Valoración de la articulación témporo-mandibular. Estudio comparativo entre RM de bajo y alto campo. Poster no.: S-1276 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 1 M. Bertomeu Vallecillos, M. Alemany Ripoll, A. Roma Dalfo, C. 2 3 1 1 Montull Ferrer, A. Moreno Luna, J. Peri Nogués ; Barcelona/ES, 2 3 L Hospitalet De LLobregat/ES, Badalona/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, RM, Secuencias de imagen DOI: 10.1594/seram2012/S-1276 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18
Objetivo docente Demostrar que la articulación témporo-mandibular puede evaluarse de forma adecuada tanto en equipos de RM de bajo (0,35T) como de alto campo (1,5T). (FIG. 1). Revisar las secuencias necesarias para la optimización en el estudio de las diferentes estructuras anatómicas de la articulación témporo-mandibular en ambos equipos de Resonancia Magnética (0,35T y 1,5 T). (FIG. 1). Images for this section: Fig. 1 Página 2 de 18
Revisión del tema Hemos realizado una revisión de 60 estudios de Articulación Témporo-Mandibular (ATM) por Resonancia magnética, 40 realizados en equipo Signa HDe 1,5T GE y 20 estudios realizados en equipo de RM abierta de bajo campo Ovation 0,35T GE. El protocolo establecido se ha basado en secuencias SPGR y T2 en el plano sagital centrado en ambas ATMs en las posiciones de boca cerrada, abierta y de máxima apertura. También se han realizado secuencias T1 en el plano coronal centrado en ambas ATMs. La revisión ha consistido en la valoración de ambas secuencias SPGR y T2, para poder definir de forma adecuada la morfología y señal del disco, del cóndilo mandibular, de la eminencia temporal y de la porción cápsulo-ligamentosa posterior (banda bilaminar). Hemos valorado la dinámica del disco y su situación en relación a las diferentes posiciones de apertura bucal. RECUERDO ANATÓMICO (fig. 2) La articulación témporo-mandibular consta de : -Eminencia temporal -Cóndilo mandibular -Disco articular: banda anterior, intermedia y banda posterior. -Zona bilaminar, retrodiscal. -Músculo pterigoideo lateral superior e inferior. -Grasa inter-muscular. -Cartílago articular condíleo. -Membrana sinovial del compartimento superior. -Membrana sinovial del compartimento inferior disco-condíleo. -Zona colágena de la banda discal anterior. -Zona colágena de la banda discal posterior. Página 3 de 18
-Cápsula articular anterior. -Tejido conjuntivo, vasos y nervios inter-bilaminares. -Cisura de Glasser. DINÁMICA ARTICULAR (fig. 3) POSICIÓN DE BOCA CERRADA : (A) El cóndilo mandibular se encuentra en la cavidad articular. El disco se sitúa ligeramente adelantado en relación al cóndilo mandibular, con la banda discal posterior entre las 10 y las 12h. POSICIÓN DE BOCA ABIERTA: (B) El cóndilo se desplaza en dirección anterior, por la contracción de los músculos masticadores. El disco acompaña al cóndilo. POSICIÓN DE MÁXIMA APERTURA BUCAL: (C) El cóndilo alcanza a la eminencia temporal. El disco se sitúa entre ambas superficies articulares temporal y condílea mandibular. CARACTERÍSTICAS DE SEÑAL POR RM: El disco de 10-13 mm de longitud es HIPOINTENSO debido a su estructura colágena, en sus bandas anterior y posterior, y la zona intermedia dependiendo de la cantidad de agua puede mostrarse HIPERINTENSA. La banda anterior es más delgada (2-3 mm) que la banda posterior ( 3-4 mm). La cortical ósea es HIPOINTENSA. El músculo pterigoideo lateral es de señal INTERMEDIA en T1 y en T2. Entre los dos haces musculares ( esfenoidal en la porción superior y pterigoideo en la porción inferior) existe una zona de grasa intermuscular HIPERINTENSA en T1 y en T2. La zona bilaminar presenta una porción común y dos láminas HIPOINTENSAS, una superior de trayecto horizontal que se fija en la cisura de Glasser y una inferior que se inserta en el cuello mandibular, más larga y vertical. Página 4 de 18
VALORACIÓN DISCAL: Tanto las secuencias T2 como las GR son útiles para la valoración del disco aunque las GR (MERGE) son más sensibles a los cambios intra-discales y diferencian mejor el disco de la zona bilaminar. VALORACIÓN ZONA BILAMINAR: La secuencias GR y MERGE permiten identificar con nitidez la zona bilaminar, tanto en la porción horizontal como en la vertical. (fig. 5, 6 y 7) VALORACIÓN DEL LÍQUIDO ARTICULAR: La presencia de líquido se valora mejor con secuencias T2 tanto en equipos de bajo como de alto campo. Cuando se detecta líquido articular se suele asociar a dolor articular y a luxación discal con lesión retrodiscal. (fig. 8) VALORACIÓN CÓNDILO MANDIBULAR: Determinaremos la morfología condílea, la presencia o no de defectos osteocondrales, la existencia de cambios degenerativos severos (deformidad condílea, osteofitosis, anquilosis..) o de lesiones tumorales. La cortical ósea se muestra hipointensa en T2 y GR. (fig 9) DIAGNOSTICOS: -LUXACIÓN DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCIÓN. (fig. 10) -LUXACIÓN DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN. -ANTERO-PROPULSIÓN DISCAL. -ARTROPATÍA DEGENERATIVA. (fig. 11) -TRAUMATISMOS. -TUMORES. -MALFORMACIONES CONGÉNITAS. Images for this section: Página 5 de 18
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Conclusiones 1- Los estudios de ATMs se pueden valorar de forma adecuada tanto en equipos de bajo (0,35T) como de alto campo (1,5T). 2- El protocolo de estudio requiere tres posiciones de apertura, en los casos que sea posible. 3- Los estudios de RM de ATMs requieren secuencias T2 para valorar el líquido articular y el músculo pterigoideo lateral y GR (o MERGE) para valorar la zona bilaminar y los cambios intra-discales. BIBLIOGRAFIA: 1. Sano T, Yamamoto M, Okano T. Temporomandibular joint: MR imaging. Neuroimaging Clinics of North America, 2003;13 :583-595 2. López J, Chimenos E, Blanco A, Reselló X, Salas J. Diagnóstico por la imagen de los trastornos de la articulación craneomandibular. Avances en Odontoestomatología, 2005;21:71-88. 3. Chiba M, Echigo S. Longitudinal MR follow-up of the temporomandibular joint internal derangement with closed after successful disk reduction with mandibular manipulation. Dentomaxillofac Radiology 2005;34:106-111. 4. Ren YF, Westesson PL, Isberg A. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: value of pseudodynamic images. Oral Sur Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:110-123. 5. Schmitter M, Kress B, Hahnel S, Rammelsberg P. The effect of quality of temporomandibular joint MR images on interrater agreement. Dentomaxillofac Radiology 2004;33:253-8 6.Haiter-Neto F, Hollender L, Barclay P, Maravilla KR. Disk position and the bilaminar zone of temporomandibular joint in asymptomatic young individuals by magnetic resonance imaging. Oral Sur Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:372-378. Página 17 de 18
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