata de un paciente masculino de 53 años de edad con cuadro de deterioro cognocitivo progresivo de un mes de evolución consistente en alteración de la memoria, lentitud en la respuesta motora, aplanamiento afectivo y apatía. Ingresó al servicio de urgencias por cuadro de incio súbito dado por pérdida de la conciencia con supraversión de la mirada, postura tónica con posteriores movimientos clónicos generalizados de aproximadamente un minuto de duración asociado a trauma lingual, relajación del esfínter vesical y periodo postictal de 20 minutos de duración (somnoliencia y pobre interacción con el medio). Al examen físico, se identifica desorientación en tiempo, espacio y persona, la cual según refieren los familiares, llevaba una semana de evolución. No se identifican signos de focalización motora o sensitiva. Durante la hospitalización, dichos síntomas se acrecentan, presentando ideación delirante fluctuante. Dentro del estudio paraclínico, se realizó hemograma que al ingreso mostraba leucocitos/mm 3 con 88% de neutrofilia con posterior descenso a en un control a las 48 horas postictal. Las punciones seriadas de líquido cefalorraquídeo fueron normales. Se inició investigación de posible sindrome paraneoplásico con radiografía de tórax, tomografía axial computarizada de tórax, abdomen y pelvis, endoscopia de vías digestivas altas, 1

2 colonoscopia y antígeno prostático, sin que se identificase evidencia de neoplasia. Dentro del estudio de enfermedades autoinmunes, los anticuerpos antitiroideos, antiperoxidasa, antinucleares y HIV fueron negativos. Debido a que los exámenes dirigidos a la pesquisa de enfermedades autoinmunes y neoplásicas fueron negativos, se solicitó FDG PET/CT para complementar estudio. El PET/CT se adquirió 90 minutos después de la administración de 9,5 mci de 18F/FDG en un equipo Discovery LS PET/CT GE, con imágenes desde la base del cráneo hasta los muslos e imágenes adicionales en protocolo para el cerebro. Previo al PET se practicó CT de baja dosis, 140 Kv, 80 ma, 0.8 seg. por rotación. El estudio de PET/CT cerebral presenta aumento focal de la captación de FDG en el aspecto medial del lóbulo temporal izquierdo y asimetría en la captación a nivel ganglio basal ipsilateral. El estudio de PET/CT corporal no mostró focos hipermetabólicos que sugirieran patología maligna. Las imágenes de CT cerebral y corporal practicado no evidenciaron alteraciones. (Figs.1-6). Figura 1. Figura 2. 2

3 Figura 3. Figura 4. 3

4 Figura 5. 4

5 Figura 6. El estudio de 18-FDG PET corporal evidenció captación normal de FDG en el cuello, en el tórax y en el abdomen. No se observaron áreas de aumento focal anormal de la captación que sugirieran patología maligna (Figs. 5-6) El PET/CT con 18F-FDG es la herramienta diagnóstica de gran valor en la evaluación de encefalitis límbica. El estudio permite la detección temprana de esta patología confirmando los hallazgos moleculares y metabólicos responsables de la sintomatología clínica a través de imágenes típicas a nivel de los lóbulos temporales. Debido a la posibilidad de evaluar la actividad metabólica corporal, el PET/CT con 18-F FDG define adicionalmente la presencia o no de neoplasia maligna para un oportuno y más preciso tratamiento. Referencias Tuzun E, Dalmau J. Limbic encephalitis and variants: classification, diagnosis and treatment. The Neurologist 2007;13: Volver. Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J. Paraneoplastic limbic encephalitis: neurological symptoms, immunological findings and tumour association in 50 patients. Brain 2000;123: Volver. Ances BM, Vitaliani R, Taylor RA, Liebeskind DS, Voloschin A, Houghton DJ, et al. Treatment-responsive limbic encephalitis identified by neutrophil antibodies: MRI and PET correlates. Brain 2005;128: Volver. 5

6 4 Troester F, Weske G, Schlaudraff E, Passlick B, Kraemer K. Image of the month. FDG-PET in paraneoplastic limbic encephalitis. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009;36:539. Volver. Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons 2010 Alasbimn Journal 6