Enfrentamiento de convulsiones En el sillón dental

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Monica Padilla Herrera
hace 6 años
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1 Enfrentamiento de convulsiones En el sillón dental Dr. Cristóbal Araya Salas Resid. Patología Bucomáxilofacial UCH Staff Cabeza y Cuello Ins. Nac. Del Cáncer Patología y medicina oral U. Mayor

2 Convulsiones EPILEPSIA CAUSAS METABÓLICAS VASCULARES TRAUMA INFECCIONES TÓXICOS TUMORAL ANOXIA O HIPOXIA ANOMALIAS CROMOSÓMICAS ENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES FIEBRE Tópicos en odontología integral, , 2011.

3 Convulsiones Epilepsia, Corresponden al trastorno neurológico mas frecuente encontrado. crisis de epilepsia es la manifestación clínica SÍNTOMA Descargas excesivas y anormales de las neuronas en SNC.

4 Concepto actual 2013 Enfermedad del cerebro que 7ene una de las siguientes condiciones: Por lo menos 2 crisis no provocadas que ocurren en una separación mayor de 24 horas entre ellas. Una crisis no provocada y la posibilidad de tener otras crisis similares al riesgo de recurrencia general después de 2 crisis no provocadas (aproximadamente el 75%. más, en pacientes con lesión cor7cal cerebral). Por lo menos 2 crisis en un contexto de epilepsia refleja. Liga internacional contra la epilepsia, 2013

5 En el tratamiento de los pacientes con epilepsia, el odontólogo debe tener una comprensión de la naturaleza básica de la condición así como diversos medicamentos e intervenciones quirúrgicas utilizadas para su tratamiento

6 Epidemiología 5 a un 10% de la población padece epilepsia 5 a 10/ Edad: 1 a 75 años. Serie Guías Clínicas MINSAL, 2014

7 CLASIFICACIÓN Convulsiones parciales Convulsiones parciales simples Convulsiones parciales complejas Convulsiones parciales evolucionando a convulsiones segundarias compleja. Convulsiones complejas Ausencia de convulsiones Convulsiones tónicas Convulsiones clónicas. Convulsiones mioclonicas Convulsiones tonicoclonicas primarias generalizadas Convulsiones atónicas

10 Convulsiones parciales simples Puede tener convulsión T-C (partes del cuerpo). Parestesia Cambios visuales disgeusia. Taquicardia Disquinesia Deja Vu. NO HAY PERDIDA DE CONSIENCIA EN UN ESTADO DE CONVULSIÓN. Manejo: Observación Derivación M.I. Evaluación neurólogo.

11 Convulsiones parciales complejas Descargas vienen de ambos lóbulos temp (70-80%) o frontal. Confundidas con bruxismo Mutiles convulsiones se asocia a Síndrome de lóbulo temporal Manejo: Observación Descartar trastorno ATM. Derivación M.I. Evaluación neurólogo.

12 Convulsiones parciales evolucionando a convulsiones segundarias compleja. Inicia como una simple convulsión local. Movimientos tónico clónico asimétricos. Manejo: Observación. Derivación M.I. Evaluación neurólogo.

13 Convulsiones Tónicas Inicio súbito Exención / flexión de cabeza y tronco y extremidades. Incontinencia vesical Taqui-bradicardia Enrojecimiento facial Midriasis Manejo: Observación. Derivación M.I. Evaluación neurólogo. Drogas anticonvulsivantes (PRESCRIPCIÓN MEDICA)

14 Convulsiones clónicas Convulsiones rítmicas Alteraciones de la conciencia Manejo: Observación. Derivación M.I. Evaluación neurólogo. Drogas anticonvulsivantes (PRESCRIPCIÓN MEDICA)

15 Convulsiones mioclonicas Movimiento excesivo involuntario de cuerpo y extremidades Se caracterizan por movimientos sincrónicos.

16 Convulsiones tonico-clonicas primarias generalizadas Perdida de conciencia Caida al piso sin preparación. Rigidización del cuerpo (10-20 ) Movimientos clónicos y repetitivos (30-40 ) Llanto epiléptico = Cierre glótico y contracción diafragmática. Apnea Aumento PA Taquicardia Hipersecresion glandular Perdida de esfinteres FASE POSTICTAL: 2hrs paciente puede dormir.

17 Convulsiones Atónicas Disminución repentina del tono muscular y la brevedad. movimiento de la cabeza, Debilitamiento de la mandíbula Caída de extremidades. Paciente puede caer al piso emulando una lipotimia. breve pérdida de conciencia.

18 Muerte súbita en epilepsia (SUDEP) 1:1000/ No traumática No por aspiración No toxicológica OJO: obstrucción + apnea central. Bryan, Dent Clin N Am 50 (2006) Neurology 2005;64(7):

19 Posicionamiento y mantenimiento de las vías respiratorias en las víctimas de los ataques pueden ayudar a prevenir SUDEP J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68(2): J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;64(3): J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67(4):

20 Factores de riesgo Hombres Convulsiones mal controladas Epilepsia refractaria Dosis subterapeuticas de fármacos Consumo OH Fatiga Anestesia local* Lámparas dentales*.

21 Manejo urgencia First Aid 1.- Mantener la calma 2.- Mirar alrededor. 3.- Contar 7empo de inicio. 4.- Mantenerse con el paciente. (hablar calmado y despacio). 5.- Amor7guar su cabeza

6.- No lo afirme hacia abajo. Manejo urgencia First Aid 7.- No ponga nada en su boca. 8.- Comprobar el 7empo de nuevo. SI NO SE DETIENE DESPUÉS DE 5 MINUTOS LLAMAR AMBULANCIA. 9.

22 6.- No lo afirme hacia abajo. Manejo urgencia First Aid 7.- No ponga nada en su boca. 8.- Comprobar el 7empo de nuevo. SI NO SE DETIENE DESPUÉS DE 5 MINUTOS LLAMAR AMBULANCIA. 9.- Post convulsión poner en la posición de recuperación y comprobar que su respiración vuelve a la normalidad. SI EXISTEN RUIDOS EN RESPIRACION LLAMAR A AMBULANCIA Acompañar al paciente hasta recuperación completa.

23 Consideraciones odontológicas Los den7stas deben reducir o eliminar cualquier posible ansiedad hacia el tratamiento odontológico Durante la primera cita con un paciente epilép7co, el prac7cante debe obtener un historial médico muy completo del paciente a atender.

24 Bryan, Dent Clin N Am 50 (2006)

25 Consideraciones odontológicas Feinitoína se asocia a Trombocitopenia. AINES alta fijación a proteínas pueden alterar niveles séricos de anticonvulsivantes. Considerar IC a medico tratante en terapias prolongadas o en caso de sedación. Nivel hospitalario: Considerar niveles séricos de feinitoina o fenobarbital previo a procedimientos.

26 Anestesia No existe contraindicaciones de anestésicos locales El uso de óxido nitroso no está contraindicado en pacientes con epilepsia y debe considerarse como una alternativa viable opción. MENOR ANSIEDAD

27 Consideraciones odontológicas en convulsión Entrenamiento del personal + designación de funciones. Detener procedimientos y retirar instrumental. Sillón en posición supina y los más cercano al piso y estabilizar al paciente. Evaluar posteriormente buscando perdidas dentarias o trauma tejidos blandos.

29 SOPORTE VITAL BÁSICO Iniciar soporte vital basico. incluyendo: colocación de monitores de signos vitales, oxímetro de pulso y manguito de presión arterial. (EEUU: + EKG). Convulsiones + 5 min : Manejo medico en unidad de emergencia Ej. Anticonvulsivantes, benzodiazepinas i.v

30 Tratamientos odontológicos Preferir PF vs PPR Utilizar incrustaciones metálicas por sobre cerámica (longevidad) Aporte flúor: Pastas 5000 ppm + barniz profesional Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92(6):593 6 Control cada 3 meses por agrandamiento gingival asociado a anticonvulsivantes. Curr Opin Periodontol 1997;4:59 63

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