DESPERTAR INTRAOPERATORIO Incidencia y prevención

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Purificación Salas Aranda
hace 6 años
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1 DESPERTAR INTRAOPERATORIO Incidencia y prevención Pedro Gambús Cerrillo Hospital Clinic Barcelona Carmen Hernández Gancedo Hospital General La Paz. Madrid

2 Introducción Foto Morton

3 DIO: ansiedad preoperatoria A qué tienen miedo los pacientes que van a ser operados? 65 % DOLOR 50% miedo a enterarse de la cirugía: DIO 34% MUERTE Mc Cleane GJ y col. Anaesthesia 1990;45:153-5

4 Despertar intraoperatorio Estado en el que el paciente ha sido consciente de sucesos ocurridos durante la anestesia general y es capaz de narrarlo una vez finalizado esta

5 Incidencia DIO Alguién ha tenido algún caso de DIO? 0.1% -0.2% DIO 2 personas/1.000 Sebel P y col. Anesth Analg 2004;99:83-9

6 Sebel et al.anesth Analg 2004;99:833-9 Aim Trial results

7 Incidencia DIO: Grupos riesgo 0,4% OBSTETRICIA 1,1% -1,5% CIRUGIA CARDIACA 11% -43% TRAUMAS SEVEROS Ghoneim MM. Awaraness during anesthesia. Anesthesiology 2000;92:

8 Que pacientes tienen más riesgo 1 Incidencia de despertar intraoperatorio por procedimiento 1 caso por 100 0,8 % of cases 0,6 0,4 0,2 0 * * 1 caso por 500 Cardiac Eye Crani Abdominal Thoracic Ortho Lap Sebel, et al.anesth Analg 2004;99:833-9 Aim Trial results

9 DIO: Seguimiento Realizáis seguimiento de DIO en tu hospital? Qué es lo último que recuerda antes de dormirse? Qué es lo primero que recuerda al despertar? Recuerda algo entre estos dos periodos? Tuvo algún sueño durante la operación? Qué fue lo más desagradable de la intervención? Liu WHD y col. Incidence of awareness with recall during general anaesthesia. Anaesthesia 1991;46:435-7

10 Causas de DIO I) Dosis insuficientes de anestésicos Aumento requerimientos Juventud Obesidad Tabaco/ alcohol Administración insuficiente Inestabilidad cardiovascular Tº prolongado IOT Cese precoz volátiles Ghoneim MM. Awaraness during anesthesia. Anesthesiology 2000;92:

11 Causas de DIO II) Error en administración drogas Distracción Fatiga Fallo en comprobación del equipo Fallo técnica Ghoneim MM. Awaraness during anesthesia. Anesthesiology 2000;92:

12 DIO: Experiencias Percepciones auditivas (100%) Ansiedad y angustia (90%) Parálisis (85%) Recuerdo de conversaciones (73%) Sensaciones táctiles (64%) Percepciones visuales (47%)

13 DIO: Consecuencias y TTO 50% secuelas psiquiátricas Síndrome de estrés postraumático Apoyo psicológico/ tto psiquiátrico Lennmarken C y col. Victims of awareness. Acta Anaesthesiol Scand 2002;

14 DIO: Implicaciones legales 1,9% al 12,2% de las reclamaciones a los anestesiólogos $ en EEUU Perfil: Mujer < 60 ASA I-II Cirugía programada Domino KB y col: Awareness during anesthesia. Anesthesiology 1999;90:

15 DIO: Profilaxis Informar pacientes del riesgo DIO Concentraciones adecuadas de anestésicos Monitorización agentes anestésicos Evitar el bloqueo neuromuscular completo 2ª dosis hipnótico en IOT difíciles Fármacos amnésicos Tapones en oidos Monitorización BIS

17 B-aware awareness cases

19 SAFE-2 Awareness Cases Case 2: KLR 2506 Time 11:07:01 11:14:01 11:21:01 11:28:01 11:35:01 11:42:01 11:49:01 11:56:01 12:03:01 12:10:01 12:17:01 12:24:01 12:31:01 12:38:01 12:45:01 12:52:01 Avg BIS Case 1: KLR Awareness during intubation Time 8:31:06 8:37:06 8:43:06 8:49:06 8:55:06 9:01:06 9:07:06 9:13:06 9:19:06 9:25:06 9:31:06 9:37:06 9:43:06 9:49:06 9:55:06 10:01:06 10:07:06 10:13:06 10:19:06 10:25:06 Avg BIS Awareness during intubation MINS 7 MINS 12:59:01 13:06:01

20 INDICE BIESPECTRAL (BIS) Es un parámetro empírico derivado del EEG que mide los efectos de los hipnóticos sobre el cerebro Fácil interpretación Rango de 0 a 100

21 RANGOS DEL BIS BIS Despierto Ligera/moderada sedación Profunda sedación Anestesia general Estado hipnótico profundo Línea plana de EEG 0

22 APLICACIONES BIS Monitorización profundidad hipnótica durante el proceso anestésico BIS

23 Monitorización de la probabilidad de memoria durante la anestesia El BIS reduce la incidencia de despertar intraoperatorio (DIO) Recuerdo intraoperatorio disminuye paralelamente con descenso BIS

24 Bis: situaciones clínicas Indice Biespectral (Bis) Hemodinámica (TA y FC) Conducta recomendada (normal) normota y normo FC mantener mismas condiciones > 60 hiper TA y aumento FC aumentar dosis hipnótico valorar nivel de analgesia < 40 hiper TA y aumento FC analgesia insuficiente valorar antihta si persiste < 40 normo TA y normo FC hipnosis excesiva, reducir dosis > 70 hipo TA y normo FC descartar EMG o artefactos valorar SQI hipnosis insuficiente soporte hemodinámico reducir analgesia (si razonable) < 40 hipo TA disminuir hipnosis valorar perfusión tisular (normal) normo TA y normo FC MOVIMIENTO BRAZO cerebro anestesiado pero médula no considerar aporte de analgesia

25 PRÁCTICA CLÍNICA

26 :48:00 11:51:00 10/13/ :54:00 10/13/ :57:00 10/13/ :00:00 10/13/ :03:00 10/13/ :06:00 10/13/ :09:00 10/13/ :12:00 10/13/ :15:00 10/13/ :18:00 10/13/ :21:00 10/13/ :24:00 10/13/ :27:00 10/13/ :30:00 10/13/ :33:00 10/13/ :36:00 10/13/ :39:00 10/13/ :42:00 10/13/ :45:00 10/13/ :48:00 10/13/ :51:00 10/13/ :54:00 10/13/ :57:00 10/13/ :00:00 10/13/ :03:00 10/13/ :06:00 10/13/ :09:00 10/13/ :12:00 10/13/ :15:00 10/13/ :18:00 Inducción 1 AVGBIS AVGEMG AVGSR

27 :07:00 11/26/ :13:00 11/26/ :19:00 11/26/ :25:00 11/26/ :31:00 11/26/ :37:00 11/26/ :43:00 11/26/ :49:00 11/26/ :55:00 11/26/ :01:00 11/26/ :07:00 11/26/ :13:00 11/26/ :19:00 11/29/ :03:00 11/29/ :09:00 11/29/ :15:00 11/29/ :21:00 11/29/ :27:00 11/29/ :33:00 11/29/ :39:00 11/29/ :45:00 11/29/ :51:00 11/29/ :57:00 11/29/ :03:00 11/29/ :09:00 11/29/ :15:00 11/29/ :21:00 11/29/ :27:00 11/29/ :33:00 DIO 1 AVGBIS AVGEMG AVGSR

28 09/02/04 14:42 09/02/04 14:44 09/02/04 14:46 09/02/04 14:48 09/02/04 14:50 09/02/04 14:52 09/02/04 14:54 09/02/04 14:56 09/02/04 14:58 09/02/04 15:00 09/02/04 15:02 09/02/04 15:04 09/02/04 15:06 09/02/04 15:08 09/02/04 15:10 09/02/04 15:12 09/02/04 15:14 09/02/04 15:16 09/02/04 15:18 09/02/04 15:20 09/02/04 15:22 09/02/04 15:24 09/02/04 15:26 09/02/04 15:28 09/02/04 15:30 Variabilidad BIS 14:34:00 09/02/04 14:36 09/02/04 14:38 09/02/04 14: Analgesia insuficiente 1 AVGBIS AVGEMG AVGSR

29 09:03:00 09/17/ :09:00 09/17/ :15:00 09/17/ :21:00 09/17/ :27:00 09/17/ :33:00 09/17/ :39:00 09/17/ :45:00 09/17/ :51:00 09/17/ :57:00 09/17/ :03:00 09/17/ :09:00 09/17/ :15:00 09/17/ :21:00 09/17/ :27:00 09/17/ :33:00 09/17/ :39:00 09/17/ :45:00 09/17/ :51:00 09/26/ :17:00 09/26/ :23:00 09/26/ :29:00 09/26/ :35:00 09/26/ :41:00 09/26/ :47:00 09/26/ :53:00 09/26/ :59:00 09/26/ :05:00 09/26/ :11:00 09/26/ :17:00 09/26/ :23:00 09/26/ :29:00 09/26/ :35:00 09/26/ :41:00 09/26/ :47:00 09/26/ :53:00 ESTIMULO Y DESPERTAR AVGBIS AVGEMG AVGSR

30 3:57:00 09/08/04 4:00 09/08/04 4:03 09/08/04 4:06 09/08/04 4:09 09/08/04 4:12 09/08/04 4:15 09/08/04 4:18 09/08/04 4:21 09/08/04 4:24 09/08/04 4:27 09/08/04 4:30 09/08/04 4:33 09/08/04 4:36 09/08/04 4:39 09/08/04 4:42 09/08/04 4:45 09/08/04 4:48 09/08/04 4:51 09/08/04 4:54 09/08/04 4:57 09/08/04 5:00 09/08/04 5:03 09/08/04 5:06 09/08/04 5:09 09/08/04 5:12 09/08/04 5:15 09/08/04 5:18 09/08/04 5:21 09/08/04 5:24 09/08/04 5:27 Delta paradójico AVGBIS AVGEMG AVGSR

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