Estado de mal Epiléptico

Transcripción

1 Estado de mal Epiléptico Status Epiléptico Joaquín García i Serra R1 Pediatría HGU Elx Marzo 2010

2 Concepto Crisis convulsiva que se prolonga más de 30 min. o varias crisis seguidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. Precoz: Crisis anormalmente prolongada (> 5 min.) Establecido: Persiste más de 30 min. Continuo: Crisis continua sin recuperación de conciencia. Cluster/ Intermitente: Crisis repetidas sin recuperación conciencia entre ellas. Refractario: Persiste > 60 min. a pesar de terapia adecuada

3 Epidemiología Incidencia: episodios/ niños/año Es igual en ambos sexos Es mayor en < 1 año MÁS FRECUENTE NIÑOS!!!!!!! Entre el 1.6 y 6.76 % epilépticos lo presentará Primera manifestación hasta 70% casos

4 Etiología Febril (25-50%) No Febril Sintomático agudo Sintomático crónico Idiopático Epilépticos conocidos

5 Clasificación No Convulsivo Parcial Generalizado Convulsivo Parcial Generalizado

6 Clasificación Convulsivo Generalizado Tónicoclónico Tónico Clónico Mioclónico Parcial Simple Complejo

7 Clasificación TÓNICOCLÓNICO Más frecuente y grave. Crisis tónico-clónicas persistentes/ recurrentes sin recuperación conciencia. Generalizada desde inicio (gran mal) o 2º generalizada 1º FASE: mioclonias/ ruidos bucales/caída/pérdida conciencia 2º FASE: Tónica: rigidez global 3º FASE: Clónica: movimientos repetidos, sincrónicos, de extremidades. 4º FASE: Coma Secuelas: déficits cognitivos o neurológicos/ epilepsia crónica

8 Lesión neurológica Desequilibrio neurotransmisores excitatorios e inhibitorios Ca intacel síntesis proteica rotura memb Necrosis lesión epileptógena atrofia y gliosis min (Hipocampo, Nc Basales, Cerebelo ) Fase Compensada (< 30 ): act simpática:pa, GC, Fl.Cerebral, glucemia, Fase Descompensada (>30 ): glucemia, O2, PA hipertermia. lactato, acidosis. Fallo multiorgánico Cerebro: flujo cerebral, hipotensión, hipoxemia vasodilatación Coma HTIC

9 Pronóstico EME 22% de mala evolución Mortalidad 14. 6% ( entre el % o el %) Morbilidad 8.6 % (< 15%) 100 % de fallecidos y el 88,9 % de mala evolución pertenecían grupo sintomático. El idiopático y el febril presentan respuesta rápida al tratamiento y son de pronóstico favorable Factores mal pronóstico: Epilepsia sintomática Edad < 1 año Duración de la crisis 10% epilepsia posterior -Factores de mal pronostico en el estado epiléptico convulsivo An Pediatr (Barc) Oct;63(4): Reig S., Sanchez M., Herrera M., Gonzalez L., Martinez S., Almanza L. -Raspall-Chaure et al. Outcome of paediatric convulsive status epilepticus: a systematic review. Lancet Neurol 2006

10 Pronóstico EME Tratamiento precoz extrahospitalario y en urgencias DESCENSO MORBI-MORTALIDAD

11 Crisis Convulsiva- EME PROTOCOLO DE ACTUACION EN UPED

12 Protocolo UPED Finalidad: Detener convulsiones en el menor tiempo posible IMPORTANTE: Diseñar protocolo que garantice rápida administración de medicamentos eficaces No emplear fármacos manejo desconocido

13 Protocolo UPED OBJETIVOS Supresión actividad convulsiva ABC Diagnóstico y tratamiento etiológico Prevención recurrencias y complicaciones

14 Protocolo UPED (PRIORITARIO) --- Diazepam Rectal (0.5 mg/kg) Midazolam in 1- MEDIDAS GENERALES URGENTES Ventilación/ Oxigenación Posición de seguridad Cánula Aspiración secreciones Oxigenoterapia (Pulsioximetria) Intubación

15 Protocolo UPED 1- MEDIDAS GENERALES URGENTES Estado circulatorio Monitorización de PA y FC Si shock ---- fluidoterapia Valoración General Anamnesis, EF, intentar identificar causa Estudios complementarios Glucemia, electrolitos, Ca, niveles medicación, PL, tóxicos en orina.

16 Protocolo UPED 2- FÁRMACOS BZD: 1ª Elección. Efectos Secundarios: Depresión respiratoria, sedación, hipotensión. Hipersecreción respiratoria. Diazepam (ir, iv) Midazolam (in, iv) Clonazepam (iv) Lorazepam Valproato: 2ª Línea. Efectos Secundarios: Bradicardia, anemia, trombopenia, hipotensión, náuseas, vómitos, trastornos psiquiátricos, hepatotoxicidad. Contraindicado: hepatopatias, coagulopatias, enf mitocondriales o pancreáticas. Fenitoína: 2ª Línea. Efectos Secundarios: Bradicardia, hipotensión,

17 Protocolo UPED FÁRMACOS TERCER NIVEL (EME) Tto según hemodinámica. Suprimir actividad y neuroprotección Fenobarbital: hemodinámicamente estables. Depresión respiratoria si asociado a Diazepam. Sedación Lidocaína Tiopental: COMA INDUCIDO. Registro EEG. INTUBACIÓN y MONITORIZACIÓN HipoTA, depresión respiratoria, GC. Propofol: no se aconseja su uso.

18 Protocolo UPED Levetiracetam Efectos Secundarios: Somnolencia, hiperactividad psicomotora, ataxia, trombocitopenia. Comercializado en Vía iv desde hace muy poco tiempo. Meca acción distinto al resto (Receptores SVA2 de la sinapsis) No en misma vía que Fenitoina. El LEV es un fármaco eficaz y muy bien tolerado en niños y adolescentes con epilepsias rebeldes, muy cómodo de manejar debido a sus. excelentes características farmacocinéticas, cuya dosis en estas edades se sugiere entre 40 y 50 mg/kg/día Herranz JL. Levetiracetam en niños y en adolescentes con epilepsia. Rev Neurol 2003;37 (06): El levetiracetam intravenoso parece ser un fármaco antiepiléptico eficaz y seguro en pacientes hospitalizados, especialmente en aquéllos que presentan comorbilidad asociada y/o plurimedicación. Giner-Bernabeu JC, et al. Utilización de levetiracetam intravenoso en un hospital general. Rev Neurol 2009;49 (10): All responding patients were on LEV doses >or= 30 mg/kg/day (median 40 mg/kg/day). No significant adverse effects of LEV were reported. LEV may be an effective and safe adjuvant therapy in children with RSE. Epilepsia Behav Jan;14(1): Epub 2008 Nov 28. Levetiracetam in children with refractory status epilepticus. Gallentine WB, Hunnicutt AS, Husain AM. Department of Pediatrics (Neurology), Duke University Medical Center, Durham. Nc USA

19 Protocolo UPED

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