Tendencias de la mortalidad por agresiones en mujeres de países seleccionados de América Latina,

Transcripción

1 Investigción originl / Originl reserch Pn Americn Journl of Public Helth Tendencis de l mortlidd por gresiones en mujeres de píses selecciondos de Améric Ltin, Florenci Molintti 1 y Lur Débor Acost 1 Form de citr Molintti F, Acost LD. Tendencis de l mortlidd por gresiones en mujeres de píses selecciondos de Améric Ltin, Rev Pnm Slud Public. 2015;37(4/5): resumen Plbrs clve Objetivo. Describir l tendenci temporl de ls muertes por gresiones en mujeres en Argentin, Brsil, Chile, Colombi y México entre 2001 y Métodos. Estudio descriptivo. Se clculron ls tss de mortlidd por gresiones y eventos de intención no determind, justds por l edd, según el método directo y l poblción estándr de l Orgnizción Mundil de l Slud. Se utilizron modelos joinpoint pr identificr los cmbios estdísticmente significtivos. Se compró l rzón hombre:mujer de mortlidd y se clculron ls tendencis de ls tss justds pr cd un de ls dos cuss de muerte y ls tss específics de mortlidd por gresiones en mujeres por grupos de edd. Resultdos. En Brsil se registrron ls myores tss de gresiones en mujeres, seguido por Colombi, México, Argentin y Chile. Entre 2001 y 2011, en Argentin y Colombi se consttron disminuciones, en Brsil y México hubo incrementos y en Chile ls tss se mntuvieron estbles. Ls myores tss específics se encontrron en mujeres jóvenes (15 29 ños) y dults (30 44 y ños). En Colombi ls tss disminuyeron en todos los grupos, mientrs que en México se incrementron en mujeres de ños. Solo Colombi evidenció un reducción en ls tss de mortlidd por eventos de intención no determind; en Argentin y México hubo un disminución l principio del período con un umento posterior; en Brsil no se observron vriciones. Conclusiones. Ls tss de mortlidd por gresiones en mujeres de Brsil, Colombi y México entre 2001 y 2011 resultron superiores l promedio mundil y l promedio de Améric Ltin; en Argentin y Chile fueron más bjs y con menores diferencis entre los sexos. Se debe vnzr en l visulizción de ls relciones de poder que subycen en los sesintos de mujeres e incluir el feminicidio en ls legislciones penles ncionles. Slud de l mujer; violenci contr l mujer; homicidio; mortlidd; Améric Ltin. El término feminicidio 2 se utilizó por primer vez comienzos del siglo XIX en un revist stíric de Londres pr 1 Centro de Investigciones y Estudios sobre Cultur y Sociedd, Córdob, Argentin. L correspondenci se debe dirigir Florenci Molintti; correo electrónico: fmolintti@hotmil.com 2 Los términos feminicidio y femicidio se usn como equivlentes o diferentes en distintos píses de Améric Ltin, lo que reflej l usenci de un describir el sesinto de un mujer. Dos siglos después, se reformul este concepto l luz de l teorí de género pr consenso teórico cerc del contenido de cd uno de ellos. Más llá de ls distinciones conceptules, no explords en este trbjo, se destc su relevnci como ctegorí de nálisis de un fenómeno impostergble y de grn trscendenci pr los píses ltinomericnos (2, 32). definir el feminicidio como el sesinto de mujeres mnos de hombres debido que son mujeres, es decir, el sesinto de mujeres motivdo por el odio, el desprecio, el plcer o el sentido de propiedd sobre ells (1). Por su conceptulizción, este término se contrpone l término homicidios de mujeres que ocult que l myorí de esos crímenes son cometidos por Rev Pnm Slud Public 37(4/5),

2 Investigción originl Molintti y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Ltin hombres, pues tiene como objetivo visibilizr mejor estos crímenes y hcer que su reconocimiento público y legl se más fácil (1). De est mner, en los feminicidios siempre existe un motivción de género, y se en csos de violenci sexul, homicidios individules, seriles o msivos de mujeres, infnticidio de niñs, o en los csos llmdos homicidios por honor o dote, descritos en lgunos píses (2). Si bien este neologismo nce en el ámbito cdémico nglosjón, en los píses ltinomericnos se h vnzdo sustncilmente hci su trducción jurídic desde finles del siglo XX, en consonnci con el reconocimiento de los instrumentos interncionles relciondos con l violenci contr ls mujeres, tles como l Declrción sobre l Eliminción de l Violenci contr l Mujer (1993) (3) y su dopción pr el contexto ltinomericno medinte l Convención de Belém do Prá (1994) (4). L dhesión estos consensos supone l tom de medids pr grntizr l consecución de ls mets estblecids en ellos, entre ls cules se encuentr el monitoreo y el nálisis por prte de ls instncis ncionles competentes de los feminicidios ocurridos. En este sentido, se sugirió construir un índice de feminicidios, pr lo que se requiere desglosr por sexo los dtos ctules de homicidios y crer un código pr homicidios bsdos en el género (5). Un de ls principles dificultdes pr estudir los feminicidios en los píses ltinomericnos es l flt de dtos, demás de los problems de clidd, exhustividd y fibilidd de los mismos. En l ctulidd, los dtos más mplios y ccesibles pr evlur l violenci en generl y en prticulr, l violenci contr ls mujeres son ls estdístics de mortlidd (4). Sin embrgo, ests representn solo l punt del iceberg, y que por cd víctim mortl muchs más resultn herids, fectds psíquicmente o discpcitds de por vid (6). Por otr prte, no todos los homicidios de mujeres son feminicidios; por ejemplo, se excluyen los csos en los que el género femenino de l víctim es irrelevnte pr el perpetrdor (sesinto en ocsión de robo) o el homicid es un mujer (1). Aun sí, los feminicidios pueden corresponder un proporción sustncil de ls muertes violents de mujeres, y que l misogini y el sexismo están csi siempre involucrdos cundo un hombre mt un mujer (1). Ls prticulriddes del contexto ltinomericno en relción con l violenci h llevdo diferencir dos tipos de crímenes de género contr ls mujeres: los feminicidios íntimos o de prej relciondos con l violenci doméstic y los feminicidios idiosincráticos como los ocurridos en los últimos ños en Ciudd Juárez, Chihuhu, México, y en Ciudd de Guteml, Guteml, en los que ls mujeres resultn torturds y sesinds por desconocidos en lugres públicos (2, 7). A pesr de l disponibilidd de estdístics vitles en los píses de Améric Ltin, no hy suficientes estudios que nlicen ls gresiones (u homicidios) desde un perspectiv de género. Existen, en cmbio, investigciones snitris que nlizn l mortlidd por gresiones y según el sexo, pero en ells l vulnerbilidd de ls mujeres qued invisibilizd debido l myor mortlidd en hombres (8 11). Ante est situción, el objetivo de este trbjo fue describir l tendenci temporl de ls muertes por gresiones en mujeres en Argentin, Brsil, Chile, Colombi y México entre 2001 y MATERIALES Y MÉTODOS El presente trbjo es un estudio descriptivo prtir de l informción de mortlidd por gresiones en mujeres de cinco píses de Améric Ltin: Argentin, Brsil, Chile, Colombi y México. Los dtos nules de mortlidd entre 2001 y 2011, l cus básic de muerte, el sexo y l edd se obtuvieron de bses de dtos y nurios estdísticos elbordos por los orgnismos ncionles encrgdos de su registro (12 16). Pr nlizr l tendenci de l mortlidd por gresiones y por eventos de intención no determind en el período estudido se compró l rzón hombre:mujer de mortlidd por gresiones y se clculron ls tendencis de ls tss justds por l edd pr cd un de ls dos cuss de muerte, y ls tss específics de mortlidd por gresiones en mujeres por grupos de edd (0 14, 15 29, 30 44, 45 59, y 60 ños o más). Se evluó l clidd y l consistenci intern de ls bses de dtos. Según el último informe sobre estdístics snitris de l Orgnizción Mundil de l Slud (OMS) (17), los cinco píses nlizdos tienen un cobertur de registro de mortlidd superior 90% y l proporción de defunciones sin el registro del sexo o l edd es menor de 2%; estos se imputron según l distribución de los dtos válidos. Ls cuss de muerte se grupron según l Clsificción Estdístic Interncionl de Enfermeddes y Problems Relciondos con l Slud (CIE-10) (18), en gresiones (códigos: X85 Y09) y eventos de intención no determind (códigos: Y10 Y34). Ls tss de mortlidd justds por l edd se clculron por el método directo, con l poblción estándr de hbitntes propuest por l OMS pr comprciones interncionles como ptrón. Pr ello se tomó como numerdor el promedio trinul de defunciones y como denomindor l poblción estimd prtir de l informción publicd por los institutos de estdístics de los respectivos píses (12 16). Con l intención de vlorr ls brechs existentes en cunto l mortlidd entre hombres y mujeres, se clculó l rzón de msculinidd (l ts de mortlidd en hombres entre l ts de mortlidd en mujeres). Pr identificr los períodos específicos en que se produjeron cmbios estdísticmente significtivos en ls tss justds de mortlidd se modelron ls tendencis medinte el progrm Jointpoint Regression, versión 4.0.4, elbordo por el Instituto Ncionl del Cáncer, de los Estdos Unidos de Améric (19). Este método permite identificr los cmbios en distintos períodos y model ls tendencis de ls tss en intervlos de tiempo sucesivos, con los que se estblece un relción linel entre l ts y el período, y se pueden detectr posibles puntos de inflexión en l pendiente de l rect de regresión. Estos modelos de regresión, conocidos como jointpoints, posibilitn obtener el porcentje nul de cmbio pr cd período específico entre los puntos de inflexión identificdos y su significción estdístic. Este nálisis de tendenci se plicó ls tss justds de mortlidd en mujeres, tnto por gresiones como por eventos de intención no determind. Ests últims constituyen un complemento necesrio pr el estudio de l mortlidd por gresiones y otrs cuss externs, y que entre ells pueden encontrrse gresiones no declrds como tles l momento del registro de 280 Rev Pnm Slud Public 37(4/5), 2015

3 Molintti y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Ltin Investigción originl l defunción. Asimismo, un umento en l mortlidd por gresiones podrí ser el resultdo de un trbjo más preciso durnte l certificción de l cus básic de muerte, lo que redundrí en l disminución del número de muertes de intención no determind. RESULTADOS Al nlizr ls rzones hombre:mujer de mortlidd por gresiones, se observó un myor mortlidd en los hombres, unque con importntes vriciones entre los píses estudidos. Mientrs en Brsil y Colombi est rzón fue de 10,8 y 11,2, respectivmente, en los otros píses se observron brechs menores; los vlores más bjos se encontrron en Argentin (cudro 1). Con respecto su evolución, en México se observó un umento de es ts finles del período nlizdo, debido que el incremento de l mortlidd por gresiones en los hombres fue más pronuncido que en ls mujeres. En cmbio, en Argentin, Chile y Colombi ls tss por sexo se proximron entre sí debido un descenso más rápido en ls de los hombres; en Brsil tmbién se observó un disminución, unque de menor intensidd (cudro 1). Por su prte, l nlizr l evolución de ls tss de mortlidd por gresiones en mujeres en los píses nlizdos se encontró un incremento más centudo en Colombi que en los otros píses en los dos primeros ños del período estudido, pero prtir de 2003 ls cifrs fueron myores en Brsil (figur 1). Ls tss de defunciones por eventos de intención no determind fueron myores en Brsil, mientrs que en Argentin y Colombi se presentron tss intermedis y en México y Chile tss bjs; en Chile se presentron ls tss más bjs l inicio del período y tss nuls prtir de 2003 (figur 2). Según el nálisis de l tendenci de mortlidd por gresiones y eventos de intención no determindos medinte los modelos de regresión joinpoint, de los cinco píses nlizdos, solo en Chile no se presentron cmbios significtivos en ls tss justds de mortlidd por gresiones en ls mujeres entre 2001 y 2011 (P > 0,05; porcentje nul de cmbio porcentul [PACP]: 2,15 2,34). En este sentido, Brsil y México exhibieron incrementos y Argentin y Colombi, disminuciones; l bj más pronuncid se observó en Colombi y el lz más mrcdo tuvo lugr en México. Sin embrgo, l nlizr los cmbios nules entre los puntos de inflexión identificdos, se observó que mientrs ls reducciones se registrron entre y perdió su significción estdístic hci finles del período nlizdo, los incrementos se mnifestron prtir de 2003 en el cso brsileño y de 2007 en México (cudro 2). De los cinco píses nlizdos, solo en Colombi l tendenci de ls tss justds de mortlidd por eventos de intención no determind fue descendente pr el período (P < 0,05; PACP: 1,27; IC95%: 1,89 0,65). En Argentin y México, por su prte, se observó un disminución de ess tss l principio del período ( y , respectivmente) y un umento significtivo en los ños siguientes. En Brsil, ls tss no presentron vriciones significtivs (P > 0,05; PACP: 1,83; IC95%: 1,59 5,37) (cudro 2). Ests tendencis no se comportron de mner homogéne en los diferentes grupos de edd. En Argentin, por ejemplo, se registrron disminuciones en ls tss específics por gresiones en todos los grupos de edd durnte todo el período nlizdo, l igul que en el totl de mujeres, excepto en ls niñs de 0 14 ños, donde se observó un disminución unque no significtiv prtir de Este grupo de edd tmbién presentó rsgos específicos en Brsil, donde ls tss específics umentron más que lo registrdo pr el totl de mujeres, tnto entre 2001 y 2003 como en todo el período nlizdo (cudro 3). En Chile, en cmbio, l mortlidd por gresiones en niñs de 0 14 ños mostró un reducción significtiv prtir de 2008, mientrs que en el grupo de ños hubo un importnte incremento entre 2001 y 2006; mbs tendencis divergieron de l estbilidd observd en ls tss por gresiones clculds pr el totl de mujeres. En Colombi, por su prte, se observron reducciones en ls tss específics CUADRO 1. Tss según el sexo y rzones hombre:mujer de l mortlidd por gresiones (no incluye eventos de intención no determind), píses selecciondos, Pís Sexo b Año Argentin M 13,1 13,0 12,4 10,8 9,3 8,5 8,1 8,2 8,3 8,1 7,5 F 1,9 1,9 1,8 1,7 1,5 1,5 1,4 1,5 1,5 1,5 1,4 R 6,9 7,0 7,0 6,5 6,1 5,8 5,6 5,6 5,6 5,5 5,3 Brsil M 91,0 104,3 128,0 123,1 118,8 116,3 116,6 116,3 117,6 117,5 116,3 F 7,6 8,6 10,6 10,4 10,3 10,1 10,1 10,1 10,5 10,8 10,8 R 11,9 12,1 12,1 11,8 11,5 11,5 11,6 11,5 11,2 10,9 10,8 Chile M 9,8 9,6 9,6 9,8 9,9 9,4 8,6 8,4 8,2 8,3 7,8 F 1,1 1,1 1,0 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 R 8,7 9,1 9,4 9,0 8,5 7,5 7,2 7,2 7,2 7,7 7,4 Colombi M 149,5 138,7 124,7 102,8 90,0 81,6 77,3 78,1 77,3 75,4 71,2 F 12,1 11,5 10,5 8,9 7,6 6,9 6,5 6,7 6,7 6,7 6,4 R 12,4 12,0 11,9 11,5 11,8 11,9 12,0 11,7 11,5 11,3 11,2 México M 19,4 19,0 18,2 17,8 17,8 17,3 19,5 24,6 33,6 40,2 43,1 F 2,6 2,6 2,5 2,4 2,4 2,3 2,3 2,6 3,3 4,0 4,3 R 7,5 7,4 7,3 7,3 7,4 7,6 8,4 9,4 10,1 10,0 10,0 Fuente: Elborción propi prtir de dtos de ls referencis: Argentin (12), Brsil (13), Chile (14), Colombi (15) y México (16). Tss justds por l edd, según el método directo y l poblción estándr de l Orgnizción Mundil de l Slud. b M: msculino, F: femenino, R: rzón hombre:mujer de mortlidd. Rev Pnm Slud Public 37(4/5),

4 Investigción originl Molintti y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Ltin FIGURA 1. Tss de mortlidd por gresiones en mujeres, píses selecciondos, Ts de mortlidd (por hbitntes) 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 7,6 12,1 11,5 8,6 10,5 10,6 10,4 10,3 8,9 1,9 1,9 1,8 1,7 1,5 1,5 1,4 1,5 1,5 1,5 1,4 de todos los grupos de edd, especilmente en ls mujeres de ños y de 60 ños o más. En este último grupo, l tendenci l bj se mntuvo durnte 7,6 2,6 2,6 2,5 2,4 2,4 10,1 10,1 10,1 6,9 2,3 2,3 10,5 10,8 10,8 6,5 6,7 6,7 6,7 6,4 2,6 3,3 1,1 1,1 1,0 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1, Año Argentin Brsil Chile Colombi México Fuente: Elborción propi prtir de dtos de ls referencis: Argentin (12), Brsil (13), Chile (14), Colombi (15) y México (16). Tss por hbitntes justds por l edd, según el método directo y l poblción estándr de l Orgnizción Mundil de l Slud. FIGURA 2. Tss de mortlidd por eventos de intención no determind en mujeres, píses selecciondos, Ts de mortlidd (por hbitntes) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 5,1 2,9 2,4 5,5 0,9 0,9 2,6 2,3 2,2 6,8 6,8 2,1 0,9 6,5 2,1 2,0 1,8 1,8 6,1 6,0 2,0 1,9 2,3 6,6 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 6,4 4,0 6,2 4,3 5,6 2,5 2,6 2,7 2,7 2,0 2,0 2,1 2,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0, Año Argentin Brsil Chile Colombi México Fuente: Elborción propi prtir de dtos de ls referencis: Argentin (12), Brsil (13), Chile (14), Colombi (15) y México (16). Tss por hbitntes justds por l edd, según el método directo y l poblción estándr de l Orgnizción Mundil de l Slud. 0,9 1,1 2,1 1,2 todo el período nlizdo, diferenci de lo observdo en los otros grupos de edd, en los que l disminución se observó solo hst En México, ls tss específics pr los grupos extremos (0 14 y 60 ños o más) permnecieron, en promedio, constntes en el período nlizdo, unque con un tendenci l bj entre 2001 y 2007; en cmbio, en los grupos de jóvenes (15 29 ños) y dults jóvenes (30 44 ños) se encontrron incrementos significtivmente superiores l registrdo pr el totl de mujeres entre los ños 2007 y 2011 (cudro 3). DISCUSIÓN Este nálisis de l tendenci de ls gresiones mujeres en cinco píses selecciondos de Améric Ltin constituye un primer pso pr conocer mejor ls tendencis de los feminicidios en Améric Ltin. Améric Ltin registr, después de Áfric Subshrin, ls tss de gresiones más lts del mundo, unque existen importntes diferencis entre píses (20). Ls tss de mortlidd por gresiones en mujeres de Brsil y Colombi son superiores l promedio mundil (2,8 por hbitntes) y l promedio de Améric Ltin (3,2 por hbitntes). En Colombi, se encontrron vlores similres l promedio registrdo en Áfric, l región con myor ts de mortlidd por gresiones mujeres (6,1 por hbitntes), mientrs que Brsil super mplimente ese vlor (21). En México, si bien se observron tss inferiores l promedio mundil y de Améric Ltin en grn prte del período nlizdo, entre 2009 y 2011 se consttó un considerble incremento y se superron esos promedios (21). Por otr prte, Chile y Argentin presentn tss bjs, similres ls registrds en lgunos píses desrrolldos y presentn menos diferencis entre ls tss de mortlidd de hombres y mujeres, similr lo observdo en lgunos píses de Europ (21). Los resultdos lcnzdos indicn que los píses donde se registrn myores tss de mortlidd por gresiones en mujeres son tmbién donde l mortlidd por gresiones es lt en mbos sexos, lo que puede estr relciondo con el myor clim de violenci generl impernte. Según diversos estudios, l pobrez y l desiguldd, sí como el nivel de institucionlidd y ls normtivs sociles, son vribles que influyen en l myor prevlenci de homicidios (22, 23). 282 Rev Pnm Slud Public 37(4/5), 2015

5 Molintti y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Ltin Investigción originl CUADRO 2. Porcentje nul de cmbio (PAC) y porcentje nul de cmbio promedio (PACP) en ls tss de mortlidd por gresiones y eventos de intención no determind en mujeres, píses selecciondos, Pís Segmento 1 b Porcentje de cmbio nul Segmento 2 b Porcentje de cmbio nul promedio % IC95% c Años % IC95% Años % IC95% Agresiones Argentin 5,33 d 6,83; 3, ,29 1,97; 1, ,84 d 3,75; 1,93 Brsil 16,25 d 4,64; 29, ,45 0,47; 1, ,43 d 1,59; 5,29 Chile 0,07 2,15; 2, NA e NA NA 0,07 2,15; 2,34 Colombi 11,53 d 14,03; 8, ,27 4,51; 2, ,54 d 8,17; 4,88 México 2,03 4,74; 0, ,34 d 13,56; 23, ,65 d 3,68; 7,66 Eventos de intención no determind Argentin 15,13 d 22,97; 6, ,74 d 4,00; 9, ,36 3,06; 2,42 Brsil 16,47 4,64; 42, ,54 3,34; 0, ,83 1,59; 5,37 Colombi 4,70 d 4,86; 4, ,28 d 0,69; 3, ,27 c 1,89; 0,65 México 2,62 d 4,52; 0, ,74 d 5,34; 20, ,75 0,23; 3,78 Fuente: Elborción propi prtir de dtos de ls referencis: Argentin (12), Brsil (13), Chile (14), Colombi (15) y México (16). Tss justds por l edd, según el método directo y l poblción estándr de l Orgnizción Mundil de l Slud. b Segmento: subperíodo en que se divide el período nlizdo, prtir de los puntos de inflexión identificdos en el nálisis de tendenci. Los puntos de inflexión seprn el último ño del segmento 1 del primer ño correspondiente l subperíodo del segmento 2. c IC95%: intervlo de confinz de 95%. d Nivel de significción de P 0,05. e NA: no se identificron puntos de inflexión en el período nlizdo. CUADRO 3. Porcentje de cmbio nul y porcentje de cmbio nul promedio en ls tss de mortlidd por gresiones en mujeres, según grupos de edd, píses selecciondos, Pís Grupos de edd, ños Segmento 1 b Porcentje de cmbio nul Segmento 2 b Porcentje de cmbio nul promedio % IC95% c Años % IC95% Años % IC95% Argentin ,85 0,82; 6, ,09 d 13,19; 0, ,24 3,96; 1, ,71 d 6,90; 2, ,33 0,99; 3, ,74 d 3,02; 0, ,64 d 11,51; 5, ,79 0,43; 6, ,09 d 4,83; 1, ,32 d 4,99; 1, NA e NA NA 3,32 d 4,99; 1, ,55 d 7,00; 4, NA NA NA 5,55 d 7,00; 4,08 Brsil ,74 d 3,15; 12, NA NA NA 7,74 d 3,15; 12, ,37 5,92; 39, ,78 0,36; 3, ,18 d 0,69; 7, ,28 d 0,34; 27, ,23 1,09; 1, ,72 d 0,56; 4, ,28 d 1,74; 42, ,77 3,54; 0, ,29 0,66; 5, ,68 d 9,20; 29, ,79 1,68; 0, ,83 d 1,35; 4,34 Chile ,14 0,67; 5, ,01 d 29,75; 13, ,80 d 8,55; 2, ,05 33,58; 13, ,11 0,84; 5, ,12 5,66; 3, ,14 d 3,95; 14, ,37 7,02; 2, ,22 d 0,41; 6, ,77 0,53; 4, NA NA NA 1,77 0,53; 4, ,70 7,57; 39, ,55 d 11,58; 1, ,89 6,53; 5,10 Colombi ,25 d 12,74; 7, ,36 d 3,82; 0, ,60 d 6,68; 4, ,58 d 13,9; 9, ,54 3,15; 2, ,23 d 7,62; 4, ,56 d 13,73; 9, ,23 2,68; 2, ,06 d 7,38; 4, ,12 d 17,99; 10, ,07 5,53; 3, ,83 d 10,2; 5, ,60 d 10,78; 8, NA NA NA 9,60 d 10,78; 8,41 México ,38 d 4,33; 0, ,82 d 1,9; 9, ,82 0,73; 2, ,22 3,77; 1, ,50 d 19,51; 31, ,71 d 6,54; 10, ,7 3,03; 1, ,51 d 16,22; 27, ,65 d 5,70; 9, ,22 4,64; 0, ,60 d 11,24; 22, ,92 d 2,91; 6, ,59 d 6,88; 4, ,11 d 4,39; 9, ,70 1,75; 0,36 Fuente: Elborción propi prtir de dtos de ls referencis: Argentin (12), Brsil (13), Chile (14), Colombi (15) y México (16). Tss justds por l edd, según el método directo y l poblción estándr de l Orgnizción Mundil de l Slud. b Segmento: subperíodo en que se divide el período nlizdo, prtir de los puntos de inflexión identificdos en el nálisis de tendenci. Los puntos de inflexión seprn el último ño del segmento 1 del primer ño correspondiente l subperíodo del segmento 2. c IC95%: intervlo de confinz de 95%. d Nivel de significción de P 0,05. e NA: no se identificron puntos de inflexión en el período nlizdo. Rev Pnm Slud Public 37(4/5),

6 Investigción originl Molintti y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Ltin Tss por píses Del nálisis individul de los píses selecciondos, en Colombi se registró l myor ts de mortlidd por gresiones en mujeres l inicio del período estudido y disminuyó hci 2011, con el myor descenso entre los píses nlizdos. Por su prte, l myor mortlidd en los hombres se h mntenido constnte en todo el período, unque l mortlidd por gresiones h disminuido en mbos sexos. Esto puede deberse diversos fctores, como l insturción de l polític de seguridd democrátic o l dopción de medids de prevención de l violenci en lguns de ls grndes ciuddes (10, 24). Por otr prte, Colombi es el único de los píses nlizdos en el que se registró un descenso en ls tss de mortlidd por eventos de intención no determind en mujeres, por lo que el descenso en l mortlidd por gresiones no debe tribuirse un myor subregistro de ls muertes por cuss externs. En el cso de Brsil, se observó un umento significtivo de ls tss de mortlidd por homicidios en mujeres y ls myores se presentron hci el finl del período; este umento no debe tribuirse un mejor en l clsificción de l mortlidd, y que l ts de mortlidd por eventos de intención no determind no mostró vriciones en los ños nlizdos. Brsil tmbién h sido uno de los píses que h mostrdo myores brechs entre hombres y mujeres, unque est se h reducido levemente en los últimos ños. Según Meneghel e Hirkt (25), l ts estimd de mortlidd por feminicidios en Brsil fue de 4,1 por hbitntes en el período , con un fuerte correlción con ls tss de mortlidd por homicidios en hombres, por lo que reducir l violenci estructurl en el pís debe contribuir proteger ls mujeres de l violenci. En México se consttó un incremento significtivo de l mortlidd por gresiones en mujeres, en prticulr entre los ños 2007 y 2011; si se tom en cuent el umento en l mortlidd por cuss externs de intención no determind desde 2008, el umento de ls gresiones en mujeres podrí ser un myor. Hernández-Brings y Nrro-Robles (11) y hbín informdo de est tendenci l nlizr los homicidios en México en l últim décd, y destcron que el incremento de l violenci expresd en el número de homicidios, si bien impct prticulrmente los hombres, h fectdo tmbién l poblción femenin. Por otr prte, el promedio ncionl esconde ls diferencis existentes en el interior del pís. Según González-Pérez y colbordores (26), ls tss por gresiones en hombres y mujeres vrín según el estdo mexicno, debido en prte ls flls en el sistem judicil, los efectos del nrcotráfico, el consumo de lcohol y otros fctores relciondos con ls crencis sociles. Así, en el estdo de Chihuhu donde se locliz Ciudd Juárez un mujer tení 23 veces más probbiliddes de morir sesind que un mujer del estdo de Yuctán en los ños 2008 y 2009 (26). Argentin y Chile presentron bjs tss de homicidios en mujeres en el período, con un leve pero significtiv disminución en el cso rgentino y sin diferencis significtivs en el chileno. Sin embrgo, en Argentin se observó un incremento de ls tss de mortlidd por eventos de intención no determind entre los ños 2004 y 2011, lo que podrí indicr un subestimción de l mortlidd por gresiones en mujeres. Otros utores que hn llegdo resultdos similres sugieren que est tendenci podrí reflejr un incremento encubierto de l violenci de género (27). Chile, diferenci del resto de los píses nlizdos, presentó muy bj ts de mortlidd por eventos de intención no determind en mujeres l inicio del período de estudio, y llegó tener tss nuls prtir de Esto puede ser un reflejo de l clidd de los registros de defunción en ese pís. En efecto, en Chile se hn hecho esfuerzos por estndrizr el modo correcto de registrr los certificdos médicos de defunción, cción que h mejordo sensiblemente l clidd de los dtos (28). Tendencis por grupos de edd Respecto ls tendencis según el grupo de edd en Colombi, en líne con lo observdo pr el totl de mujeres, se destc l disminución de ls muertes en tods ls eddes. En ese pís, ls mujeres hn sido frecuentemente víctims del conflicto rmdo y de los justes de cuents (10), lgo que, como se indicó previmente, podrí estr relciondo con ls polítics de seguridd democrátic y l dopción de medids de prevención de l violenci, con l consiguiente repercusión en todos los grupos de edd. En México, por su prte, ls gresiones se incrementron en el grupo de mujeres de ños. En este cso, y como consecuenci de l violenci destd en ese pís por el incremento del crimen orgnizdo (11), ests gresiones podrín ser producto tnto de feminicidios íntimos, como de feminicidios idiosincráticos (2, 29). En Chile, pesr de que l ts generl de mortlidd por gresiones se mntuvo bj y estble, se produjo un umento significtivo en dults de ños entre 2001 y Este incremento en l mortlidd por gresiones podrí deberse feminicidios íntimos socidos con el umento de l violenci intrfmilir, y que según un estudio del Servicio Ncionl de l Mujer (30), csi 40% de ls mujeres en edd reproductiv que mntienen o hn tenido un relción de prej plnteó hber sido víctim de violenci intrfmilir; en México mueren cd ño lrededor de 40 mujeres víctims de l violenci intrfmilir (30). En Brsil, demás del incremento de ls gresiones en mujeres de ños y myores de 60 ños, el umento más notble se observó en ls niñs de 0 14 ños. De cuerdo con el Fondo de ls Nciones Unids pr l Infnci UNICEF (31), en ests eddes l violenci tiene sus ríces en ls relciones de poder socids con el género, l exclusión y l usenci de protección por prte de un tutor dulto, y l usenci de regls sociles que protejn o hgn respetr los menores, entre otros elementos (32). Por último, en Argentin se observó un disminución significtiv de ls muertes por gresiones en tods ls eddes, excepto en ls niñs menores de 15 ños. Sin embrgo, vle reiterr que est disminución se h compñdo de un incremento en los eventos de intención no determind registrdos entre los ños 2004 y 2011 (27). Entre ls limitciones de este trbjo se debe mencionr l ún insuficiente clidd de los registros de defunciones en los píses nlizdos. A pesr de que en todos ellos l cobertur es de lrededor de 90%, ún no logrn respldr decudmente l formulción y l ejecución de polítics. Esto, sumdo l considerble número de muertes no nturles 284 Rev Pnm Slud Public 37(4/5), 2015

7 Molintti y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Ltin Investigción originl de intencionlidd no determind registrds en mujeres, especilmente en Argentin, Colombi y México finles del período nlizdo, podrí llevr subestimr ls tss de mortlidd por gresiones. Asimismo, este estudio no indgó directmente los feminicidios. Conclusiones y recomendciones A pesr de ests limitciones, se pudo comprobr que ls tss de mortlidd por gresiones en mujeres de Brsil, Colombi y México entre 2001 y 2011 resultron superiores l promedio mundil y l promedio de Améric Ltin; en Argentin y Chile fueron más bjs y con menores diferencis entre los sexos. Estos resultdos ofrecen un proximción comprtiv de los niveles de mortlidd por gresiones en mujeres de los píses estudidos y develn los períodos en los que se produjeron cmbios significtivos. Se requiere estudir l proporción de estos homicidios que relmente corresponden feminicidios. Con este nálisis de ls gresiones mujeres prtir de ls estdístics vitles qued demostrd l necesidd de fortlecer el compromiso político de los Estdos pr errdicr tods ls forms de violenci contr l mujer, prticulrmente en su form más extrem: el feminicidio. A pesr de los vnces que se puedn hber logrdo en lgunos píses de l Región, se debe vnzr en l visulizción de ls relciones de poder que subycen en los sesintos de mujeres, incluir est figur legl en ls legislciones penles ncionles y monitorer los feminicidios con myor rigor. Conflictos de intereses. Ninguno. REFERENCIAS 1. Russel D. Ls polítics del feminicidio. En: Hrmes R, Russel D, eds. Feminicidio: un perspectiv globl. México, D.F.: Universidd Autónom de México; Toledo Vásquez P. Tipificción del femicidio/ feminicidio: otr ví hci el bndono de l neutrlidd de género en el derecho penl frente l violenci contr ls mujeres. En: Heim D, González B, eds. Derecho, género e iguldd. Cmbios en ls estructurs jurídics ndrocéntrics. 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8 Molintti Investigción y Acost originl Mortlidd por gresiones en mujeres de Améric Molintti Ltin y Acost Mortlidd por gresiones en mujeres Investigción de Améric originl Ltin 30. Repúblic de Chile, Servicio Ncionl de l Mujer. Pln Ncionl de Violenci Intrfmilir en Chile. Sntigo: SERNAM; Fondo de ls Nciones Unids pr l Infnci. Protección infntil contr el buso y l violenci. Nuev York: UNICEF; Disponible en: protection/index_violence.html Acceso el 15 de mrzo de Almerás D, Clderón-Mgñ C. Si no se cuent, no cuent. Informción sobre l violenci contr ls mujeres. Sntigo: Comisión Económic pr Améric Ltin y el Cribe; Disponible en: pl.org/es/publicciones/si-no-se-cuent-nocuent-informcion-sobre-l-violenci-contrls-mujeres Acceso el 26 de enero de Mnuscrito recibido el 9 de gosto de Aceptdo pr publicción, trs revisión, el 23 de enero de bstrct Trends in mortlity by ssult in women in selected countries of Ltin Americ, Key words Objective. Describe the trend in deths by ssult in women in Argentin, Brzil, Chile, Colombi, nd Mexico between 2001 nd Methods. Descriptive study. Mortlity from ssults nd undetermined intentionl cts ws clculted, djusted for ge, using the direct method nd the World Helth Orgniztion s stndrd popultion. Joinpoint regression models were used to identify sttisticlly significnt chnges. The mle:femle mortlity rtio ws compred nd trends in the rtes were clculted nd djusted for ech of the two cuses of deth nd the specific rtes of mortlity by ssult in women by ge group. Results. The highest rtes of ssult of women were reported in Brzil, followed by Colombi, Mexico, Argentin, nd Chile. Between 2001 nd 2011, decreses were reported from Argentin nd Colombi; in Brzil nd Mexico the rtes incresed; nd in Chile they remined stble. The highest specific rtes were found in young women (15 29 yers) nd dults (30 44 nd yers). In Colombi the rtes declined in ll groups, while in Mexico they incresed in women ged 15 to 59 yers. Only Colombi showed decrese in mortlity from undetermined intentionl cts; in Argentin nd Mexico there ws decrese t the beginning of the period with lter increse; in Brzil no vritions were observed. Conclusions. Mortlity from ssults on women in Brzil, Colombi, nd Mexico between 2001 nd 2011 ws higher thn the world verge nd the Ltin Americn verge; rtes were lower in Argentin nd Chile, with minor differences between the sexes. Progress must be mde in terms of understnding the power reltionships tht underlie femicide, which should be included in ntionl criminl legisltion. Women s helth; violence ginst women; homicide; mortlity; Ltin Americ. Rev 286 Pnm Slud Public 37(4/5), 2015 Rev Pnm Slud Public 37(4/5),