Artículo Investigción ENDODONCIA Volumen 28 Número 4 Octubre-Diciembre 2010 Clidd técnic de l obturción rdiográfic de trtmientos relizdos por estudintes del posgrdo en Endodonci de l Universidd de Chile M. Alcot Rojs, C. Zeped Zárte Áre de Endodonci, Fcultd de Odontologí Universidd de Chile. Correspondenci: Sergio Livingstone 943 Indpendenci Sntigo de Chile. RESUMEN Objetivo: evlur rdiográficmente l obturción de trtmientos endodónticos relizdos por estudintes de posgrdo en Endodonci de l Universidd de Chile. Mte ril y Mé to d o s : 400 dientes trtdos endodónticmente con 703 ríces fueron evludos rdiográficmente. L longitud de cd ríz fue clsificd como ceptble, subobturd y sobreobturd bsd en su distnci desde el ápice rdiográfico.l densidd se evluó por l homogeneidd de l obturción y presenci de poros. L clidd de l obturción se registró decud soólo si longitud y densidd fueron ceptbles. El nálisis estdístico se relizó medinte el test de Chi-cudrdo. Re s ultdo s : 86,6% de ls ríces presentron longitud decud, 11,9% subobturd y 1,4% sobreobturd. Un 61,7% densidd ceptble. L clidd técnic de l obturción presentó un 57% de clidd decud. Conclusión: l clidd de l obturción de los trtmientos endodónticos relizdos por los estudintes de posgrdo fue decud. PALABRAS CLAVE Clidd obturción trtmientos endodonticos; Rdiogrfís peripicles; Estudintes posgrdo. ABSTRACT Aim : To evlute the technicl qulity of roots fillings performed by endodontics postgrdute students t University of Chile. Methodology: A rndom smple of 400 endodonticlly treted teeth with 703 roots were evluted on rdigrficl criteri. The lenght of ech root cnl filling ws ctegorized s cceptble, short nd overfilled bsed on their reltionship with rdiogrpic pex. Density ws evluted bsed on uniform filling nd the presence of voids. The technicl qulity of roots filling ws registred decute when lenght ns density were cceptble.chi-squre test ws used to sttisclly nlysis. Results: 86% of roots hd fillind of cceptble lenght, 11.9% were short nd 1.4% were verfilled.density ws 61.7% cceptble. The technicl qulity of filling roots were 57% dequte. Conclusion: The technicl qulity of root cnl tretment performed by posgrdute students ws dequte. KEY WORDS Technicl qulity of root cnl tretment, peripicl rdiogrphs, posgrdute students. Endodonci 2010; 28 (Nº 4):215-219 215
M. Alcot, C. Zeped INTRODUCCIÓN En generl es ceptdo que el pronóstico de l terpi endodóntic está directmente relciondo con l clidd técnic de l obturción (2-4), y que como h sido demostrdo por diversos estudios epimediológicos, l prevlenci de ptologí peripicl ument en dientes con rellenos endodónticos instisfctorios (1,5-9). Pr determinr el resultdo técnico de l obturción de los conductos rdiculres se utiliz principlmente l evlución rdiográfic (10,11). Según el informe de consenso de l Sociedd Europe de Endodonci (2006), un decudo trtmiento endodóntico, deberí incluir un decud rdiográfic de control, que muestre un conducto rdiculr completmente obturdo sin espcios entre el relleno y ls predes del conducto, demás de un límite picl ubicdo entre 0,5-2 mm. del ápice rdiográfico pr prevenir posibles complicciones post trtmiento (12). L clidd de ls obturciones de los trtmientos endodónticos relizdos por odontólogos generles y estudintes en diferentes poblciones nivel mundil h sido mplimente publicdo (2,6,7,10,13-15) ; sin embrgo, no se encontrron estudios relciondos en Chile, es por est rzón que en el presente trbjo se evlurá l clidd de ls obturciones de los trtmientos endodónticos relizdos por lumnos del posgrdo en Endodonci de l Fcultd de Odontologí de l Universidd de Chile entre los ños 2004-2007. MATERIAL Y MÉTODOS Se relizó un muestr letori de 450 fichs clínics de los pcientes tendidos por estudintes del curso de posgrdo en Endodonci de l Universidd de Chile, entre los ños 2004-2007. Fueron excluidos del estudio todos los pcientes menores de 10 ños de edd, pcientes cuys fichs no incluín rdiogrfís peripicles del pre y el post trtmiento y dientes con lgún ccidente opertorio. Los pcientes incluídos fueron clsificdos de cuerdo su edd en seis grupos: 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 y 60 ños de edd. L muestr finl estuvo compuest de 400 dientes trtdos endodónticmente con un totl de 703 ríces. Los trtmientos se relizron utilizndo un técnic de instrumentción mnul corono picl híbrid o bien instrumentción mecnizd, y obturdos con técnic de compctción lterl en frío. Ls rdiogrfís postobturción fueron nlizds por un investigdor previmente diestrdo y observds en un negtoscopio utilizndo un lup (3X). L longitud y densidd del relleno del conducto rdiculr fueron registrdos según los criterios usdos por Brrieshi-Nisir et l. (2004) (13) (Tbl 1). L curvtur de los conductos fue registrd como rects o curvs, trzndo un líne rect prlel l eje longitudinl del conducto desde l coron siguiendo el espcio del conducto rdiculr. Si l líne psb trvés de l intersección del ápice rdiográfico, el cnl se consideró recto. Si l líne se desvió y no pso trvés del ápice rdiográfico, el conducto se consideró curvo (13). Tbl 1 Criterios utilizdos pr registrr l informción desde ls rdiogrfís Vrible Criterio Definició n Longitud de obturción Aceptble Obturción del conducto que termin 2 mm por del conducto rdiculr debjo del vértice rdiográfico Sobreobturdo Obturción del conducto que termin más llá del vértice rdiográfico Subobturdo Obturción del conducto que termin > 2 mm más corto del vértice rdiográfico Densidd de l obturción Aceptble Densidd uniforme del relleno rdiculr, sin poros del conducto rdiculr y sin espcios visibles en el conducto. Pobre Densidd no uniforme del relleno rdiculr con clr presenci de poros y espcios visibles en el conducto. 216 Endodonci 2010; 28 (Nº 4):215-219
Clidd técnic de l obturción rdiográfic de trtmientos relizdos por estudintes del posgrdo en Endodonci... Tbl 2 Distribución de los dientes en mbs rcds (diente es l unidd) Edd Dientes Anteriores Totl Dientes Posterior Totl Mxilr Mndíbul Mxilr Mndíbul 10-19 8 (8,3%) 0 (0,0%) 8 (8,3%) 20 (6,6%) 33 (10,9%) 53 (17,5%) 20-29 8 (8,3%) 0 (0,0%) 8 (8,3%) 12 (4,0%) 25 (8,3%) 37 (12,2%) 30-39 15 (15,6%) 1 (1,0%) 16 (16,7%) 35 (11,6%) 26 (8,6%) 61(20,1%) 40-49 22 (22,9%) 3 (3,1%) 25 (26,0%) 25 (8,3%) 33 (10,9%) 58 (19,1%) 50-59 21 (21,9%) 2 (2,1%) 24 (24,0%) 23 (7,6%) 31 (10,2%) 54 (17,8%) 60 9 (9,4%) 7 (7,3%) 16 (16,7%) 23 (7,6%) 17 (5,6%) 40 (13,2%) Totl 83 (86,5%) 13 (13,5%) 97 (100%) 138 (45,5%) 165 (54,5%) 303 (100%) Tbl 3 Longitud y densidd del conducto rdiculr obturdo en relción l curvtur del conducto (ríz es l unidd) Grupo de dientes Nº de ríces Lo ng itud b Densidd b Aceptble Sobreobturdo Subobturdo Aceptble Pobre Rect 400 (56,9%) 346 (86,5%) 7 (1,8%) 47 (11,8%) 270 (67,5%) 130 (32,5%) Curv 303 (43,1%) 257 (84,8%) 11 (3,6%) 35 (11,6%) 122 (40,3%) 181 (59,7%) Totl 703 (100%) 603 (85,8%) 18 (2,6%) 82 (11,7%) 392 (55,8%) 311 (44,2%) Porcentje de distribución dentro del número totl de ríces. b Porcentje de distribución dentro de cd grupo de dientes. Tbl 4 Longitud y densidd del conducto rdiculr obturdo socido cd grupo de dientes (ríz es l unidd) Cnl rdiculr To tl Lo ng itud b Densidd b Aceptble Sobreobturdo Subobturdo Aceptble Pobre Mxilr Molres 275 (39,1%) 244 (88,7%) 4 (1,5%) 27 (9,8%) 159 (57,8%) 116 (42,2%) Premolres 45 (6,4%) 32 (71,1%) 1 (2,2%) 12 (26,7%) 35 (77,8%) 10 (22,2%) Cninos 21 (3,0%) 20 (95,2%) 0 (0%) 1 (4,8%) 16 (76,2%) 5 (23,8%) Incisivos 62 (8,8%) 57 (91,9%) 0 (0%) 5 (8,1%) 36 (58,1%) 26 (41,9%) Mndibulr Molres 248 (35,3%) 215 (86,7%) 3 (1,2%) 30 (12,1%) 167 (67,3%) 81 (32,7%) Premolres 39 (5,5%) 30 (76,9%) 2 (5,1%) 7 (17,9%) 13 (33,3%) 26 (66,7%) Cninos 8 (1,1%) 6 (75,0%) 0 (0%) 2 (25,0%) 3 (37,5%) 5 (62,5%) Incisivos 5 (0,7%) 5 (100%) 0(0%) 0 (0%) 5 (100%) 0 (0%) Totl 703 (100%) 609 (86,6%) 10 (1,4%) 84 (11,9%) 434 (61,7%) 269 (38,3%) Porcentje de distribución dentro del número totl de cnles rdiculres. b Porcentje de distribución dentro del tipo de cnl rdicu- Los resultdos fueron procesdos computcionlmente en plnill Excel Window 2007. El nálisis estdístico de los dtos se relizó medinte el test de Chi-cudrdo. Un vlor de P igul o inferior 0,05 se consideró estdísticmente significtivo. RESULTADOS L distribución de los 400 dientes nlizdos en relción l edd y posición en l rcd dentri es presentd en l tbl 2. Se observ un myor cntidd de tr- Endodonci 2010; 28 (Nº 4):215-219 217
M. Alcot, C. Zeped Tbl 5 Clidd de l obturción en relción l ubicción, posición y curvtur (ríz es l unidd) Clidd N de ríces Ubicció n de l ríz Po sició n de l ríz Curvtur de l ríz Mxilr Mndibulr Anterio r Po sterio r Rect Curv Adecudo 401(57.0%) 233 (57.8%) 168 (56.0%) 62 (64.6%) 339 (55.8%) 237 (59.3%) 160 (52.8%) No decudo 302 (43.0%) 170 (42.2%) 132 (44.0%) 34 (35.4%) 268 (44.2%) 163 (40.8%) 143 (47.2%) Totl 703 (100%) 403 (57.3%) 300 (42.7%) 96 (13.7%) 607 (86.3%) 400 (56.9%) 303 (43.1%) Porcentje de distribución dentro del número totl de ríces. b Po rc entje de distribució n de l ríz de c uerdo su ubic c ió n, po sic ió n y curvtur. Tbl 6 Clidd de l obturción del conducto rdiculr en relción l grupo individul de diente (ríz es l unidd) Grupo de Diente N de ríz Clidd de l obturción de l ríz b Adecudo No decudo Mxilr Molres 275 (39,1%) 149 (54,2%) 126 (45,8%) Premolres 45 (6,4%) 28 (62,2%) 17 (37,8%) Cninos 21 (3,0%) 15 (71,4%) 6 (28,6%) Incisivos 62 (8,8%) 41 (66,1%) 21 (33,9%) Mndibulres Molres 248 (35,3%) 145 (58,5%) 103 (41,5%) Premolres 39 (5,5%) 17 (43,6%) 22 (56,4%) Cninos 8 (1,1%) 1 (12,5%) 7 (87,5%) Incisivos 5(0,7%) 5(100%) 0 (0%) Totl 703 (100%) 401 (57,0%) 302 (43,0%) Porcentje de distribución dentro del número totl de ríces. b Porcentje de distribución dentro de cd grupo de dientes. tmientos endodónticos en dientes posteriores que nteriores (p < 0,001). L tbl 3 muestr l longitud en relción l ápice rdiográfico y l densidd de l obturción del conducto rdiculr en ríces rects y curvs. Es posible observr longitudes ceptbles en myor porcentje en ríces rects que en ríces curvs, con un 86,5% y 84,8% respectivmente. L relción entre l curvtur de l ríz y l densidd de l obturción fue estdísticmente significtiv (p=0,041), observándose un myor porcentje de densidd ceptble en ríces rects que en curvs. L tbl 4 muestr l longitud y l densidd de l obturción de cd grupo de dientes. Se consideró un obturción decud sólo si l longitud y l densidd fueron ceptbles. Esto fue evludo en relción : l ubicción, posición y l curvtur de l ríz (Tbl 5). A pesr de que no hubo diferencis significtivs, un myor porcentje de obturciones decuds fue encontrdo en ríces mxilres, posteriores y rects. Un obturción decud en relción cd grupo de dientes es presentd en l tbl 6. Un myor porcentje de ríces obturds decuds se encontró en molres mndibulres y premolres mxilres con un 58,5% y 62,2% respectivmente. Por otro ldo, el myor porcentje de ríces considerds con un obturción no decud se presentó en molres mxilres y premolres mndibulres con un 54,2% y 43,6%. DISCUSIÓN En el presente estudio el porcentje de conductos rdiculres obturdos que presentron un longitud ceptble, sobreobturd y subobturd fue de 86,6%, 1,4% y 11,9% respectivmente. A pesr de que es muy difícil comprr estos resultdos con otros publicdos, estos porcentjes fueron mejores los encontrdos por Pek et l. (2 ) quienes evluron los trtmientos endodónticos relizdos por especilists en Endodonci, encontrndo resultdos de longitud ceptble, subobturdos y sobreobturdos de 50%, 32% y 18% respectivmente. Por otro ldo. Smith et l. (16) determinron l clidd de los trtmientos endodónticos relizdos en el Estmn Dentl Hospitl de Londres, utilizndo criterios similres y reportron longitudes ceptbles en un 74,7%, mientrs que sub y sobreobturciones en un 14,1% y 11,2% respectivmente, observándose mejores resultdos en relción l longitud de ls obturciones en el presente trbjo. En nuestr investigción un 12,1% de ríces de molres mndibulres presentron subobturción, estos resultdos difieren de los encontrdos por Smith et l. (16) quienes mos- 218 Endodonci 2010; 28 (Nº 4):215-219
Clidd técnic de l obturción rdiográfic de trtmientos relizdos por estudintes del posgrdo en Endodonci... trron que el 52,8% de ests ríces fueron clsificds como subobturds. Los investigdores tribuín estos resultdos l ntomí de estos dientes, especilmente l presenci de más de un conducto en cd ríz y su curvtur, fctores que hrín más dificultoso el trtmiento endodóntico. En este estudio, un myor porcentje de ríces subobturds fue encontrdo en premolres mxilres con un 26.7%, resultdos que concuerdn con los obtenidos por Weiger et l. (15) y Lupi-Pegurier et l (7). Esto podrí ser explicdo debido que l grn myorí de estos dientes presentn dos ríces que rdiográficmente se superponen y l sobreproyección de estructurs ntómics como el seno mxilr, por lo que result difícil visulizr el término de ls ríces. En este trbjo, el porcentje de ríces obturds un longitud decud fue de un 86,6%. Este resultdo fue superior comprdo con los reportdos por Lupi- Pergurier et l. (7) y Boltcz-Rzepkowsk & Pwlick (14), quienes obtuvieron pr est mism vrible resultdos de un 38,7% y 48,9% respectivmente. El lto porcentje de longitudes decuds obtenido en el presente estudio puede ser explicdo debido l uso de loclizdor de ápice electrónico, que es utilizdo pr medir tods ls longitudes de trbjo ls que posteriormente deben ser corrobords rdiográficmente. El lto porcentje de ríces con un longitud decud se mntiene independiente de l curvtur de l ríz (86,5% en ríces rects y 84,4% en ríces curvs). En relción l densidd de l obturción, un 61,7% muestrn un densidd ceptble de l obturción. Estos porcentjes fueron myores los obtenidos por Brrieshi-Nusir et l. (13) y Eleftheridis & Lmbrinidis (10), quienes reportron obturciones con un densidd ceptble en un 55,3% como promedio. Los mejores resultdos pr l vrible densidd de l obturción que se obtuvieron en este trbjo, podrín ser explicdos por l correct plicción de l técnic de compctción lterl por prte de los estudintes, seleccionndo decudmente espcidores como conos ccesorios. Finlmente nuestros resultdos mostrron que un 57% de ls obturciones de los conductos rdiculres fueron considerds por ser de un clidd técnicmente decud. CONCLUSIÓN L evlución rdiográfic de l clidd de l obturción de los trtmientos endodónticos relizdos por los estudintes del curso de especilizción en Endodonci de l Universidd de Chile fue ceptble, presentndo un 57% de ls ríces con un clidd decud. BIBLIOGRAFÍA 1. Dugs NN, et l. Peripicl helth nd tretment qulity ssessment of root-filled teeth in two Cndin popultions. Int Endod J 2003;36: 181-92. 2. Pek JD, Hyes SJ, Brynt ST, Dummer PMH. The outcome ofroot cnl tretment. A retrospective study within the rmed forces (Royl Air Force). Brit Dent J 2001;190:140-4. 3. Molven O, Hlse A, Riordn PJ. Prevlence nd distribution of rootfilled teeth in former dentl school ptients: follow up fter 10-17 yers. Int Endod J 1985;18:247-52. 4. Chi-Yi Chen et l. Prevlence nd Qulity of Endodontic Tretment in the Northen Mnhttn Elderly. J Endod 2007;33:230-3. 5. Helminen S.E et l. Qulity evlution of process of root cnl tretments performed on young dults in Finnish public orl helth service. J Dentistry 2000;28:227-32. 6. Kirkevng LL,et l Peripicl sttus nd qulity of root fillings nd coronl restortions in Dnish popultion. Int Endod J 2000;33:509-15. 7. Lupi-Pegurier L. et l Peripicl sttus, prevlence nd qulity of endodontic tretment in n dult French popultion. Int Endod J 2002;35:690-7. 8. Dugs NN et l. Peripicl helth nd tretment qulity ssessment of root-filled teeth in two Cndin popultions. Int Endod J 2003;36: 181-92. 9. Mouss-Bdrn S, Roy B, et l. Technicl qulity of root fillings performed by dentl students t the dentl teching centre in Reims, Frnce. Int Endod J 2008;41:679-84. 10. Eleftheridis GI, Lmbrinidis TP Technicl qulity of root cnl tretment nd detection of itrogenic errors in nundergrdute dentl clinic. Int Endod J 2005;38:725-34. 11. Er O et l Rdiogrphic technicl qulity of root fillings performed by dentl students in Turkey. Int Endod J 2006;39:867-72. 12. Europen Society of Endodontology. Qulity guidelines for endodontic tretment: consensus report of the Europen Society of Endodontology. Int Endod J 2006;39:921-30. 13. Brrieshi-Nusir KM. Rdiogrphic technicl qulity of roots cnl tretment performed by dentl students t the Dentl Teching Centre in Jordn. J Dentistry 2004;32:301-7. 14. Boltcz-Rzepkowsk & Pwlick. Rdiogrfic fetures nd outcome of root cnl tretment crried out in the Lodz region of Polnd. Int Endod J 2003;36:27-32. 15. Weiger R, Hitzler S, Hermle G, Lost C. Peripicl sttus,qulity of root cnl fillings nd estimted endodontic.: tretment needs in n urbn Germn popultion. Endod nd Dentl Trumtol1997;13:69-74. 16. Smith CS, Setchell DJ, Hrty FJ Fctors influencing the success of conventionl root cnl therpy five-yer retrospective study. Int Endod J 1993;26:321-33. Endodonci 2010; 28 (Nº 4):215-219 219