CASO CLINICO: Paciente de 82 años con dolor abdominal y fiebre Dr Amadeo Almela Quilis UCE. Hospital Arnau de Vilanova
Presentación del caso Mujer de 82 años que acude a urgencias por presentar en las últimas 2 semanas dolor continuo y de intensidad moderada (EVA 6/10) en región hipogastrio y FII. Se acompañó de fiebre de 38ºC sin clinica infecciosa de foco. No alteraciones del tránsito intestinal. Acude a su medico de primaria que inicia tratamiento empirico con fosfomicina con la sospecha de ITU. La paciente acude a urgencias por haberse intensificado el dolor que presenta un ritmo de predominio nocturno y no mejoró con paracetamol prescrito. Ingresa en UMCE con diagnostico de ITU
Antecedentes Personales No RAM. No hipertensión o diabetes. Dislipemia tratada con rosuvastatina. Fibrilación auricular no valvular tratada con sintrom. Hipertiroidismo iatrogeno por amiodarona. Infecciones urinarias de repetición: tres episodios sintomáticos en los últimos 6 meses tratados ambulatoriamente. IQ: apendicectmizada. Tratada ademas con: dronedarona, torasemida y aldactone.
Exploración física BEG. Eupneica. Normohidratada y bien coloreada. Fc: 88 lpm. TA: 117/53. Sp02 98% (sin 02). Tª 36,5ºC No adenopatias ni bocio. ORL: muguet oral. ACP: No soplos, roce ni galopes. MV conservado. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. Soplo suave a la auscultación local. No masas. No hernias. Extremidades: pulsos simetricos. No signos de TVP. No edema. Neurológico básico normal.
Analítica de urgencias Hemograma: 14.800 leucos. 85% N. Hb: 11.4. Hto: 34,3%. Bioquimica: Glucemia: 101. Urea: 40. Cr: 1.3. Amilasa: 47. Na 135. K: 4.2. Coagulacion: INR 2.6. TP: 30 seg. TTPA:33.6 Fibrinogeno 500. Dimero D: 3500 (<500). VSG: 95. PCR: 140. Láctico: 0.9 PCT: 2.2 Sedimento: Nitritos: negativo. 40-60 leucos/campo. Se extraen hemos y urocultivo.
Exploraciones complementarias ECG urgencias Rx Urgencias
Exploraciones complementarias
Diagnostico diferencial ITU complicada. Diverticulitis aguda. Isquemia intestinal. Neoplasia recto sigma. Aneurisma complicado aorta abdominal Abceso intraabdominal Hematoma retroperitoneal Otros
Exploraciones complementarias Eco aorta abdominal Informe eco Higado normal. Vesicula y via biliar normal. Porta normal. Retroperitoneo sin colecciones. Ateromatosis calcificda de Aorta abdominal. No liquido libre
TAC abdominal con contraste
Confirmación diagnostica Los hallazgos del TAC abdominal con contraste son compatibles con un aneurisma micotico de la aorta infrarrenal con diametro de 11mm y trabeculación con aumento de densidad de grasa sugiriendo proceso inflamatorio.
Discusión El aneurisma micotico de aorta es infrecuente y tiene elevada morbimortalidad. Suele presentarse en pacientes inmunodeprimidos y/o con infecciones urinarias de repetición. Los gérmenes mas frecuentes son Salmonella, E. Coli y Estafilococo Aureus. El tratamiento de elección es quirúrgico siempre asociado a antibioterapia empírica prolongada. Hay que mantener un alto índice de sospecha ante pacientes con dolor abdominal no explicado, inmunosupresión y/o infecciones de repetición.
Resolución del caso Se administró Meropenem iv a dosis de 1 gramo cada 8 horas + analgesia de 2º nivel con buena respuesta clinica. Se hizo interconsulta telefonica y valoración de imagen por cirugia vascular. Se decido traslado a Hospital de referencia para evolución del cuadro clínico durante la ATB. Inicialmente ante la buena respuesta se decide tratamiento conservador.