Proceso: GESTION DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA EN SALUD FORMATO DE IMPLEMENTACION INSTITUCIONAL GUILLAN BARRE 1 18/02/2016. Médica.

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1 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. /2 I. Lista de Control de Cambios Modificado Por: Versión Fecha Milena Eugenia Palacio Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda Auditora Médica 8/02/206 Descripción de la modificación Adopción de guía de práctica clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Guillan Barre II. Información relacionada al Documento Preparado por Revisado por Aprobado por Objetivo Milena Eugenia Palacio Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda Auditora Médica Dra. Luz Stella Castro- Coordinadora médica y de calidad Edgar Cortes Ostos Vicepresidencia de prestación Adoptar la guía de práctica clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Guillan Barre como referente técnico para los procesos asistenciales en Unidad Médica y de Diagnostico, asegurando su socialización, implementación y evaluación permanente. ormatividad Resolución 2003 de 204 Resolución 995 de 999

2 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 2/2 Anexo 2. PLA DE IMPLEMETACIÓ ISTITUCIOAL GUIA DE PRACTICA CLIICA PARA EL DIAGOSTICO Y TRATAMIETO DEL SÍDROME DE GUILLAI BARRÉ Fecha: 06 de Febrero de 206 Institución: Unidad Médica y de Diagnostico ombre de la Guía de Práctica Clínica GUIA DE PRACTICA CLIICA PARA EL DIAGOSTICO Y TRATAMIETO DEL SÍDROME DEL GUILLAI BARRÉ Equipo interdisciplinario Dra. González Rocío. Médico Residente, Servicio Clínica Médica, HP Dr. Molini Walter. Medico Clínico, Servicio Clínica Médica. HP Dr. Irigoyen Juan Martin. Medico Clínico, Servicio Clínica Médica. HP Dr. Polverini Juan Manuel. Medico Terapista, Servicio Terapia Adultos. HP Dr. López Cormenzana Juan Carlos. Medico eurólogo. HP Redactor González Rocío. Médico Residente, Servicio Clínica Médica, HP Coordinación Dr. Molini, Walter. Medico Clínico. Metodología en elaboración de Guías de Práctica Clínica. Comité de Docencia e Investigación. HP Razón de la selección de la guía Aplicabilidad Definición de conceptos Racionalidad Pertinencia clínica Claridad en la presentación Claridad en criterios diagnósticos y terapéuticos Descripción de grados y niveles de evidencia y recomendación

3 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 3/2 Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas en la institución Unidad Médica y de Diagnostico no cuenta con guía para el diagnóstico y tratamiento para el Síndrome de Guillain Barré A partir del momento en que se implementé la guía en Centros Médicos de Colmédica, la totalidad de recomendaciones citadas en la nueva guía de la cual se trata a continuación, tendrá el debido seguimiento, evaluación, análisis pertinente. ALCACE Los beneficiarios de esta Guía son todos los pacientes que consulten con diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré (niños y adultos de ambos sexos) en los Centros Médicos Colmedica Medicina Prepagada, tanto en Consulta Externa, Consulta Prioritaria y Consulta Domiciliaria. Miembros del equipo de implementación institucional ombre Cargo en la Institución Dr. Edgar Vicepresidencia de Cortes Prestación Ostos Dependencia Rol Salud Determinación del plan de incentivos Identificación de recursos necesarios para la implementación Dra. Luz Stella Castro Moreno Dra. Milena Palacio Coordinadora Medica y de Calidad Auditoria salud en Auditoria Medica Auditoria en salud Definición de estrategias y actividades de diseminación Elaboración del cronograma de actividades Selección de la guía a implementar Identificación de

4 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 4/2 Dra. Lina Maria Parra Auditoria Medica Auditoria en salud barreras y facilitadores Definición de estrategias y actividades de diseminación Selección de mecanismos de evaluación y control Indicadores del proceso de implementación Elaboración del cronograma de actividades Selección de la guía a implementar Identificación de barreras y facilitadores Definición de estrategias y actividades de diseminación Selección de mecanismos de evaluación y control Indicadores del proceso de implementación Selección de las recomendaciones a implementar El equipo deberá revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser implementadas al encontrarse diferencias con la práctica actual de la institución. Revisar como primer punto las recomendaciones priorizadas por el Grupo Desarrollador umero Recomendación Se recomienda investigar síndrome de Guillain-Barré en aquellos pacientes mayores de 6 años que presenten de forma aguda (menos de 28 días) algunos los siguientes datos

5 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 5/2 clínicos: Debilidad progresiva en más de una extremidad Arreflexia o hiporreflexia Progresión simétrica y ascendente Parestesias, disestesias Compromiso de pares craneales Disfunción autonómica Se utilizan para el diagnóstico los criterios de Asbury y Cornblath los cuales están basados en opinión de expertos. 2 Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha clínica de síndrome de Guillain-Barré, posterior a la primera semana de iniciados los síntomas. Un resultado sin alteraciones, no excluye el diagnóstico. Se recomienda repetir el estudio de LCR después de la primera semana, cuando los resultados hayan sido negativos. Ante un estudio de LCR sin alteraciones en un paciente con alta sospecha de síndrome de Guillain-Barré, los datos clínicos deberán prevalecer para la toma de decisiones y deberá considerarse otras pruebas diagnósticas. Aunque el diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré es esencialmente clínico, se recomienda realizar estudios electrofisiológicos (electroneuromiografía) con técnicas estandarizadas e internacionalmente aceptadas a todos los pacientes con dudas diagnósticas. 3 Se recomienda utilizar los criterios electrofisiológicos para identificar los dos subtipos principales del síndrome de Guillain-Barré, tomando en consideración el tiempo de evolución de la enfermedad y el estado clínico del paciente. Se deben excluir otras enfermedades causantes de parálisis fláccida aguda. 4 o se recomienda administrar corticoides orales ni parenterales en pacientes con SGB. 5 Se recomienda tratar a los pacientes con SGB que presentan debilidad progresiva, postración, incapacidad para movilizarse sin asistencia, compromiso pulmonar con o sin requerimientos de ARM. 32 Se podrá utilizar IG endovenosa o PFs, ya que ninguna es mejor que la otra para reducir la mortalidad, aunque la IG acorta el tiempo recuperación con respecto a la PF. La dosis de IG recomendada es de 2gr/kg/dosis en dos o cinco días de forma continua. En cuanto a la PF se recomienda utilizar 4 sesiones para los casos graves. El tratamiento debe comenzarse en los primeros cinco días de iniciados los síntomas, aunque puede ser útil hasta las 4 semanas inclusive. En cuanto al costo efectividad la IG reduce costos comparado con la PF

6 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 6/2 debido a que acorta los días de internación, no requiere de procedimientos invasivos, presenta menos complicaciones y menor requerimiento de ventilación asistida. Se recomienda utilizar IG endovenosa como tratamiento de elección en los pacientes con SGB. En caso de no contar con esta la PF se recomienda como tratamiento de elección. 6 Se recomienda internación y vigilancia clínico-hemodinámica de todos los pacientes con SGB. La necesidad de intubación será determinada por múltiples variables, entre ellas condiciones clínicas (comorbilidades), progresión de enfermedad y parámetros de función respiratoria. inguno de los siguientes parámetros descriptos debe ser tomado como único criterio de ingreso a VM y si la evaluación global del paciente. Capacidad vital inferior a 8-20 ml/kg, acompañada de signos de fatiga diafragmática, incluyendo taquipnea, diaforesis y respiración paradójica. Capacidad vital inferior a 2 ml/kg Reducción del 30% de la capacidad vital basal Tos escasa, tendencia a acumular secreciones en vías respiratorias, neumonía por aspiración Debilidad progresiva asociada a trastornos para la deglución Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensión arterial y del pulso, arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo paralítico) Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o cuando se intenta realizar plasmaféresis en pacientes inestables Sepsis o neumonía PImax menor a 30 cmh2o PEmax menor a 40 cmh2o 7 Los pacientes con SGB deben internarse en el centro hospitalario que pueda ofrecerle el tratamiento y el soporte adecuado. Los pacientes con alto riesgo de requerir ventilación mecánica deberán ser enviados al tercer nivel de atención donde se cuente con soporte ventilatorio mecánico 8 Los factores predictores para esta fueron: tiempo de admisión menor a siete días OR:2.5, incapacidad de toser OR 9.09, incapacidad para levantarse OR 2.53, incapacidad para elevar los codos OR 2.59, o la cabeza OR 2.54, incremento de las enzimas hepáticas OR 2.09, capacidad vital menor al 60% OR Los pacientes que presentaban al menos uno de estos parámetros requirieron ventilación mecánica. 9 TRATAMIETO: Se podrá utilizar IG endovenosa o PF, ya que ninguna es mejor que la otra para reducir la mortalidad, aunque la IG acorta el tiempo

7 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 7/2 recuperación con respecto a la PF. La dosis de IG recomendada es de 2gr/kg/dosis en dos o cinco días de forma continua. En cuanto a la PF se recomienda utilizar 4 sesiones para los casos graves. El tratamiento debe comenzarse en los primeros cinco días de iniciados los síntomas, aunque puede ser útil hasta las 4 semanas inclusive. 0 En cuanto a la costo efectividad la IG reduce costos comparado con la PF debido a que acorta los días de internación, no requiere de procedimientos invasivos, presenta menos complicaciones y menor requerimiento de ventilación asistida. Se recomienda utilizar IG endovenosa como tratamiento de elección en los pacientes con SGB. En caso de no contar con esta la PF se recomienda como tratamiento de elección. Barreras y facilitadores de la implementación Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales barreras y facilitadores corresponden a las recomendaciones a implementar RECOMEDACIÓ UMERO 2 Se recomienda internación y vigilancia clínicohemodinámica de todos los pacientes con SGB. La necesidad de intubación será determinada por múltiples variables, entre ellas condiciones clínicas (comorbilidades), progresión de enfermedad y parámetros de función respiratoria. inguno de los siguientes parámetros descriptos debe ser tomado como único criterio de ingreso a VM y si la evaluación global del paciente. Capacidad vital inferior a 8-20 ml/kg, acompañada de signos de fatiga diafragmática, incluyendo taquipnea, diaforesis y respiración paradójica. Capacidad vital inferior a 2 ml/kg Reducción del 30% de la capacidad vital basal Tos escasa, tendencia a acumular secreciones en vías respiratorias, neumonía por aspiración Debilidad progresiva asociada a trastornos para la deglución Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensión arterial y

8 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 8/2 del pulso, arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo paralítico) Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o cuando se intenta realizar plasmaféresis en pacientes inestables Sepsis o neumonía PImax menor a 30 cmh2o PEmax menor a 40 cmh2o Estos últimos dos parámetros dependerán de la disponibilidad de recursos Barreras de implementación Desconocimiento de la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente RECOMEDACIÓ UMERO 2-4 Barreras de implementación Desconocimiento de la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente Facilitadores Colmedica Educa Auditoria de historias clínicas Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica Socialización física y virtual de la guía Se recomienda investigar síndrome de Guillain- Barré en aquellos pacientes mayores de 6 años que presenten de forma aguda (menos de 28 días) algunos los siguientes datos clínicos: Debilidad progresiva en más de una extremidad Arreflexia o hiporreflexia Progresión simétrica y ascendente Parestesias, disestesias Compromiso de pares craneales Disfunción autonómica Se utilizan para el diagnóstico los criterios de Asbury y Cornblath los cuales están basados en opinión de expertos. Facilitadores Colmedica Educa Auditoria de historias clínicas Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica Socialización física y virtual de la guía

9 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 9/2 RECOMEDACIÓ UMERO Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha clínica de síndrome de Guillain-Barré, posterior a la primera semana de iniciados los síntomas. Un resultado sin alteraciones, no excluye el diagnóstico. Se recomienda repetir el estudio de LCR después de la primera semana, cuando los resultados hayan sido negativos. Barreras de implementación Desconocimiento de la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente Facilitadores Colmedica Educa Auditoria de historias clínicas Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica Socialización física y virtual de la guía Seleccione las estrategias de implementación de la guía de práctica clínica y la guía de pacientes, que se adecuen a su contexto. (Ver manual para selección de estrategias). Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales estrategias de implementación se pueden aplicar en la institución. Estrategia Metodología Socialización de guía seleccionada. Socialización de guía de práctica clínica en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales 2. Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede 3. Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos 4. Socialización de guía en intranet 5. Realización de evaluación de guía de práctica clínica en Colmedica Educa

10 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 0/2 Auditoría y retroalimentación Sistemas electrónicos de apoyo a la toma de decisiones. Realización de auditoria trimestral a adherencia a guías de práctica clínica 2. Socialización de resultados por sede y profesional 3. Realización de evaluación de guías en Colmedica Educa 4. Retroalimentación a profesionales. Socialización de guía en intranet Pasos para la adopción de las recomendaciones Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS Actividad (Recolección de datos, entrenamiento, Responsable Fecha de desarrollo de formas, inicio adquisiciones, etc.) Fecha finalización de Socialización de guía en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede Auditoria medica Coordinadoras asistenciales Auditoria medica 8 Febrero Febrero Marzo Marzo 206 Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos Coordinadoras asistenciales 8 Febrero Marzo 206 Socialización de guía en intranet Realización de evaluación de guía de práctica cínica en Colmedica Educa Asistente calidad de Analista de Capacitación de Centros Médicos 8 Febrero Febrero 206 Indefinido, hasta nueva actualización 3 Abril 206

11 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. /2 Estrategias educativas y de diseminación A quiénes van Qué Cuándo la dirigidas las información necesitan? estrategias educativas? se necesita? Quién dará la información? Médicos generales Medicos generales de consulta prioritaria Medicos generales de atención domiciliaria Medicina familiar Medicina interna Pediatría eurología GUIA DE PRACTICA CLIICA PARA EL DIAGOSTICO Y TRATAMIETO DEL SÍDROME DEL GUILLAI BARRÉ 8 Febrero de 206 Coordinacion asistencial Auditoria Médica Coordinacion medica y de calidad Auditores médicos Intranet Tiempo estimado y recursos Recurso (humano, técnico, económico) Recurso (humano, técnico, económico) Coordinadoras asistenciales Auditoria medica Colmedica Educa Valor estimado(horas o dinero) 2 horas (socialización personal de guías con profesionales) 8 horas (socialización de guías en comité de historias clínicas) 2 horas Aprobación por el nivel de dirección correspondiente ombre Aprobación Fecha de Fecha de solicitud aprobación Dr. Edgar Cortés SI 2/02/206 2/02/206 Dra. Luz Stella Cortes SI 2/02/206 5/02/206 Dra. Milena Eugenia Palacio SI 2/02/206 5/02/206 Dra. Lina Maria Parra SI 2/02/206 5/02/206

12 Proceso: GESTIO DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA E FORMATO DE IMPLEMETACIO ISTITUCIOAL GUILLA BARRE FECHA 8/02/206 GEC AUS FR08 PAGS. 2/2 IDICADORES Fecha de medición: Mayo 206 Indicador umerador Denominador Fuente umero Indicador de Colmedica cobertura Educa interna 00% Indicador de eficacia en la capacitación del personal Adherencia a guías de práctica clínica úmero de personas que han sido capacitadas. úmero de personas con calificación mayor a 8 puntos Sumatoria de calificación de adherencia a GPC de historias clínicas x 00 Total personas que laboran o prestan sus servicios en CM Total de personas a quienes va dirigida la inducción o capacitación. Sumatoria de historias clínicas auditadas Colmedica Educa Igual o superior al 80% Instrumento auditoria de calidad de historias clínicas Igual superior 90% o al