INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES INSTRUMENTADOS MSc.Emilce de los Ángeles Méndez Jefa Laboratorio Central del Hospital J. M. Cullen. Santa Fe Profesora Cátedra Bacteriología - FBCB (UNL) Junio 2011
INSTRUMENTACIÓN OBTENER DATOS CLÍNICOS ALIMENTAR A LOS PACIENTES SUMINISTRAR FÁRMACOS DRENAR SISTEMAS
INDICACIONES PRECISAS - USO LIMITADO (CRÍTICO) - BLOQUEO DEL APARATO URINARIO
DOS TIPOS DE SONDAS O CATÉTERES PERCUTÁNEAS EVACUAN POR ABOCAMIENTO A LA PIEL VEJIGA (CISTOSTOMÍA) RIÑÓN ( NEFROSTOMÍA) A TRAVÉS DE LA VÍA NATURAL (MEATO URETRAL) RETRÓGRADAS SONDAS VESICALES RIÑÓN- RENO URETERAL INTERNAS
CATÉTERES URINARIOS TRANSITORIOS CASOS AGUDOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CONTROL DE DIURESIS PERMANENTES (20-30 DÍAS) PACIENTES NEUROLÓGICOS INCONTINENCIA RETENCIÓN URINARIA
FOLEY DOBLE VIA FOLEY TRIPLE VIA
SONDA LATEX DOBLE VIA
SONDA LATEX TRIPLE VIA IRRIGACION BOLSA INSUFLAR BALON
SONDA SILICONADA TRIPLE VIA
NO SE DEBE HACER
NO SE DEBE HACER
SI SE DEBE HACER
NO SE DEBE HACER
PATOGENESIS Migración de bacterias al Interior de la vejiga Lúmen de la SV Sonda vesical Tubuladura de drenaje Vejiga Exterior balón y punta de la SV Moco periuretral Unión SV Tubuladura Bolsa Colectora de orina Desagote
SI NO
SONDA PARA CATETERISMO URINARIO INTERMITENTE
Sticker,D.J. Eur Urol Update Sc. 1996; 9:293
DEPÓSITOS CRISTALINOS - COMPOSICIÓN IGUAL A CÁLCULOS RENALES - ESTRUVITA Y APATITA - BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA
CATÉTER SUPRAPÚBICO REMOVIDO LUEGO DE 6 MESES. EL MATERIAL CRISTALINO CUBRIÓ TOTALMENTE EL BALÓN Y EL ORIOFICIO DE DRENAJE.
DEFINICIONES CATÉTER URINARIO ES PROBLEMÁTICO - BACTERIURIA: BACTERIAS EN ORINA - B. ASINTOMÁTICA: SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS -PRESENCIA DE BACTERIAS EN ORINA DESENCADENA RESPUESTA INFLAMATORIA -MÁS DEL 90% B. ASOCIADA A CAT. ES ASINTOMÁTICA O SUBCLÍNICA
IDSA Hooton T.M. et al. Clin Inf Dis 2010; 50: 625-663 - BA: > 10 5 UFC/ml de una o más especies bacterianas sin signos ni sintomas de IU - BA EN CONDOM CATÉTER: > 10 5 UFC/ml de una o más especies bacterianas en condom recientemente colocado Signos y síntomas sin otra fuente > 10 3 UFC/ml de una o más especies bacterianas IU ASOCIADA A CATÉTER: muestra obtenida del catéter Chorro medio si el catéter ha sido removido 48 horas previas
SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON IU ASOCIADA A CATÉTER FIEBRE ESCALOFRÍOS ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL LETARGIA DOLOR EN EL FLANCO PESADEZ EN EL ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL HEMATURIA AGUDA DISCONFORT PELVIANO
SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON IU ASOCIADA A CATÉTER (cont.) - PACIENTES QUE SE HA RETIRADO EL CATÉTER: DISURIA, URGENCIA MICCIONAL, POLAQUIRIA O DOLOR SUPRAPÚBICO -PACIENTES CON LESIÓN VERTEBRAL: MAYOR ESPASTICIDAD, SENSACIÓN DE MALESTAR
- NO ES DIAGNÓSTICO EN PACIENTES CON CATÉTER. PIURIA Y TURBIDEZ - PUEDE HABER POR IRRITACIÓN DEL UROEPITELIO. - ph ALTOS PUEDEN DESTRUIR LOS LEUCOCITOS. Tambyah P. A. and D. G. Maki - Arch Int Med. 2000; 160: 673-677
ANTE LA SOSPECHA DE IU ASOCIADA A CATÉTER Jacobsen et al. Clin Microbiol Rev 2008; 21:26-59 - REALIZAR UROCULTIVO CON CATÉTER O SONDA NUEVA - ANÁLISIS DE ORINA ( PROP. FÍSICAS, QUÍMICAS Y MICROSCÓPICAS) - SEDIMENTO: CRISTALES-CÉLULAS EPITELIALES GR - LEUCOCITOS. - RECUENTO DE COLONIAS: Dos urocultivos: > 10 2 UFC/ml del mismo patógeno Único patógeno con menos de 10 5 UFC/ml para un paciente tratado
- Definición es enigmática - PSP vs bolsa colectora no estandarizada CANDIDURIA Achkar and Frias. Clin Microbiol Rev. 2010; 23:253 - Adultos: varía 10 3 a 10 5 UFC/ml - National Institutes of Health (NIH): 10 3 UFC/ml - Identificación a nivel de especie
CANDIDURIA. Identificación de especies de Candida y sensibilidad a fluconazol Peretti S., Nardín M.E., Ramos C., Méndez E.de los A. Sección Microbiología Laboratorio Central Hospital Dr. José María Cullen CONGRESO DE MICROBIOLOGIA OCTUBRE 2010 - Procesamos 3460 urocultivos (2009-2010) - 1011 fueron positivos; 69 Candida sp - C. tropicalis (68%); C.albicans (14%); C. glabrata (12%) - Mayor factor de riesgo: uso de catéter urinario (72,5%) - Sensibilidad a fluconazol: 96%
CONTROL DE IU EN PACIENTES CON CATÉTERES - REDUCCIÓN DEL USO DE LA CATETERIZACIÓN - RESTRINGIRLO A PACIENTES CON INDICACIONES PRECISAS - REMOVER EL CATÉTER LO ANTES POSIBLE
La enuresis Francisco Carrera Michelli La enuresis es amigo Una frecuente afección Caracterizada por Descontrol en la micción O después de los 5 años Orinarse en el colchón O un buen criollo se refiere A mearse fuera del perol Es mixta, nocturna o diurna Predomina en el varón Es primaria o secundaria Permanente o de ocasión Orgánica o funcional O familiar condición Algunas veces resulta De cierta malformación De diabetes asociada De vejiga en disfunción Por problemas neurológicos Falta de maduración Retraso en el desarrollo Del músculo detrusor O un componente obstructivo Que impide bien la micción.