ESTUDIO DEL USO DE EPO ALFA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE RODILLA Y CADERA EN UN HOSPITAL COMARCAL

Transcripción

1 ESTUDIO DEL USO DE EPO ALFA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE RODILLA Y CADERA EN UN HOSPITAL COMARCAL Carles García Vicente Carme García Raventós Dr. Joan Buch Villa Corporació de Salut del Maresme i La Selva

2 INTRODUCCIÓN La eritropoyetina humana recombinante (rhu-epo), es una molécula idéntica a la EPO endógena: Actúa como regulador de la eritropoyesis: Estimulando la proliferación y diferenciación de los precursores eritroides en la médula ósea En Marzo del 23 se incorporó el uso de Epoetina alfa (EPREX 4. UI) al Programa de Ahorro de Sangre (PAS): Finalidad de ayudar a la efectividad de las técnicas de ahorro de sangre existentes: Donación Autóloga en Predepósito (DAP) Recuperador Autólogo de sangre (Stryker )

3 OBJETIVOS Demostrar que el uso de EPO reduce de forma significativa las necesidades transfusionales en la cirugía en estudio Demostrar que la incorporación en 25 del aporte de Hierro endovenoso mejora la eficacia del PAS (combinación de las 3 técnicas) Y que esta combinación en la cirugía en estudio, comporta una relación coste / beneficio favorable

4 MÉTODO Administración de EPO 4 UI 1-2 viales/semana via subcutánea durante 2-4 semanas según hemoglobina inicial y respuesta Administración de hierro oral o endovenoso según balance férrico y hemoglobina iniciales Uso del recuperador Stryker Monitorización de la respuesta según: Hemoglobina Reticulocitos Tolerancia del paciente

5 DISTRIBUCIÓN POR PATOLOGÍAS PTR-138 PTC PTR PTC

6 DISTRIBUCIÓN POR SEXOS 13% FEMENINO MASCULINO 83%

7 ÍNDICE DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN POR SEXOS FEM. MAS. NO EPO % SI EPO % SI EPO % NO EPO % FEM. MAS. SI EPO % NO EPO % 5 5

8 DISTRIBUCIÓN POR EDADES MEDIA PTR PTC PTR PTC

9 DISTRIBUCIÓN POR ASAs ASA1 ASA2 ASA3 PTR PTC PTR PTC

10 ÍNDICE DE INCLUSIÓN POR DIAGNÓSTICO (126 PACIENTES DEL 28) 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 8% 69% 31% 2% PTR-77 PTC-49 NO-EPO SI-EPO SI-EPO NO-EPO PTR-77 PTC-49 SI-EPO 2% 31% NO-EPO 8% 69%

11 HEMOGLOBINAS PREOPERATORIAS PARA LA SELECCIÓN PTR-FEM PTR-MAS PTC-FEM PTC-MAS SI EPO- MIN SI EPO- MED SI EPO- MAX NO EPO- MIN NO EPO- MED NO EPO- MAX PTR-FEM 1, , ,9 PTR-MAS 11,9 12,4 12, ,3 17,8 PTC-FEM 1, ,8 13,3 14,5 18,7 PTC-MAS 1, ,9 13,3 14,7 18,1

12 ÍNDICE DE EXCLUSIÓN POR PATOLOGÍAS Y OTRAS CIRCUNSTANCIAS DE 191 ANULA.PACIENT ANTECED.ONCO TTO.ONCOLOG. ANULA. ANEST. HTA-DESC DE 191 HTA-DESC,5 1 1,5 2 2,5 3 ANULA. ANEST. TTO.ONCOLO G. ANTECED.ON CO ANULA.PACIE NT DE

13 HEMOGLOBINAS INICIALES PTR PTC 2 Hgb-MIN Hgb-MED Hgb-MAX PTR ,9 PTC ,9

14 ÍNDICE DE DOSIS DE EPO EN HIERRO ORAL PTR-123 PTC-45 1 DOSIS-MIN DOSIS-MEDIA DOSIS-MAXIM PTR ,67 6 PTC ,84 4

15 ÍNDICE DE DOSIS DE EPO EN HIERRO ENDOVENOSO (INICIO EN 25) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 DOSIS-MIN DOSIS-MEDIA DOSIS-MAXIM PTR PTC-8 1 2,5 4 PTR-15 PTC-8

16 EVOLUCIÓN DE LA DOSIS MEDIA DE EPO media dosis EPO 3 2,5 2 1,5 1 media dosis EPO, media dosis EPO 2,73 2,51 2,43 2,21 1,9 2,2

17 ÍNDICE DE VISITAS EN LA CONSULTA EXTERNA DE ENFERMERÍA PACIENTES VISITAS.ENF PACIENTES VISITAS.ENF

18 RESULTADOS

19 VALORES DE HEMOGLOBINA A DÍA -1 DE IQ Hgb -1dia. Interv 13,3 13,5 13,7 13,9 13,8 12,83 Hgb.Mínima. 11,3 1,9 11,1 11,9 11,8 1 Hgb.Máxima 14,4 14,2 14,2 14,3 14,6 14,4 Hgb -1dia. Interv Hgb.Mínima. Hgb.Máxima

20 HEMOGLOBINAS POSTOPERATARIAS Hgb + 7 DIA 9,4 1 Hgb + 3 DIA Hgb + 1 DIA 9,2 9,6 9 9,7 NO EPO EPO Hgb-PREOP 13 14,

21 NECESIDADES TRANSFUSIONALES AUTÓLOGAS DEL STRYKER : VOLUMEN MEDIO TRANSFUNDIDO (ml) PTR-REC. 78 PTR 497 Serie1 PTC

22 NECESIDADES TRANSFUSIONALES ALOGÉNICAS % TRANSF % TRANSF. 2 1 PTR-15/1 PTC-3/3 % TRANSF. 7,24 5,66

23 NECESIDADES TRANSFUSIONALES DE LA DONACIÓN AUTÓLOGA EN PREDEPÓSITO (DAP),2%,2%,2%,1%,1%,1%,1%,1%,%,%,% R-PTR-1,1% R-PTC-1,2% Serie Solicitadas Extraidas Transfundidas

24 RESUMEN DEL ESTUDIO A LOS 6 MESES DEL INICIO EN 23 (INICIO PROTOCOLO EPO) METODO PAS PACIENTES RESERVA TRANSFUNDIDAS IND.CAD. IND. USO IND.USO VOL.MED IND.USO AUTOTR AUTOTR HOMOL AUTOTR. AUTOTR. HOMOL STRYKER STRYKER AUTOTRANSFUSIÓN % 3% AUTO+STRYKER % 54% 5% 482 8% STRYKER 9 8 1% % 456 1% ERITROPOETINA+STRYKER % AUTO+STRYKER.RECAMBIO % 9% 57% % TOTAL PACIENTES 79

25 ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA PTR PTC MEDIA PTR 13,7 1,7 13,7 11,3 1,2 8,8 11,4 PTC 14 13,6 12,3 13 1,1 8,1 11,9

26 RELACIÓN COSTE / EFICACIA EPO+STRYKER 23 PTR. 13,7 d.est. x 575,5 = 7.884,35. EPO+STRYKER 28 PTR. 8,8 d.est. x 575,5 = 5.64,4. Ahorro en estancia: PTR 2.819,95. EPO+STRYKER 23 PTC. 14, d.est. x 36,5 = 5.47,. EPO+STRYKER 28 PTC. 8,1 d.est. x 36,5 = 2.92,5. Ahorro en estancia: PTC ,95. Unidad Autotransfusión: 11,3 + 17,3(1h inf)= 127,6. Administración dosis EPO (8,7 (1/2h inf)+ 347,4 +,9 (coste EPO)x2,2 (mediana de dosis por paciente) = 721,14. Diferencia de administración dosis EPO. 23/28.,71x 347,4 = 246,65. Coste transfusión: Equipo de transf., (1/2 inf)= 9,6. Equipo Stryker :164 +,36 Equipo transf.= 164,36. Coste transfusión PTR: x,11= 13,12. Coste transfusión PTC: x,56 = 6,68. Ahorro transfusión Stryker : 11,3 x,8 = 88,24. Coste diferencial PTR 3.282,44 97,68 = 2.374,76 de ahorro Coste diferencial PTC 2.589,44 91,24 = 1.688,2 de ahorro

27 CONCLUSIONES LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE EPO JUNTO CON LAS OTRAS TÉCNICAS DE AHORRO DE SANGRE (HIERRO Y AUTOTRANSFUSIÓN) DURANTE EL PERÍODO DEL 23 AL 29 HA CONSEGUIDO: VALORES DE HEMOGLOBINA PREOPERATORIA ÓPTIMOS (13 g/dl) RECUPERACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA POSTOPERATORIOS RÁPIDAMENTE Y ESTO HA PERMITIDO: DISMINUCIÓN DE EXTRACCIÓN Y CADUCIDAD DE UNIDADES DE AUTOTRANSFUSIÓN EN PREDEPÓSITO DISMINUCIÓN DE TRANSFUSIÓN ALOGÉNICA DISMINUCIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN CONSECUENCIA, UN BENEFICIO EN CUANTO A LA RELACIÓN COSTE / EFICACIA

28 MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS