TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS AGUDOS TRASTORNO AMNÉSICO
CONTENIDOS Conceptualización Delirium Clínica Evaluación Pronóstico Tratamiento Otras formas clínicas Trastorno amnésico
CONCEPTUALIZACIÓN Modelo antiguo Trastorno mental orgánico Trastorno mental no orgánico Trastornos de la consciencia Pero: inespecificidad de noxas y clínica TM no O carecen de base biológica: FALSO TMO: Denominación antigua. 3
Modelo actual Neurología Psiquiatría Otras especialidades médicas Papel de factores somáticos pero también personalidad del sujeto, factores ambientales, etc. Evolución clínica: síntomas psíquicos iniciales pueden evolucionar a síntomas somáticos
Modelo actual Trastorno mental orgánico Trastorno mental no orgánico Todos los trastornos psiquiátricos tienen un componente orgánico (biológico o químico) Clasificaciones de trastornos mentales por síndromes: Trastornos cognoscitivos Otros trastornos 5
Trastorno cognoscitivo Concepto: Déficit clínicamente significativo de las funciones cognoscitivas que representa un cambio respecto al nivel previo de actividad. Cognición: consciencia, atención, memoria, lenguaje, Tipos principales: Delirium Demencia Trastorno amnésico Daño cerebral adquirido
DELIRIUM Concepto: Alteración grave de la consciencia y atención, así como de otras funciones cognoscitivas (memoria, orientación, lenguaje, sensopercepción) de inicio agudo y curso fluctuante. Múltiples causas (tipo somático / sustancias) Tratamiento básico: el de la causa
Epidemiología Frecuente pero infradiagnosticado 10-15% del total de pacientes en un hospital general pueden desarrollarlo en algún momento 30-50% de la población geriátrica ingresada Etiopatogenia Factores de riesgo Desencadenantes Causas cerebrales y/o sistémicas
Factores de riesgo Personales Edad> 70 años Antecedentes de delirium Tabaco, alcohol, sustancias psicoactivas Malnutrición Patología previa o actual Demencia Múltiples patologías orgánicas / medicamentos Alteraciones metabólicas Uso preoperatorio de BZD Trastornos visuales y auditivos Ambientales Escasa interacción social Iatrogenia
Causas Patología cerebral y/o sistémica Pueden coincidir varias causas Pueden sumarse varias anomalías mínimas No ha de descartarse por falta de una etiología obvia!
Causas: enfermedades somáticas SNC: epilepsia, tumores, traumatismos CE, hemorragias, ACV, isquemias Metabólicas: alteraciones electrolíticas, DM Renales: insuficiencia, uremia Cardiacas: insuficiencia cardiaca, IAM, cirugía Pulmonares: EPOC, hipoxia Endocrinas: suprarrenal, tiroides Hematológicas Neoplasias Pat. infecciosa: urinaria, neumonía, sepsis Cirugía
Otras causas Tóxicos: Sustancias psicoactivas (intox / abst) Metales pesados Intoxicación por fármacos: litio Fármacos (sin intoxicación) Corticoides Opioides Antiparkinsonianos Deprivación sensorial
Fisiopatología Sistema Reticular Activador Ascendente Alteración global de la neurotransmisión Hipofunción colinérgica Disfunción de GABA Otros NT Metabolitos neurotóxicos
Clínica (I) Inicio rápido y curso fluctuante Disminución de nivel de consciencia y atención Desorientación espacial y temporal Tr. memoria de fijación y evocación Tr. ritmo sueño vigilia Alucinaciones e ilusiones Irritabilidad, ansiedad, labilidad 14
Clínica (II) Lenguaje incoherente Hipo /hiperactividad motora Auto o heteroagresividad Hiperactividad autonómica Manifestaciones físicas (según etiología): mioclonias, paresias, disartria, alt. TA, 15
Exploración y evaluación Historia clínica Aspecto general y contacto Exploración neurológica Evaluación mental y neuropsicológica Consciencia / atención / orientación / memoria Lenguaje: comprensión, emisión, repetición Afectividad Introspección y juicio Visomotor / lectura / escritura / func. ejecutivas
Hemograma Bioquímica hepática Electrolitos, calcio, Mg Sistemático de orina ECG Rx tórax RMN Gasometría Serologías Punción lumbar EEG Tóxicos Laboratorio
Tipos Debido a enfermedad médica Intoxicación por sustancias Abstinencia de sustancias Múltiples etiologías No especificado
Diagnóstico diferencial Delirium Inicio agudo y rápido Disminución de consciencia y atención Frecuentemente reversible Hospitales generales Neurología Cirugías Otras plantas Demencia Inicio insidioso y curso crónico No tr. consciencia inicial Deterioro progresivo frec. Residencias de ancianos y salas de psicogeriatría Otros trastornos psíquicos Hipovigilancia / e. crepusculares Psicosis, tr. disociativos
Pronóstico y evolución Posibilidad de síntomas prodrómicos Duración menor a una semana (si dg y tto) Recuerdo parcial Pero mortalidad: En relación con patologías En hospital: 11-65% Tras 3 meses del ingreso: 11-30% En ancianos: a 1 año 37-39% Posible progresión a demencia
Tratamiento Aspectos generales: Causal en lo posible Entorno tranquilo Contactos familiares / personas próximas Estrategias de orientación: reloj, calendarios, objetos familiares, luz indirecta Asegurar fluidos y alimentación Control de constantes y seguimiento del paciente
Tratamiento Tratamiento psicofarmacológico: Evitar sedantes excepto en deprivación de alcohol y BZD Si agitación: NL alta potencia: haloperidol 1 im. Repetir en 1 hora si preciso. Pasar a vía oral cuando sea posible Si insomnio: BZD vida media corta: lorazepam 1 mg. / noche
OTROS TRASTORNOS PSÍQUICOS AGUDOS Hipovigilancia obnubilación simple Estados crepusculares
TRASTORNO AMNÉSICO Concepto Alteración predominante de la memoria (incapacidad para aprender información nueva o para recordar la aprendida previamente). Deterioro significativo de la actividad laboral o social, o representa una merma importante del nivel previo de actividad. Tipos: enfermedad médica / sustancias / no especificado 24
Lesiones Estructuras diencefálicas: tálamo,cuerpos mamilares Lóbulo temporal medial Hipocampo / amígdala
Etiología Enfermedades médicas sistémicas Déficit de tiamina (síndrome de Kosakoff) Afectación primaria cerebral Traumatismos craneo-encefálicos Tumores cerebrales mediales y temporales Encefalitis (herpes simplex) Degenerativa (EM temporal) / Epilepsia / TEC ACV de a. cerebral posterior: Amnesia global transitoria Sustancias: Alcohol ( lagunas alcohólicas ) Otros (incluido parafarmacia)
Clínica Tipos de memoria: declarativa / no declarativa Afectación de memoria reciente Se preserva la memoria inmediata siempre. Suele preservarse la memoria remota. Posibles confabulaciones. Inicio súbito o gradual.
Trastorno amnésico Diagnóstico diferencial Trastorno amnésico No alteración ** en funcionamiento sociolaboral Demencia y delirium Envejecimiento normal T. disociativos y facticios Curso: Transitorios: menos de un mes Crónicos: más de un mes Tratamiento: recordatorios de apoyo / rehabilitación cognitiva
Pregunta Es falso que la disminución del estado de alerta y de la respuesta a estímulos externos aparece siempre en: a. El delirium. b. En los estados iniciales de las demencias. c. En los estados finales de las demencias. d. En los estados de obnubilación. e. Aparece siempre en todos los anteriores.