ES NECESARIA LA RESERVA DE SANGRE EN LA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?

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Rubén Casado Sáez
hace 5 años
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1 ES NECESARIA LA RESERVA DE SANGRE EN LA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA? Marcelo Casaccia, J. Nñez, M. Agilar, M. Reverté, J. Mingell, N. Joshi, E. Castellet Unidad de Rodilla. Hospital Vall d Hebrón. Barcelona

INTRODUCCIÓN Una de las complicaciones más

de hasta el 46% de los casos. (Tischler.

2 INTRODUCCIÓN Una de las complicaciones más frecentes de la PTR es la hemorragia intraoperatoria. (Phan.J Arthroplasty. 2016) Estdios anteriores refieren tasas transfsión de hasta el 46% de los casos. (Tischler. J Arthroplasty. 2016) Actalmente la tasa de transfsión ha disminido. (Whiting. J Arthroplasty. 2015).

3 INTRODUCCIÓN GESTIÓN CLINICA - Sistema de sanidad sostenible - Calidad Asistencial EFICACIA EFICIENCIA «Debemos intentar qe la Gestión sea mas clínica y la Clínica mas Gestora». S. Minet

4 OBJETIVOS Objectivo principal: - Determinar la tasa actal de transfsión en la PTR primaria; estableciendo como hipòtesis qe no es necesario hacer na reserva de sangre a todos los pacientes sometidos a esta cirgía. Objetivos secndarios: 1. Las tasas de transfsión dependiendo el so de isqemia total o parcialmente y del so o no del TXA. 2. Los factores de riesgo en los pacientes qe necesitaron transfsión de sangre. 3. El análisis de los costes de la reserva de sangre.

5 MATERIAL Y MÉTODOS

6 MATERIAL Y MÉTODOS Diseño de Estdio: Estdio de cohorte histórica CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ü PTR primarias en nestra institción en el 2015 ügonartrosis primarias degenerativas entre 55 y 88 años. ü Operados por cirjanos especialistas en rodilla. ü PTR de sperficie PS o CR. ü Artritis rematoide ü Gota ü Poliomielitis ü Hemofílicos ü Pacientes operados drante toda la cirrgia sin isqèmia.

7 MATERIAL Y MÉTODOS Procedimiento: ü Lista de espera. ü Abordaje Parapatelar Medial ü Protocolo de Rehabilitación

8 MATERIAL Y MÉTODOS Datos Inclidos: Variables demográficas: Edad Género Índice de Masa Corporal (IMC) American Society of Anesthesiologists (ASA) Variables clínicas: Hemoglobina preoperatória. Hemoglobina postoperatória Necesidad de transfsión

9 MATERIAL Y MÉTODOS Clasificación de los pacientes: Grpos Grpo 1 Grpo 2 Grpo 3 Grpo 4 Isqemia toda la cirgía sin TXA Isqemia toda la cirgía con TXA Isqemia solo para cementar sin TXA Isqemia solo para cementar con TXA

10 MATERIAL I MÈTODES Decisión de transfsión: PROTOCOLO DE NUESTRO HOSPITAL Transfsión si hay na Hb <8.0 gr/dl. Hb > 8.0 gr/dl. Pacientes de alto riesgo o qe presentaran anemia sintomática.

11 RESULTADOS

12 RESULTADOS DESCRIPTIVOS. 16 Hemoglobina de los pacientes N = Edad media: 72,17 años (DE 6,80) Género de los pacientes (N = 64) 28% Mjeres Hombres 72% (N = 167) Hb preoperatòria Hb postoperatòria Hb preoperatória: 13,88 ± 1,25 gr/dl. Hb postoperatória: 10,81 ± 1,19 gr/dl. Disminción del nivel de Hb: 3,07 ± 1,10 gr/dl.

13 RESULTADOS DESCRIPTIVOS. Necesidad de Transfsión Postoperatória (N = 26 11,255 % No Transfsió Transfsió 88,745 %

14 RESULTADOS DESCRIPTIVOS. Necesidad de Transfsión Intraoperatória 9,091% 2,165% (N = 5) No Transfsión 88,745% Transfsión Postoperatoria Postoperatória Transfsión Intraoperatoria Intraoperatória

15 RESULTADOS Grpos N Transfsión Postoperatória Transfsión Intraoperatória Grpo 1 Isqemia toda la cirgía sin TXA % (n = 12) 1.31 % (n = 1) Grpo 2 Isqemia toda la cirgía con TXA % (n = 1) 0.0 % Grpo 3 Isqemia solo para cementar sin TXA % (n = 13) 6.66 % (n = 3) Grpo 4 Isqemia solo para cementar con TXA % (n = 3) 0.0 %

16 RESULTADOS FACTORES DE RIESGO PARA TRANSFUSIÓN Anticoaglantes orales Hb preoperatoria = ó < 12,0 gr/dl Transfsión SI NO OR Anticoglantes orales Hb preoperatoria = ó < 12,0 g/dl 28,57% 10,13% 3,54 41,8% 10,2% 5,96 La edad, el género, el IMC, ASA y el hecho de tomar antiagregantes no encontramos qe sean factores de riesgos significativos

17 DISCUSIÓN

18 DISCUSIÓN $ PRUEBAS CRUZADAS DONANTE OBTENCIÓN PROCESAMIENTO PRESERVACIÓN 40 eros ALMACENAMIENTO TRANSPORTE 241 x 40 = 9640 Eros

19 DISCUSIÓN x 40 = Eros x 200 à Eros anales

20 DISCUSIÓN LIMITACIONES Estdio retrospectivo. Falta de n protocolo para la administración de ácido TXA. S administración depende del criterio del eqipo qirúrgico.

21 DISCUSIÓN LIMITACIONES Creemos, qe se necesitaría n estdio prospectivo para validar los resltados.

22 CONCLUSIONES

23 CONCLUSIONES Actalmente, con na tasa de transfsión sangínea postoperatoria e intraoperatoria tan baja, creemos qe se podría evitar solicitar la reserva de sangre para TODOS los pacientes sometidos a na PTR primaria. Reserva sangínea debería considerarse solo en pacientes con riesgo elevado HB preoperatoria < 12,0 gr/dl (optimizar) ACO También se observó, acorde con la literatra actal, na disminción en las tasas de transfsión postoperatorias en los grpos de pacientes con TXA. Ningún paciente intervenido con TXA necesito transfsión intraoperatoria.

24 MUCHAS GRACIAS!

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