Transcripción

1 Modulo 1 Atención al Usuario en servicios de Salud Javier Orozco Docente y Conferencista Especialista en Salud Publica Regente de Farmacia DOCENTE Y CONFERENCISTA

2 Contenido DURACION 3 Semanas el modulo MODULO: 1 Atención del usuario para la prestación de servicios de salud UNIDAD DE APRENDIZAJE Unidad I. Sistema General de Garantía de la Calidad en los Servicios de Salud. - Identificar las necesidades humanas - Solicitar e intercambiar información sobre los pacientes DURACION MODULO: 1 UNIDAD DE APRENDIZAJE 3 Semanas el módulo Atención del usuario para la prestación de servicios de salud Unidad II. Servicio al Cliente - Manejar el portafolio de servicios. - Orientar oferta de servicios y dirigir a los pacientes

3 Conceptos Perfil del Personal Clasificación de los servicios en salud Competencias Legislación Actividades académicas

4 Evaluación durante el módulo Prácticas en clase con la participación de todos los estudiantes Talleres prácticos Refuerzo Evidencia escrita y oral.

5 VIDEO REFLEXION

6 Atención del usuario para la prestación de servicios de salud OBJETIVO: Contribuir a mejorar la salud de la población a través de una correcta y efectiva atención al usuario.

7 El Sistema general de seguridad social en salud SGSSS fue creado mediante la Ley 100 del 23 de diciembre de 1993, con el objeto de dotar de una nueva organización al sector salud, de modo que se hiciera posible la gradual y progresiva ampliación de coberturas y el acceso a la salud para toda la población del país..

8 PENSEMOS UN POCO!!! Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen las personas y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias.

9 CONOCE DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - SGSSS LA LEY 100 DEL 93 ESTABLECE EL SGSSS DESARROLLA LOS FUNDAMENTOS QUE LO ORIGINAN, DETERMINAN SU DIRECCIÓN, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO, SUS NORMAS ADMINISTRATIVAS, FINANCIERAS Y DE CONTROL Y LAS OBLIGACIONES QUE SE DERIVEN DE SU APLICACIÓN.

10 Escala de Necesidades

11 ABRAHAM MASLOW Necesidades Básicas básicas, seguridad y protección, afiliación y afecto, estima, autorrealización o actualización.

12 Cuales son las Necesidades en los Servicios de Salud

13 Actividad en Grupos

14

15 TERMINOLOGIA EN EL SGSSS IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. POS: Plan de Obligatoriedad de Salud. ALC: Autoliquidación de Aportes por Cotización. ATEP: Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional. FSP: Fondo de Solidaridad Pensional UPC: Unidad de Pago por Capitación. SGSSS: Sistema de Seguridad Social en Salud. CAA: Centro de Atención Ambulatoria. UPCS: Unidad de Pago Por Capitación Subsidiada. ESS: Empresas Solidarias de Salud. AFP: Administradora de Fondos De Pensiones. ARP: Administradora de Riesgos Profesionales. PIRC: Pensión de Invalidez por Riesgo Común. SILOS: Sistemas Locales de Salud. PNSP: Plan Nacional de Salud Pública UPI: Unidad Programática Institucional. EPS: Entidad Promotora de Salud UPA: Unidad Primaria de Atención. SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito UBA: Unidad Básica de Atención. SGP: Sistema General de Pensiones PAMI: Plan de Atención Materno Infantil SRP: Sistema de Riesgos Profesionales PAS: Plan de Atención En Salud SGSSI: Sistema General de Seguridad Social Integral ARS: Administradora del Régimen Subsidiado APC: Autoliquidación de Aportes Por Cotización PAI: Plan Ampliado de Inmunizaciones ESS: Entidad Social del Estado

16 CRUCIGRAMA CON LAS SIGLAS COMUNES DEL SGSSS NOMBRE: MODULO: FECHA: NOTA: SC ( ) ANC ( ) 4 HORIZONTALES 1. UNIDAD PRIMARIA DE ATENCIÓN. 4. FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL 6. PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA 9. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD 10. SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO 12. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES 13. UNIDAD PROGRAMÁTICA INSTITUCIONAL. 15. CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA 20. PLAN DE ATENCIÓN MATERNO INFANTIL 21. SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES 23. PENSIÓN DE INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN. 24. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 25. SISTEMAS LOCALES DE SALUD. VERTICALES 2. ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES 3. INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS 5. ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y ENFERMEDAD PROFESION 6. PLAN DE ATENCIÓN EN SALUD 7. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 8. ADMINISTRADORA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO 11. AUTOLIQUIDACIÓN DE APORTES POR COTIZACIÓN 14. PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 16. ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES 17. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN 18. ENTIDAD SOCIAL DEL ESTADO 19. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN SUBSIDIADA. 22. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

17 Principios de SGSSS El SGSSS se rige por un conjunto de principios orientadores definidos en la Ley, que guían su desarrollo e implementación. Estos principios son: 1. Equidad 2. Obligatoriedad 3. Protección integral 4. Libre escogencia 5. Autonomía de las Instituciones 6. Participación Social 7. Concertación 8. Calidad

18 Equidad Se proveerán servicios de salud igual calidad a todos los habitantes de Colombia.

19 Obligatoriedad La afiliación al SGSSS es obligatoria para todo de acuerdo a su condición y capacidad de pago

20 Protección integral Se brinda a sus afiliados protección en las fases de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

21 Libre escogencia Los afiliados podrán elegir de manera libre las EPS e IPS para la prestación de los servicios de salud

22 Algunas EPS

23 Autonomía de las instituciones Las IPS tendrán independencia económica y autonomía administrativa de acuerdo con el tamaño y complejidad de las mismas, otorgándoseles personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, así mismo las alcaldías y gobernaciones son responsables de la identificación de la población pobre, de la focalización de subsidios y de la contratación de la administración de estos recursos con entidades públicas y privadas.

24 Participación Social La población Colombiana podrá participar de la organización y control del sistema en general.

25 Concertación El SGSSS establece espacios de concertación, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema Mauricio Santa María es el nuevo ministro de la Protección Social El presidente electo Juan Manuel Santos nombró al investigador de Fedesarrollo y ex subdirector de Planeación Nacional.

26 Calidad El sistema adopta mecanismos para garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud

27

28

29 STOP

30 Modelos de atención en salud en Colombia, Características y generalidades.

31 Tengamos en cuenta El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención de salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado para mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país y establece, mediante el Decreto 1011 de 2006, cuatro (4) componentes así: 1. El Sistema Único de Habilitación 2. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud 3. El Sistema Único de Acreditación 4. El Sistema de Información para la Calidad.

32 Que es Atención en Salud? Es el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de: Promoción y prevención (PyP) Diagnóstico (Dx) Tratamiento (Tto.) Rehabilitación PARA TODA LA POBLACIÓN

33 Como ha Evolucionado??? El Sistema Nacional de Salud en Colombia (SNSC) se estableció en 1973 como estrategia para el desarrollo del modelo de atención primaria formulado en la Declaración de Alma Ata. En la Constitución de 1.991, la salud se definió como derecho fundamental, al igual que el derecho a la vida digna, estos derechos se incluyen en el tema de la Seguridad Social, el cual ha jugado un papel fundamental en nuestra sociedad y se define como un servicio público esencial, capaz de resolver necesidades de interés colectivo.

34 Finalmente, se articuló con la reforma del SGSSS de diciembre de 1993, con la aprobación de la ley 100. Esta Ley define como principios fundamentales de la Reforma del Sector Salud en Colombia son: 1. Universalidad, 7. Concertación, 2. Obligatoriedad 8. Gradualidad 3. Solidaridad 9. Eficiencia 4. Libre selección o escogencia 10.Calidad 5. Integralidad 11.Descentralización 6. Participación El Decreto 4747 del 2007 del Ministerio de la Protección Social regula las relaciones entre los prestadores de los servicios de salud (IPS) y las entidades responsables del pago de los servicios de salud establecieron como requisito mínimo para la negociación la formulación de un modelo de prestación de servicio de la IPS.

35 OBJETIVOS DEL MODELO 1. Propiciar con el cliente asegurador, colaboradores, paciente y familia mecanismo de comunicación eficaz entre los colaboradores, el paciente y la familia, disminuyendo las brechas accesibilidad y continuidad en el proceso de atención. 2. Establecer un modelo organizacional de atención en salud de alta complejidad, que garantice la integralidad del proceso de atención del paciente, en el marco del proceso de sistema obligatorio de la garantía de la calidad en salud. 3. Definir puntos de control en el desarrollo del modelo de atención que permita establecer acciones de mejoramiento continuo institucional.

36 Conclusión del Objetivo El objetivo del modelo es hacer coincidir y coordinar la oferta de servicios con las necesidades de atención del paciente, que permita: Planificar el alta, El seguimiento, Obtener mejores resultados en la atención al paciente Uso más eficiente de los recursos disponibles Lo anterior bajo un sistema de información que facilite la interacción entre nuestros clientes asegurador, pacientes y el equipo de salud Veamos un ejemplo

37 MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

38 COMPONENTES DEL SISTEMA SGP=Sistema General de Pensiones SGSSS= Sistema General de Seguridad Social en Salud SGRL= Sistema General de Riegos Laborales SSC= Servicios Sociales Complementarios

39 SGP El Sistema General de Pensiones tiene como objetivo asegurar a la población el cubrimiento de los riesgos o contingencias derivados de la vejez, la invalidez y la muerte, por medio del reconocimiento de pensiones y prestaciones determinadas por la Ley.

40 El sistema de pensiones en Colombia está compuesto por: 1. El Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida 2. El Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad Es manejado básicamente por Colpensiones entidad pública que administra el régimen pensional de prima media y por las Administradoras de Fondos de Pensiones y de Cesantía de Colombia (AFP) instituciones financieras de carácter privado, vigiladas por la Superintendencia Financiera de Colombia

41 SGSSS El Sistema General de Seguridad Social en Salud establecido en la Ley 100 de 1993, implicó respecto al sistema anterior que sustituyó tres reformas fundamentales: la participación del sector privado en la prestación de servicios de salud a los trabajadores colombianos, adicional al Instituto de Seguros Sociales I.S.S., la creación del Fondo de Solidaridad y Garantía para asegurar un nuevo sector subsidiado en Colombia y la posibilidad para todos los trabajadores de elegir la entidad promotora de salud.

42

43 SGRL El Sistema General de Riesgos Laborales regula la atención de los eventos derivados de los riesgos ocupacionales de manera independiente en lo financiero al sistema que cubre los eventos por enfermedad general. Todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una Aseguradora de Riesgos Laborales (ARL) que es la responsable de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo.

44 SSC Servicios sociales complementarios. Este componente de la ley 100 trata acerca de auxilios a los Ancianos indigentes, tiene como objetivo apoyar a los ancianos que estén en estas condiciones, económicamente. Los ancianos en estas conducciones deben cumplir con ciertos requisitos: Ser colombiano Tener más de 65 años Carencia de recursos Residir más de 10 años en Colombia Residir en institución esp.

45 Entidades del Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia Entidades Promotoras de Salud E.P.S. Instituciones Prestadoras de servicios de Salud I.P.S. Fondos de Cesantías Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones Administradoras de Riesgos Laborales, ARL.

46

47

48

49

50

51 Derechos y deberes de los Usuarios de Salud SERVICIO DE ATENCION A LA COMUNIDAD GUIA BASICA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

52 QUE ES DERECHO? Es la facultad que tenemos de hacer una cosa, de disponer de ella o exigir algo de una persona. QUE ES DEBER? Es estar obligado a algo por una ley o norma

53 QUE ES SALUD? Es el máximo grado de bienestar físico, mental y social y de la capacidad de funcionamiento de un individuo u su comunidad, que va mas allá de la ausencia de enfermedad. QUE ES ENFERMEDAD? Es el desequilibrio entre el Bienestar físico, mental y social.

54 SGSSS PARA QUE SIRVE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD? Para garantizarnos el derecho de protección de salud que tenemos en este País. SABIA USTED QUE LA SALUD ES UN DERECHO? El derecho a la salud hace parte de los derechos sociales, económicos y culturales consagrados en la constitución política de Colombia en su articulo 49.

55 Para Garantizarnos

56 Derechos del ciudadano que le otorga la ley 100 con la seguridad social 1. Los afiliados y beneficiarios tienen derecho a recibir atención en salud integral y de buena calidad dentro del plan obligatorio de salud. 2. Los usuarios tienen derecho a escoger libremente las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud de acuerdo con las posibilidades de oferta de servicios. 3. Los usuarios tienen derecho de participar en la organización y control de las instituciones a través de asociaciones de usuarios. 4. Los usuarios tienen derecho a recibir información sobre el tratamiento y el costo del servicio prestado. 5. Los usuarios tienen derecho a ser informados acerca de los servicios que ofrece su EPS. 6. Los usuarios tienen derecho a la atención de urgencia en todo el territorio Nacional.

57 Deberes del ciudadano que le otorga la ley 100 con la seguridad social Procurar el cuidado de su salud y la de su comunidad. Afiliarse con su familia al sistema General de Seguridad Social en Salud. Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a los que se refiere la ley. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que presten atención en salud. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, de las instituciones, y de la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales. Tratar con dignidad al personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes.

58

59

60 VIDEO ATENCION AL USUARIO EN SALUD