SINDROMES NEUROLOGICOS EN ESQUEMAS

Transcripción

1 SINDROMES NEUROLOGICOS EN ESQUEMAS DR. JORGE ALCALDE S.A.P.U.E HOSPITAL Dr. CARLOS BOCALANDRO NEUROLOGIA BUENOS AIRES AÑO 2011

2 SÍNDROME PIRAMIDAL (lesión n neurona motora central) parálisis facial central (o predominio en el facial inferior) Síndrome de la neurona motora central (lesión n capsular) hiperreflexia 1. hemiplejía a cruzada 2. parálisis facial central 3. hipertonía a (contractura) 4. hiperreflexia profunda reflejos exagerados respuesta policinética difusión n de reflejos 5. clonus y babinski 6. reflejos cutáneos abolidos hiperreflexia hemiplejia reflejos cutáneos abdominales abolidos contractura del hemilado paralizado Babinski

3 SINDROME CEREBELOSO nistagmo palabra escandida Temblor intencional ataxia asinergia adiadococinesia hipotonia Reflejos pendulares ataxia Aumento de base de sustentación

4 ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO TERRITORIO CARÓTIDA INTERNA (izquierda) disfasia estenosis carotída izquierda Insuficiencia izquierda breve duración En las lesiones transitorias del lado derecho no hay disfasia síndrome óculo-piramidal (amaurosis transitoria del lado de la isquemia; hemiparesia del lado opuesto) hemiplejia o hemiparesia o monoparesia braquial transitoria del lado opuesto

5 SÍNDROME DE LA ARTERIA SILVIANA (izquierda) INFARTO EXTENSO Hemianopsia lateral Homonima derecha (si se trata del hemisferio dominante) OCLUSION DE RAMAS MENORES: hemiplejía a contralateral* alexia* agnosia* apraxia* * Se presentan como hechos aislados

6 SíNDROME DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (lado izquierdo) Falta de concentración indiferencia apatía mutismo akinesia Trastornos psiquiátricos semejante Sme.Frontal Hemiparesia o hemiplejia cruzada a predominio crural, otras veces monoplejia crural ataxia frontal reflejo de prensión forzada (reflejo arcaico) mayor espasticidad en el brazo disminución de la sensibilidad de la pierna lesión izquierda (Si es bilateral:demencia) apraxia ideomotriz izquierda (a veces) Siempre es izquierda en los diestros incontinencia urinaria (lobulo paracentral) Antes de la recurente de Heubner: Por lesión del brazo anterior de la cápsula interna (por oclusión de AH) la hemiplejia es completa. Anestesia para toda las formas de sensibilidad especialmente epicritica. C.convulsivas (de tipo jacksoniana) en MI contralateral Desviación conjugada de la mirada.apraxia Después de la emision de la ARH: Monoplejia crural contralateral ocacionalmente Hemiplejia con neto predominio crural, apraxia ideodeomotriz signo de presion forzada

7 INSUFICIENCIA VÉRTEBROV RTEBRO-BASILAR BASILAR TRANSITORIA vértigo disartria disfagia confusión mental cefalea occipital Parálisis oculares Incontinencia de esfínteres Otros signos de pares craneales de acuerdo a la topografía de la lesión paraparesia o paraplejia transitoria, a veces hemiparesia transitoria, de uno u otro lado drop attacks

8 OCLUSIÓN N COMPLETA DE LA ARTERIA BASILAR coma míosis a veces diplejía facial hipertermia cuadriplejía fláccida abolición de reflejos

9 SÍNDROME DE WEBER (lesión n del lado derecho) MESENCÉFALO ptosis de párpado parálisis del motor ocular común homolateral (III PAR) Ojos desviados hacia fuera y abajo con compromiso pupilar parálisis facial central (facial inferior) lesión peduncular lado derecho III par (MOC) hemiplejia con todo el cuadro de lesión piramidal lesión en el weber Haz piramidal III par Babinski izquierdo

10 SÍNDROME DE MILLARD-GUBLER (lesión n del lado derecho) PROTUBERANCIA parálisis conjugada de la mirada homolateral parálisis del motor ocular externo(vi par) mira su parálisis parálisis facial periférica (total) (VII par) hemiplejía contralateral N. facial VII N. motor ocular externo VI vía piramidal sinonimía: sindrome protuberancial inferior lesión: hemiprotuberancia inferior(area paramediana)

11 SÍNDROME DE WALLENBERG (lesión n lado derecho) BULBO síndrome de Bernard-Horner (enoftalmina-miosis-ptosis parpebral) anestesia de la cara parálisis de hemivelo y hemicuerda vocal Nistagmus hemianestesia dolorosa contralateral síndrome cerebeloso homolateral (hemisíndrome) Causa: trombosis de la arteria, cerebelosa póstero-inferior (PICA) sinonimia: síndrome lateral del bulbo síntomas cerebelosos anestesia termoalgésica Disfagia Disartria (núcleo ambiguo del X par) Trastornos de la sensibilidad termoalgesica en la hemicara homolateral (V par) Síndrome de Claude Bernard Horner Homolateral (fibras simpaticas descendentes) Nistagmus (núcleos vestibulares) Hemisindrome cereboloso homolateral Trastornos de la sensibilidad termoalgesica en hemicuerpo contralateral

12 SÍNDROME DE COMPRESIÓN N MEDULAR DORSAL Líquido cefalorraquídeo: disociación albúminocitológica altura de la lesión retracción de orina incontinencia por rebalsamiento hiperreflexia paraplejía espástica trastorno de todas las formas de sensibilidad parálisis motora alteraciones sensitivas Babinski

13 SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD LESIÓN: Hemisección medular ízquierda destruye: 1. Haces de Goll y Burdach 2. Haz córtico-espinal cruzado y directo 3. Haces espino-talámicos lateral y anterior 2 1 anestésia sia térmica y dolorosa 2 3 zona de hiperestesia anestesía lesión parálisis abolición de la sensibilidad profunda lesión n motora trastornos sensibilidad profunda alteración n sensibilidad térmica y dolorosa hiperreflexia Babinski

14 SÍNDROME DEL EPICONO LESIÓN: Segmentos medulares L5, S1 y S2 altura de la lesión: vértebras D11 y D12 micción consciente, pero involuntaria parálisis del glúteo mayor y peroneos laterales parálisis motora anestesía reflejos aquílianos abolidos anestesía de escroto y pene, cara posterior de la pierna y borde externo del píe; ausencia de dolores reflejo plantar abolido

15 SÍNDROME DEL CONO TERMINAL LESIÓN: Segmentos medulares S3, S4 y S5 altura: vértebras D12, L1 parálisis vesical eyaculación y erección abolidas anestesia en silla de montar anestesia vésico-pudenda sin dolores reflejo aquíliano conservado Plantar indiferente o abolido, a veces babinski parálisis de los flexores plantares de los dedos

16 SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO LESIÓN: Raíces L2, L3, L4 y L5 S1, S2, S3, S4 y S5 altura: vértebras L2, L3 y L4 parálisis anestesia retención de orina o incontinencia por rebalsamiento intensos dolores de tipo radicular (paraplejia dolorosa) amiotrofia de las pantorillas reflejos aquilianos abolidos paraplejia fláccida de tipo radicular reflejo rotuliano abolido anestesía o hipoestesia respetando la raíz lumbar; toma especialmente periné, nalgas, cara posterior de muslos y piernas

17 SÍNDROME DE GUILLAIN-BARR BARRÉ (polirradiculoneuritis) a veces parálisis facial o diplejía facial comienzo con estado infeccioso indefinido; las parálisis aparecen entre los 2 y 10 días líquido cefalorraquídeo: disociación albúmino-citológica a veces la parálisis se extiende a los miembros superiores paraplejia fláccida de miembros inferiores arreflexia generalizada parálisis motora parestesias y dolores especialmente en miembros inferiores

18 ESCLEROSIS MÚLTIPLE M (esclerosis en placas) neuritis retrobulbar palídez de la mitad temporal de la papila escotoma central síndrome cerebeloso placas múltiples de desmielinización Temblor intencional nistagmo palabra escandída (tríada de Charcot) síndrome piramidal paraparesia espástica hiperreflexia generalizada Babinski positivo hiperreflexia lesión piramidal lesión cerebelosa Babinski

19 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA 1. Lesión de la neurona motora central (haz córtico - espinal) fasiculaciones 2. Lesión de la neurona motora periférica (astas anteriores de la médula cervical) Amiotrofia distal de tipo Aran - Duchenne Hiperreflexia rotuliana Hiperreflexia aquiliana Paraparesia espástica Signo de Babinski

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