el padecimiento desarrollará siempre que la causa esté presente, ej: anormalidades genéticas, náusea con la quimioterapia.

Transcripción

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2 LA EXPOSICIÓN A UNA CAUSA SUFICIENTE DA LUGAR INEVITABLEMENTE AL DESARROLLO DEL PADECIMIENTO (reacciones tipo A) el padecimiento desarrollará siempre que la causa esté presente, ej: anormalidades genéticas, náusea con la quimioterapia.

3 LA EXPOSICIÓN A LA CAUSA PUEDE O NO DAR LUGAR AL DESARROLLO DEL PADECIMIENTO EN AUSENCIA DE LA CAUSA, EL PADECIMIENTO NO DESARROLLARÁ EJEMPLOS: M. tuberculosis, RAM TIPO B.

4 SON FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE UN PADECIMIENTO PARTICULAR. LA EXCLUSIÓN DE LA CAUSA CONTRIBUYENTE EN UNA POBLACIÓN PERMITE LA REDUCCIÓN EN LA FRECUENCIA DEL PADECIMIENTO PERO NO SU ERRADICACIÓN.( RAM TIPO C) EJEMPLOS: OBESIDAD Y DM TIPO 2, USO DE AO Y PADECIMIENTO TROMBOEMBÓLICO Y CÁLCULOS BILIARES.

5 REQUISITO: ASOCIACIÓN ENTRE EL DESENLACE DE INTERÉS Y LA CAUSA PRESUMIDA Esto implica que el desenlace debe ocurrir más frecuentemente o menos frecuentemente en los individuos expuestos a la causa presumida que en los que no lo están

6 CAUSAL DIRECTA: CUANDO EL FACTOR QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO EJERCE SU EFECTO SIN FACTORES INTERMEDIARIOS, ej: golpe en la cabeza- >daño cerebral y muerte INDIRECTAMENTE CAUSAL: CUANDO UN FACTOR INFLUYE SOBRE UNO O MÁS FACTORES QUE A SU VEZ SON DIRECTAMENTE CAUSALES, ej: pobreza -> mala nutrición->mala salud NO CAUSAL: ES UNA ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA PERO NO ES CAUSAL, ej: la calvicie asociada con el riesgo de enfermedad coronaria pero ambas son función de la edad y el género.

7 INVESTIGACIÓN DE LA ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA INVESTIGACIÓN DE LA RELACIÓN DE TEMPORALIDAD ELIMINACIÓN DE LAS EXPLICACIONES CONOCIDAS ALTERNATIVAS

8 OBJETIVO PERMITEN LA COMPARACIÓN JUSTA Y LIBRE DE PREJUICIOS ENTRE DOS GRUPOS, UNO CON Y OTRO SIN EL FACTOR DE RIESGO O LA INTERVENCIÓN

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10 OBSERVACIONALES SON AQUELLOS QUE OCURREN EN LA NATURALEZA, SIN QUE EL INVESTIGADOR MANIPULE LAS VARIABLES SE DIVIDEN EN: DESCRIPTIVOS: DESCRIBEN AL EVENTO, SIN QUE HAYA ASOCIACIÓN DE VARIABLES ANALÍTICOS: DEBE HABER COMPARACIÓN, ES DECIR ASOCIACIÓN DE VARIABLES

11 LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS PUEDEN SER: 1. TRANVERSALES. ESTUDIAN EL EVENTO EN UN PERÍODO DE TIEMPO CORTO, O SEA EN UN MOMENTO, ESTUDIANDO LA CAUSA Y EL EFECTO DE DICHO EVENTO (VARIABLES DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE) AL MISMO TIEMPO. 2. LONGITUDINALES. ESTUDIAN EL EVENTO EN UN PERÍODO DE TIEMPO LARGO. LA INFORMACIÓN ACERCA DE LA CAUSA Y EL EFECTO SE OBTIENE EN MOMENTOS DIFERENTES

12 En cuanto a la forma de recopilar la información: RETROSPECTIVOS: Se caracterizan porque el evento o fenómeno a estudiar ya ha ocurrido y por lo tanto la información referente al mismo ya esta registrada. b) PROSPECTIVOS: se caracterizan porque el evento o fenómeno a estudiar no ha pasado, sino que está ocurriendo o va a ocurrir.

13 DEFINICIÓN SON REPORTES DE UN PACIENTE QUE FUE EXPUESTO A UN FÁRMACO Y DESARROLLÓ UN EFECTO GENERALMENTE DE TIPO ADVERSO DESVENTAJA: NO SE PUEDE SABER SI EL DESENLACE ADVERSO SE DEBE AL MEDICAMENTO O DE TODAS MANERAS SE HUBIERA PRESENTADO VENTAJAS: DESENLACE RARO Y CARACTERÍSTICO DE LA EXPOSICIÓN; CAMBIO EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE UN PADECIMIENTO; SUPRIMIR TRATAMIENTO Y READMINISTRACIÓN

14 DEFINICIÓN SON COLECCIONES DE PACIENTES QUE HAN TENIDO UNA SOLA EXPOSICIÓN, CUYOS DESENLACES HAN SIDO EVALUADOS Y DESCRITOS SON COLECCIONES DE PACIENTES QUE MUESTRAN UN SOLO DESENLACE Y CUYAS EXPOSICIONES ANTERIORES SE EXAMINARÁN

15 Los artículos descriptivos sirven primordialmente para registrar eventos, observaciones y actividades No dan explicaciones detalladas de las causas del padecimiento ni ofrecen la clase de evidencia que se necesita para evaluar la eficacia de los tratamientos nuevos Representan la documentación que permitirá hacer descubrimientos

16 Es un reporte de caso o una serie de casos que permiten llamar la atención de los colegas Son ejemplos de reporte de casos: el envenenamiento poco usual o un rash atípico desarrollado en forma posterior a la administración de un nuevo medicamento Alertan acerca de posibles RAM, complicaciones inusuales o presentaciones sorprendentes de enfermedades

17 Se debe tener cuidado al interpretar un solo reporte porque no siempre es claro Posteriormente deben ser confirmados Por ejemplo: un grupo de médicos encontró un cluster no usual de pacientes con un tumor raro de la piel No solamente la frecuencia era inesperada sino también la evolución del padecimiento

18 Sí se tratará de un tipo de CA, se presentaría en hombres con edades entre los 60 y los 70 años, su desarrollo sería lento Se presentó en los homosexuales con edades comprendidas entre los 20 y los 30 años, de manera abrupta y como un padecimiento agresivo que ponía en peligro la vida

19 La descripción de estos ocho casos de Sarcoma de Kaposi alertó al mundo acerca del SIDA También se aplican a las poblaciones Ej: Encuesta aplicada a los médicos de Oregón para conocer su actitud frente a la ley Morir con dignidad

20 Recopilación de la información en el 1er. Nivel de atención a la salud acerca del número de pacientes con hipertensión, diabetes y dolor de garganta agudo que servirá para definir la práctica de la medicina familiar Utilidad: tomar decisiones acerca de las necesidades de profesionales, por ejemplo incluir un nutriólogo o diseño del curriculum de los residentes

21 Otro ejemplo es una encuesta para conocer las necesidades de salud de la población geriátrica Generalizando se emplean no solamente como punto de partida para realizar investigaciones sobre la etiología de un padecimiento sino también con propósitos educacionales, administrativos y de planeación en materia de salud

22 Estrategia básica: la comparación Cuál tratamiento es más efectivo para el CA de mama? Cuáles son los factores que predicen qué pacientes perderán sus citas con el médico? Intentan entender la etiología de un padecimiento o encontrar los mejores tratamientos

23 1. Estudios Experimentales También denominados como: estudios de intervención, ECC, Ensayo Clínico, Ensayo de Atención a la salud El investigador manipula las variables Grupo Control, Grupo tratado y el desenlace es el desarrollo o no desarrollo del padecimiento

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26 2. Estudios Observacionales No hay manipulación de las variables 2.1 Casos y Controles Inicia con individuos que han desarrollado el desenlace o padecimiento a los cuales se les denomina CASOS Controles son los individuos que no han desarrollado el padecimiento o desenlace

27 Se buscan las características que comparten los individuos que han desarrollado el desenlace Si las diferencias en la frecuencia de las características entre los casos y los controles son importantes es posible considerar que se ha encontrado una explicación

28 Se comienza por el final Se comparan sus exposiciones o hábitos en el pasado

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30 VENTAJAS: RÁPIDOS BARATOS UTILES PARA PADECIMIENTOS RAROS (PREVALENCIA < 1%) SE PUEDEN ESTUDIAR FACTORES DE RIESGO DESVENTAJAS: SOLAMENTE SE PUEDE ESTUDIAR UN DESENLACE DIFICULTAD PARA FORMAR EL GRUPO CONTROL EXPEDIENTES CLÍNICOS AL ESTUDIAR LOS FACTORES DE RIESGO ERROR DE RECUERDO

31 2.2 Estudios de Seguimiento (Cohortes) En el inicio los individuos no presentan el desenlace Uno de los grupos estará expuesto al factor de riesgo El otro grupo no estará expuesto al factor de riesgo (control) Ambos grupos se siguen para conocer el número de individuos, en cada uno de los grupos, que desarrollará o no el desenlace

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33 VENTAJAS: CONTROL Y CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS RECOPILADOS ESTIMACIÓN DE RIESGOS ABSOLUTOS SE PUEDEN ESTUDIAR DIFERENTES DESENLACES, INCLUYENDO LOS QUE NO FUERON ANTICIPADOS AL PRINCIPIO DEL ESTUDIOS DESVENTAJAS SOLAMENTE SE PUEDEN CONSIDERAR LOS FACTORES DE RIESGO DEFINIDOS Y MEDIDOS AL INICIO DEL ESTUDIO CAROS NO SON DE UTILIDAD CUANDO LA INCIDENCIA ES BAJA

34 2.3 Cross Sectional o de Prevalencia Se inicia con una población de estudio o cohorte en el que miden simultáneamente desenlaces, características descriptivas o predictores potenciales Diseño de rebanada en el tiempo Se utilizan como estudios descriptivos o para propósitos explicativos

35 Determinación de los niveles sanguíneos de Pb en niños permite identificar la magnitud de la intoxicación por Pb en la comunidad (prevalencia) o puede evaluar la necesidad de los servicios médicos. Si la información incluye al medio ambiente donde se encuentran los niños, se puede conocer la causa de los niveles elevados de Pb

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37 Estudio sobre el desarrollo de hipertensión en pacientes alcoholicos Se necesitaría seguir 20 años a los pacientes Expedientes de los pacientes que incluyan los hábitos de consumo de alcohol y valores de PA de hace 15 o 20 años y que se les sigue hasta ahora En el presente se hace la medición de PA

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