Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango BENEFICIOS DE LA FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL MEJORAMIENTO DE LA RESISTENCIA AERÓBICA, PREVIO A LA TRAVESÍA A NADO EN EL LAGO DE ATITLÁN TESIS Alba Azucena Pu Sacbajá de Pérez Carné 97050483 Quetzaltenango, octubre de 2012 Campus Quetzaltenango.
Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango BENEFICIOS DE LA FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL MEJORAMIENTO DE LA RESISTENCIA AERÓBICA, PREVIO A LA TRAVESÍA A NADO EN EL LAGO DE ATITLÁN TESIS Presentada a Coordinación de Facultad de Ciencias de la Salud Por: Alba Azucena Pu Sacbajá de Pérez Previo a conferirle en el grado académico de: Licenciada El título de Fisioterapista Quetzaltenango, octubre de 2012
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar del Campus Central Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J. Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector de Investigación y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J. Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J. Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana Autoridades de la Facultad de Ciencias de la Salud Decano Vicedecana Secretaria Directora del Depto. De Post-grado Departamento de Tecnología para la Salud. Coordinadora Facultad de Ciencias de la Salud Campus Quetzaltenango Coordinadora Licenciatura en Fisioterapia Dr. Claudio Amado Ramírez Dra. América de Fernández Dra. Silvia María Cruz Pérez Dra. Silvia Luz Castañeda Lic. Samuel Velásquez Licda. Susana Kamper de De León. Licda. Susana Kamper de De León.
Miembros del Consejo Campus de Quetzaltenango Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón Subdirector de Integración Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J. Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J. Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez Asesora Licenciada Vivian Emilcen de León Miembros Terna Evaluadora Lic. Juan Carlos Vásquez García. Licda. Otilia Aída Boj de Alvarado. Lic. Carlos Raúl Laínez Rabanales.
Dedicatoria A Dios y la Virgen María: Fuente inagotable de amor y de sabiduría, fortaleza en mi caminar. A mis Padres: Ejemplo de superación y lucha por alcanzar sus ideales. Gracias por todo lo brindado. A mi Esposo: Que con su paciencia diaria me alentó a seguir luchando por alcanzar este sueño. Con amor mil gracias. A mis Pequeñas Hijas: Por su comprensión y tiempo brindado. Como ejemplo en su caminar estudiantil. Con todo mi amor. A mis Hermanas: Por su apoyo moral. Gracias por su ayuda y comprensión. A la Escuela Normal de Educación Física: Que me permitió realizar en su seno el trabajo de investigación. Con Especial Cariño a: Licda. Susana Kamper de de León Inga. Ana Celia de León Dra. Ana Marina Tzul. MEF. Hilario Caniz. Por su apoyo incondicional durante todo el proceso. Que Dios los bendiga siempre. Y a Usted: con todo respeto.
Índice Pág. I. Introducción... 1 1.1 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva... 7 1.1.1 Definición... 7 1.1.2 Principios Neurofisiológicos Fundamentales... 7 1.1.3 Objetivos Terapéuticos... 8 1.1.4 Procedimientos Básicos para la Facilitación... 8 1.1.5 Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.... 13 1.1.6 Utilización de la Técnica de F.N.P.... 14 1.1.7 Estiramiento Repetido (Contracciones Repetidas)... 15 1.1.8 Patrones Bilaterales de Miembro Superior... 17 1.1.9 Cambios de Posición del Paciente... 18 1.1.10 Patrones Bilaterales de Miembro Inferior.... 19 1.2 Resistencia Aeróbica... 20 1.2.1 Definición... 20 1.2.2 Carga Prolongada de Carácter Aeróbico... 20 1.2.3 Influencia del Entrenamiento Deportivo Intenso sobre las Propiedades Fisiológicas... 22 1.2.4 Potencia (Funcional y Metabólica).... 23 1.2.5 Los Músculos Durante el Ejercicio..... 24 1.2.6 Fundamentos del Metabolismo Energético.... 25 1.2.7 Adaptaciones Metabólicas al Ejercicio... 30 1.3 Natación.... 31 1.3.1 Definición... 31 1.3.2 Objetivos.... 32 1.3.3 Contenidos Actitudinales.... 32 1.3.4 Contenidos Conceptuales..... 32 1.3.5 Los Estilos de Natación.... 34
1.3.6 Aplicación de los Métodos de Entrenamiento Según la Edad del Nadador. 40 1.3.7 Metodología para el desarrollo de la resistencia aeróbica... 40 1.4 Travesía al Lago de Atitlán.... 44 1.4.1 Definición.... 44 1.4.2 Historia de la Travesía al Algo de Atitlán.... 44 1.4.3 Objetivos de la Travesía.... 44 1.4.4 Logros Alcanzados en la Travesía.... 44 II. Planteamiento del Problema.... 46 2.1 Objetivos.... 47 2.1.1 General.... 47 2.1.2 Específicos.... 47 2.2 Hipótesis.... 47 2.3 Variables... 48 2.4 Definición de variables... 48 2.5 Alcances y Límites.... 49 2.6 Aporte.... 50 III. Método.... 51 3.1 Sujetos... 51 3.2 Instrumentos.... 51 3.3 Procedimiento... 51 IV. Presentación de Resultados.... 54 V. Discusión de Resultados... 57 VI. Propuesta... 61 6.1 Definición.... 61 6.2 Introducción... 61 6.3 Justificación.... 61
6.4 Objetivos.... 62 6.4.1 General.... 62 6.4.2 Específicos.... 62 6.5 Cronograma.... 63 6.6 Presupuesto.... 65 6.7 Evaluación... 65 VII. Conclusiones.... 66 VIII. Recomendaciones... 68 IX. Referencias Bibliográficas.... 69 X. Anexos... 71 10.1 Boletas de recolección de datos... 71 10.2 Cuadros y Graficas... 75 10.3 Glosario... 84 10.4 Fotografías... 89
Resumen Los jóvenes estudiantes del quinto magisterio de la carrera de educación física realizan año con año la prueba de tres mil metros a nado en el lago de Atitlán, para la cual se preparan física y técnicamente. Por no contar el establecimiento con una piscina que reúna las condiciones adecuadas para la práctica de éste deporte se plantea la siguiente investigación que pretende brindar una alternativa de entrenamiento que ayude a mejorar las condiciones físicas del estudiante mediante un protocolo de tratamiento por facilitación neuromuscular propioceptiva. En la investigación se trabajó con dos grupos, uno experimental y el otro control, a ambos grupos se les evaluó fuerza muscular al inicio del período en donde se detectó que los estudiantes no poseían una fuerza muscular adecuada, se aplicó al tratamiento al grupo experimental y se logró un incremento de la fuerza muscular mediante la técnica de contracciones repetitivas en patrones bilaterales enfatizando en miembros superiores para lograr un mejoramiento de las capacidades respiratorias. Durante la prueba de travesía a nado, se observó que los estudiantes del grupo experimental mejoraron su capacidad aeróbica, mediante el monitoreo de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, antes y después de la prueba de tres mil metros a nado y lograron estabilidad y en ocasiones disminución de los parámetros antes mencionados, lo cual dio como resultado una utilización de tiempo menor en relación al del grupo control.
I. Introducción El deporte es un medio para lograr una buena salud, pero es importante destacar que la práctica del mismo es limitada sobre todo en el interior del país, por lo que debido a ello se han desarrollado políticas que buscan mejorar la práctica de los diferentes deportes a nivel nacional. Una forma de brindar ese apoyo por parte del Ministerio de Educación, fue la creación de 21 Escuelas Normales de Educación Física las cuales se dedican a la formación de Maestros en ésta área. Totonicapán fue uno de los departamentos beneficiados con dichas escuelas y como parte importante del pensum de estudios de esta carrera se imparte el curso de natación en los grados de cuarto y quinto magisterio. El objetivo de este curso es que el alumno domine la técnica de la natación y adquiera la suficiente resistencia aeróbica que le permitirá un desempeño aceptable en competiciones de alto rendimiento. Al finalizar el segundo año de formación de la carrera; los alumnos deben realizar una prueba de resistencia la cual se denomina Travesía al lago de Atitlán, en la cual deben atravesar nadando una distancia de tres mil metros; este evento, en algunas ocasiones se ha debido cancelar por considerarse que los jóvenes no poseen las condiciones adecuadas para realizar la prueba, ya que por su situación climatológica y de recursos económicos, la Escuela Normal de Educación Física no cuenta con las condiciones propicias para que los estudiantes se formen de manera adecuada mediante la práctica constante y correcta de las técnicas aprendidas en el curso de natación, así como la adquisición paulatina de fuerza muscular y resistencia aeróbica, ya que no cuenta con una piscina amplia y con las medidas adecuadas que les permita a los mismos nadar constantemente, por lo que se considera su formación un tanto deficiente en cuanto a la práctica y adquisición de procesos fisiológicos que sólo el entrenamiento les puede brindar. El presente trabajo tiene como finalidad ofrecer una alternativa de entrenamiento físico diferente que les permita a los estudiantes desarrollar los procesos antes mencionados mediante la utilización de la técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F. N. P.) para miembros superiores e inferiores en la modalidad de contracciones repetitivas 1
con patrones bilaterales simétricos los cuales son los indicados para mejorar la capacidades respiratorias. Con la aplicación de la facilitación neuromuscular propioceptiva se desarrollarán fuerza muscular y resistencia aeróbica en los atletas lo que les beneficiará en la realización del esta prueba de resistencia. Al mismo tiempo se pretende establecer un nuevo campo de acción de la Fisioterapia la cual será que un fisioterapeuta apoye el trabajo de los atletas en las diferentes ramas del deporte. Del tema a investigar se presenta a continuación la opinión de algunos autores: Vilte, (2001), en su artículo titulado: Resistencia aeróbica publicado en la revista digital ef.deportes.com No. 34, revista en línea, manifiesta que la resistencia aeróbica es la capacidad de aguantar durante el mayor tiempo posible (desde varios minutos hasta varias horas) a una intensidad determinada, una actividad física en la que intervenga una gran parte de los músculos de cuerpo. La resistencia aeróbica depende de la habilidad que tiene el corazón, los pulmones y el sistema circulatorio de aportar oxígeno y nutrientes a los músculos para que produzcan energía eficazmente. La resistencia aeróbica se suele acompañar de una menor fatiga cuando se realizan las actividades de la vida diaria, así como de una disminución de la mortalidad, de la tensión arterial, de la cantidad de grasa del cuerpo y del riesgo de que se manifieste una enfermedad cardiovascular, una osteoporosis o una diabetes, de la misma forma. González, (2002) en su artículo Información básica sobre resistencia aeróbica publicado en la página de internet www.resistenciaeróbica.com habla sobre los beneficios que la resistencia aeróbica aporta al organismo, siendo algunos de ellos, el desarrollo del volumen diastólico y sistólico, aumento del número de capilares y alveolos, aumento del número de arterias coronarias, así como la eliminación y distribución de grasa proporcionalmente y el mejoramiento del riego sanguíneo de retorno. Así mismo comenta que otros beneficios de la resistencia son: aumento de la velocidad del ritmo de carrera, lo cual aumenta al mismo tiempo las pulsaciones por 2
minuto, incremento de la recuperación y eliminación de sustancias de deshecho, alejamiento de la sensación de fatiga y fortalecimiento de la voluntad y el espíritu de sacrificio; en el mismo orden, Hernández, (2002) en su artículo titulado Qué es el entrenamiento?, publicado en la revista i-natación, publicación en línea explica que la intensidad del entrenamiento es el principal componente cualitativo que determina la carga. Ésta se define como el grado de esfuerzo neuromuscular realizado para un determinado volumen. La forma en que se determina la intensidad varía según la actividad que se esté realizando. Para entrenamientos de resistencia puede emplearse el consumo de oxígeno, los niveles de ácido láctico, la frecuencia cardiaca o escala de percepción subjetiva del esfuerzo como parámetros de carga interna y velocidad como parámetro principal de carga externa. La intensidad de ejecución del entrenamiento está directamente relacionada con; el ritmo, las repeticiones, la variedad y mezcla de ejercicios y la dificultad de ejecución de los mismos, también menciona, Sanz, (2002) en su artículo Flexibilidad y natación de la revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte hace referencia a que la natación es un deporte muy completo ya que durante su práctica se implica a la mayor parte del aparato locomotor y cabe esperar que a su vez se desarrollen todas las capacidades físicas básicas, sin embargo se recomienda según estudios realizados que para mantener o mejorar la flexibilidad en nadadores de competición, es imprescindible realizar un trabajo paralelo de flexibilidad que debe ser más significativo cuanto mayor sea la intensidad del entrenamiento y especialmente cuando el desarrollo de la fuerza y la velocidad sean el objetivo principal de las sesiones. No obstante se debe tener en cuenta que la flexibilidad es una capacidad que involuciona por sí sola con el paso del tiempo, por lo tanto cabría la posibilidad de que la práctica habitual de la natación con planteamiento no competitivo, detenga la involución de la flexibilidad, en el mismo sentido, 3
Balquinta, (2006) en su artículo Entrenamiento propioceptivo encontrado en Padalcenter.com publicación en línea, hace ver que la propiocepción alude a la capacidad que tiene el cuerpo para detectar el movimiento y la posición de las diferentes articulaciones. Por lo tanto el sistema propioceptivo, formado por diferentes receptores nerviosos es que permite coordinar los movimientos. Si se consigue una buena coordinación del cuerpo, el riesgo de lesión disminuye. El entrenamiento propioceptivo es un sistema utilizado para prevenir lesiones, por lo que se propone un esquema de trabajo que consiste en estimular la información propioceptiva proveniente de zonas que más se lesionan, exacerbándola o planteando situaciones que la coloque en un papel fundamental en la regulación del movimiento. Para ello existen un gran número de posibilidades como la reeducación rítmica, la reeducación postural global, la facilitación neuromuscular propioceptiva y otros tantos métodos que pueden aportar elementos valiosos en el entrenamiento deportivo, se menciona a continuación, Morales, (2007) en su artículo titulado la natación de la revista Actívate, publicada por la Dirección general de Educación Física hace referencia que este deporte es una habilidad que permite desplazarse en el agua gracias a los movimientos rítmicos, repetitivos y coordinados de los brazos, las piernas y el cuerpo; los que permiten mantenerse en la superficie y vencer la resistencia que ofrece el agua para moverse en ella. La natación es tan completa en sí misma que puede enmarcarse en el plano competitivo, recreativo, físico y de la salud. A nivel técnico, la natación se basa en el entrenamiento de la velocidad y la resistencia. Este deporte involucra el trabajo del mayor número de grupos musculares en perfecta coordinación con mayores amplitudes de movimiento que ninguna otra actividad física, que puede realizarse en cualquier etapa de la vida, según las condiciones físicas, como lo mencionan también, Di Santo, (2007) en su artículo, Algunas técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva disponible en www.g-se.com del Instituto de Profesorado en Educación Física comenta que el movimiento normal requiere la correcta integración entre la 4
información sensitiva procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta motora. El funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como resultado un movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de la integración del movimiento. La realización de los movimientos voluntarios está ligada a un mecanismo complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios terapéuticos en las técnicas de facilitación solicitan, grupos musculares o patrones cinéticos similares a la actividad motora normal del individuo para lograr así la reeducación neuromuscular y restablecer los movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia. La utilización de un patrón cinético hace posible una serie de eventos importantes, entre ellos; efectuar contracciones isotónicas e isométricas para reforzar músculos débiles, proporcionar estabilidad y amplitud articular, restablecer la coordinación y el equilibrio, y dar mayor velocidad al movimiento. En el mismo sentido, Zatara, (2008) en el artículo titulado Facilitación neuromuscular propioceptiva publicación en línea en www.ef.deportes.com refiere que la F.N.P. se ha extendido al acondicionamiento de atletas, como forma de aumentar su flexibilidad muscular. En la F.N.P. los ejercicios se realizan generalmente en parejas e intervienen tanto movimientos pasivos como acciones musculares pasivas, menciona también que el entrenamiento físico de la flexibilidad es fundamental en todos los deportes, principalmente en los que se requiere de un alto nivel de elongación, como lo son las artes marciales, el ballet, yoga, etc. Sin menospreciar otros deportes como la natación y los deportes colectivos en los cuales el entrenamiento de la flexibilidad es principalmente para evitar posibles lesiones. Se hace entonces un llamado a entrenadores y preparadores físicos para que elijan correctamente el método de entrenamiento de sus dirigidos, ya que es fundamental al momento de verificar resultados del rendimiento de los mismos. Como lo menciona, 5
Ortega y Yasnaya, (2008) en su artículo entrenamiento del nadador joven publicado en la página de internet www.monografías.com hacen referencia a que el trabajo realizado cumpliendo los porcentajes de intensidad así como las pulsaciones correspondientes de la esfera de rendimiento se puede aplicar en equipos de 13 y 14 años en adelante, sin correr riesgos porque se trabaja con niveles de exigencia muy bajos. Si en un momento aparecen síntomas de agotamiento o fatiga, el entrenador habilidoso sabrá qué hacer ante ésta situación. El descanso entre sesiones de resistencia pura debe ser aproximadamente de 24 horas, fundamentalmente en la tercera semana de consolidación y desarrollo. Para el entrenamiento de la resistencia el nivel de lactato debe estar entre lo 4 o 6 milimoles. El tiempo ideal para realizar las mediciones de lactato debe estar entre un minuto y treinta segundos y dos minutos y treinta segundos. Es importante recordar que en el trabajo de la resistencia se pueden realizar series completas con trabajo y descanso corto, como también serie completas con descanso estable o la combinación de ambas formas de entrenamiento en una misma serie. Asimismo, Caicedo, (2010) en el artículo Facilitación neuromuscular propioceptiva como método de entrenamiento de la flexibilidad disponible en www.fisioterapiaecuador.org comenta que la flexibilidad es considerada como la capacidad funcional de las articulaciones de movilizarse en el mayor rango posible de sus límites ideales; algunas veces ha pasado por alto, aunque es una capacidad tan importante como la fuerza, la resistencia o la propiocepción. El comprender la importancia que tiene la misma, su influencia sobre varios aspectos funcionales y morfológicos, la forma de evaluarla y la aplicación de métodos para su entrenamiento facilitan el rendimiento deportivo. Si bien la facilitación neuromuscular propioceptiva FNP es un método enfocado para la neurorehabilitación, muchos investigadores, entrenadores, fisioterapeutas y profesionales afines al campo de las ciencias del ejercicio, han tomado varios de sus conceptos para el entrenamiento de la flexibilidad, como una alternativa a la hora de la preparación física, tanto en deportistas de alto rendimiento y amateur; así como, en la intervención terapéutica de procesos rehabilitación de los mismos. 6
1.1 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva 1.1.1 Definición Adler, Beckers y Buck, (2002) definen la facilitación neuromuscular propioceptiva como un concepto de tratamiento el cual tiene como filosofía fundamental que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidades tienen un potencial real sin explotar. De acuerdo a esta filosofía se conceptualiza la F.N.P. como un método integral que se dirige a la globalidad del ser humano, no a un problema específico o a un segmento corporal, el enfoque del tratamiento es siempre positivo, reforzando y empleando lo que el paciente pueda hacer en un nivel físico y psicológico. La meta principal de la facilitación neuromuscular propioceptiva es ayudar a los pacientes a alcanzar su nivel de funcionalidad más alto. Se cree que este enfoque funcional positivo es el mejor camino para estimular a los pacientes y lograr unos resultados de tratamiento superiores. 1.1.2 Principios Neurofisiológicos Fundamentales a. Post-descarga: prolongación del efecto de un estímulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la duración del estímulo aumentan, la post-descarga también aumenta. b. Sumación temporal: una sucesión de estímulos débiles que ocurren en un breve período de tiempo se combinan (sumación) para provocar excitación. c. Sumación espacial: si se aplican estímulos débiles simultáneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan una a otra (sumación) para conseguir excitación. La sumación temporal y espacial se pueden combinar para conseguir una mayor actividad. d. Irradiación: hay un desbordamiento y aumenta la fuerza de la respuesta. Sucede cuando el número de estímulos o la fuerza de los mismos aumentan. La respuesta puede ser de excitación o de inhibición. e. Inducción sucesiva: un aumento de excitación de los músculos agonistas sigue a una estimulación (contracción) de sus antagonistas. Las técnicas que emplean la inversión de antagonistas hacen uso de esta propiedad. 7
f. Inervación recíproca (inhibición recíproca): la contracción de los músculos está acompañada por la inhibición simultánea de sus antagonistas. La inervación recíproca es un parte necesaria del movimiento coordinado. 1.1.3 Objetivos Terapéuticos Los procedimientos básicos para la facilitación proporcionan a los fisioterapeutas las herramientas para ayudar al paciente a conseguir una función motora eficaz. Estos procedimientos básicos se utilizan para: a) Aumentar la capacidad del paciente para moverse o quedarse estable. b) Guiar el movimiento mediante las presas correctas y la resistencia apropiada. c) Ayudar al paciente a lograr un movimiento coordinado a través del sincronismo. d) Aumentar la resistencia del paciente y evitar la fatiga. 1.1.4 Procedimientos Básicos para la Facilitación Los procedimientos básicos se complementan en relación a sus efectos. Por ejemplo, la resistencia es necesaria para generar un reflejo de estiramiento eficaz. El resultado de la resistencia cambia con la alineación del cuerpo del fisioterapeuta y la dirección del contacto manual. Es importante la coordinación de estos procedimientos para conseguir una respuesta óptima del paciente. Por ejemplo, una consigna verbal preparatoria se lleva a cabo antes que el reflejo de estiramiento. El cambio de los contactos manuales se debería regular para indicar al paciente un cambio en el sentido del movimiento. Estos procedimientos básicos se pueden utilizar para tratar a pacientes con cualquier diagnóstico o enfermedad, aunque el estado del paciente pueda excluir el uso del alguno de ellos. El fisioterapeuta debería causar o aumentar el dolor. El dolor es un inhibidor del rendimiento muscular y coordinado y puede ser un signo de daño potencial. 8
Los procedimientos básicos para la facilitación son: a. Resistencia: La resistencia se utiliza en el tratamiento para: Facilitar la capacidad del músculo para contraerse. Aumentar el control motor. Ayudar al paciente a ganar una conciencia del movimiento y su dirección. Aumentar la fuerza. La mayor parte de técnicas de F.N.P. se desarrollaron a partir de conocer los efectos de la resistencia. La cantidad de resistencia aplicada durante una actividad debe ser adecuada para el estado del paciente y el objetivo de la actividad. A esto se le denomina resistencia óptima. La aplicación de la resistencia dependerá del tipo de contracción muscular que se resista. Los tipos de contracción muscular se definen de la siguiente manera. Isotónica (dinámica): la intención del paciente es provocar movimiento. Concéntrica: El acortamiento del agonista produce el movimiento. Excéntrica: Una fuerza externa, la gravedad o la resistencia, provoca el movimiento. El alargamiento controlado del agonista frena el movimiento. Estabilización Isotónica: La intención del paciente es el movimiento; una fuerza externa lo impide (resistencia). Isométrica (estática): la intención tanto del paciente como del fisioterapeuta es que no se produzca movimiento. La resistencia a las contracciones musculares concéntricas o excéntricas se debería ajustar para que el movimiento se pueda producir de una manera armónica o coordinada. La resistencia es una contracción de estabilización se debe controlar para mantener la posición estable. Cuando resistimos una contracción isométrica, la 9
resistencia se debe aumentar y disminuir gradualmente para que no se produzca ningún movimiento. b. Irradiación y refuerzo: Se define la irradiación como el desbordamiento de la respuesta para propagar el estímulo, esta respuesta se puede entender como un aumento de la facilitación o como una inhibición de los músculos sinérgicos y patrones de movimiento. El refuerzo es fortalecer mediante una nueva sumación, consiguiendo así más fuerza. c. Contacto manual: La presión sobre un músculo ayuda a la capacidad para contraerse, la aplicación de presión en sentido contrario al movimiento en cualquier punto de miembro móvil, estimulará a los músculos sinérgicos para reforzar el movimiento. La presión del fisioterapeuta estimula los receptores de la piel del paciente y otros receptores de presión. Este contacto da al paciente la información sobre la correcta dirección del movimiento. La mano del fisioterapeuta debe colocarse para aplicar la presión en sentido contrario al movimiento. Los bordes lateral y medial del miembro superior e inferior se consideran superficies neutras, de modo que se puedan agarrar. d. Posición del cuerpo y mecanismos corporales: El cuerpo del fisioterapeuta debería estar en línea con el movimiento deseado. Al cambiar la posición del fisioterapeuta también cambia la dirección de la resistencia y el movimiento del paciente. 10
e. Estimulación verbal (consignas): La consigna verbal dice al paciente qué hacer y cuando hacerlo. El fisioterapeuta siempre debe tener en cuenta que la orden se da al paciente, no a la parte del cuerpo que se está tratando. Las instrucciones preparatorias tienen que ser claras y concisas, sin palabras innecesarias. Se pueden combinar con el movimiento pasivo para enseñar el movimiento deseado. f. Visión: La retroalimentación a partir del sistema visual sensoria puede promover una contracción muscular más poderosa. Por ejemplo, cuando un paciente mira su extremidad superior o su extremidad inferior mientras la ejercita, alcanza una contracción más fuerte. La utilización de la visión ayuda al paciente a controlar y corregir su posición y movimiento. g. Tracción y aproximación: La tracción es la elongación del tronco o de una extremidad. Los efectos terapéuticos son debidos a la estimulación de los receptores en las articulaciones. La tracción también actúa como un estímulo de estiramiento por elongación de los músculos. La fuerza de tracción se aplica gradualmente antes de que los resultados deseados se alcancen. La tracción se mantiene durante todo el movimiento y se combina con la resistencia adecuada. La aproximación es la compresión del tronco o una extremidad. Las contracciones musculares que siguen a la aproximación se cree que son debidas a la estimulación de los receptores articulares. 11
Otra razón posible para el aumento de la respuesta muscular es contrarrestar la interrupción de la posición o la postura provocada por la aproximación. Aplicándola gradualmente y con cuidado, la aproximación puede ayudar en el tratamiento de articulaciones dolorosas e inestables. Hay dos formas de aplicar la aproximación: Aproximación rápida: La fuerza se aplica rápidamente para obtener una respuesta de tipo reflejo. Aproximación lenta: La fuerza se aplica gradualmente hasta la tolerancia del paciente. h. Estiramiento: El reflejo de estiramiento se obtiene de los músculos que están bajo tensión, o por elongación o por contracción. El reflejo tiene dos partes. La primera es un reflejo espiral de latencia corto que provoca poca fuerza y no puede ser de importancia funcional. La segunda parte, llamada la respuesta de estiramiento funcional, tiene una latencia más larga pero provoca una contracción más poderosa y funcional. Para que sea efectivo en un tratamiento, se debe resistir la contracción muscular que sigue al estiramiento. La intención del sujeto y por lo tanto la orden previa, influyen en la fuerza de la contracción muscular producida por el estiramiento. i. Sincronismo: El sincronismo es la secuencia de los movimientos. El movimiento normal requiere una secuencia de actividad armónica, y el movimiento coordinado requiere el sincronismo exacto de esa secuencia. El movimiento funcional requiere que el movimiento sea continuo y coordinado hasta que se complete la tarea. 12
El sincronismo normal de los movimientos más eficaces y coordinados es de distal a proximal. El sincronismo para el énfasis implica cambiar la secuencia normal de los movimientos para enfatizar un músculo en particular o una actividad deseada. j. Patrones: Se pueden considerar a los patrones de facilitación como los procedimientos básicos de la F.N.P. 1.1.5 Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Adler, Beckers y Buck, (2002) manifiestan que el objetivo de las técnicas de F.N.P. es estimular el movimiento funcional a través de la facilitación, inhibición, fortalecimiento, y relajación de los grupos musculares. Las técnicas emplean contracciones musculares concéntricas, excéntricas y estáticas. Estas contracciones musculares con la resistencia correctamente graduada y los procedimientos facilitadores adecuados, se combinan y adaptan para ajustarse a las necesidades de cada paciente. Para aumentar la amplitud articular y la fuerza de los músculos en el recorrido articular recién ganado. Se utiliza una técnica de relajación como contracción-relajación para aumentar la amplitud articular. Se continúa con una técnica de facilitación como las inversiones dinámicas (inversiones lentas) o una combinación de isotónicos para aumentar la fuerza y el control de la amplitud articular recién ganada, para aliviar el músculo fatigado mediante los ejercicios de refuerzo. Después de utilizar la técnica de refuerzo como el estiramiento repetido (el reflejo de estiramiento repetido), se emplean inmediatamente las inversiones dinámicas (inversiones lentas) para aliviar la fatiga de los músculos ejercitados. El reflejo de estiramiento repetido permite a los músculos trabajar más tiempo su fatigarse la alternancia de las contracciones de los músculos antagonistas alivia la fatiga que sigue el ejercicio repetido de un grupo muscular. 13
Se han agrupado las técnicas de F.N. P. para que aquellas con funciones o acciones similares estén juntas. Las técnicas de F.N.P. son: a. Iniciación rítmica b. Combinación de Isotónicos. (Inversión de agonistas) c. Inversión de antagonistas. (Inversión dinámica de antagonistas, inversión de estabilización, estabilización rítmica) d. Estiramiento Repetido (Contracciones repetidas, estiramiento repetido al inicio del recorrido, estiramiento repetido durante el recorrido) e. Contracción-relajación f. Sostén-relajación. g. Repetición. 1.1.6 Utilización de la Técnica de F. N. P. Voss, (1996), manifiesta que la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva se ha venido trabajando hace muchos años y no ha sufrido ninguna variante respecto a la técnica de aplicación al paciente, los principios son los mismos, la manipulación de grupos musculares en diagonales y espirales realizando tracciones y aproximaciones con el objetivo de estimular los propioceptores y por medio del comando verbal, lograr la estimulación sensoriomotor y de esta forma restaurar función motora y aumentar el grado de fuerza muscular del paciente. Para efecto del estudio se trabajará con la técnica de estiramiento repetido (contracciones repetidas) en los patrones bilaterales como mejoramiento de capacidades respiratorias ya que es la técnica que se trabajará en el estudio de campo. 14
1.1.7 Estiramiento Repetido (Contracciones Repetidas) Adler, Beckers y Buck, (2002) a. Estiramiento repetido al inicio del recorrido: Objetivos: - Facilitar la iniciación del movimiento. - Aumentar la amplitud articular activa. - Aumentar la fuerza. d. Prevenir o reducir la fatiga. - Guiar el movimiento en la dirección deseada. Indicaciones: Debilidad, incapacidad para iniciar el movimiento, fatiga, conciencia del movimiento disminuido. Contraindicaciones: Inestabilidad articular, dolor, huesos inestables por fractura u osteoporosis, lesión muscular o tendinosa. El fisioterapeuta dará una consigna preparatoria mientras se elongan totalmente los músculos en el patrón. Se aplicará un rápido rebote para estirar más los músculos y evocar el reflejo de estiramiento. Al mismo tiempo que el reflejo de estiramiento, se dará una orden para unir el esfuerzo voluntario del paciente y obtener así la contracción de los músculos estirados con la respuesta del reflejo. Se resistirá cuando cese la contracción muscular refleja voluntaria. Modificaciones: La técnica se podrá repetir, sin pausa, al inicio del recorrido tan pronto como la contracción se debilite o cese. La resistencia se podrá modificar para obtener solo algunos movimientos. 15
b. Estiramiento repetido durante el recorrido: Objetivos: Aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la dirección deseada. Indicaciones: Debilidad, fatiga, conciencia del movimiento deseado disminuida. Contraindicaciones: Inestabilidad articular, dolor, huesos Inestables, lesión muscular o tendinosa u osteoporosis. El fisioterapeuta resistirá un patrón de movimiento cuando todos los músculos estén contraídos y tensos. Se podrá comenzar con un reflejo de estiramiento inicial. A continuación se dará la consigna preparatoria para coordinar el reflejo de estiramiento con un nuevo esfuerzo del paciente aumentado. Al mismo tiempo el fisioterapeuta estirará ligeramente los músculos aplicando momentáneamente más resistencia todavía. Se solicitará y resistirá una nueva contracción muscular más fuerte. Se repetirá el reflejo de estiramiento para fortalecer la contracción o para redirigir el movimiento cuando el paciente se mueva durante el recorrido. Antes de dar el próximo reflejo de estiramiento se permitirá que el paciente se mueva. El paciente no deberá relajarse ni invertir el sentido durante el estiramiento. Modificaciones: El fisioterapeuta podrá solicitar una contracción de estabilización del patrón antes del re-estiramiento de los músculos. El fisioterapeuta podrá resistir una contracción de estabilización de los músculos más fuertes en el patrón mientras se re-estiran y resisten los músculos más débiles. 16
1.1.8 Patrones Bilaterales de Miembro Superior El trabajo bilateral de miembro superior permitirá utilizar la irradiación desde el miembro superior más fuerte del paciente para facilitar los movimientos o músculos débiles en el miembro superior afectado. Se podrá utilizar cualquier combinación de los patrones en cualquier posición. Se trabajará con aquellos que ofrecen al fisioterapeuta y al paciente la mayor ventaja en cuanto la fuerza y control. Cuando se ejerciten ambos miembros superiores al mismo tiempo, siempre habrá más demanda de los músculos del tronco que cuando sólo se ejercite un miembro superior. Se podrá aumentar dicha demanda del tronco colocando al paciente en posiciones de menor sujeción como en sedestación, arrodillado o en bipedestación. Las combinaciones bilaterales serán un camino muy eficaz para utilizar el miembro superior fuerte en el refuerzo del más débil, de la forma siguiente, a. Bilateral simétrico: Flexión-abducción-rotación externa. b. Bilateral asimétrico: Flexión-abducción-rotación externa con el miembro superior derecho, flexión-aducciónrotación externa con el miembro superior izquierdo. c. Bilateral simétrico recíproco: Flexión-abducción-rotación externa con el miembro superior derecho, extensiónaducción-rotación interna con el miembro superior izquierdo. d. Bilateral asimétrico recíproco: Extensión-aducción-rotación interna con el miembro superior derecho, flexión-aducciónrotación externa con el miembro superior izquierdo. 17
1.1.9 Cambios de Posición del Paciente: Existirán muchas ventajas a la hora de ejercitar el miembro superior del paciente en diferentes posiciones. Estas incluirán que el paciente vea su miembro superior, añadir o eliminar el efecto de la gravedad sobre un movimiento, y ejercitar movimientos funcionales en posiciones funcionales. También existirán desventajas para cada posición. Las posiciones se cambiarán para obtener los beneficios deseados con las menores desventajas. a. Patrones de miembro superior en decúbito lateral: En esta posición el paciente estará libre de mover y estabilizar la escápula sin obstáculos de la superficie de soporte. El fisioterapeuta podrá estabilizar el tronco del paciente con un soporte externo o podrá ser paciente el que estabilice su cuerpo. b. Patrones de miembro superior en decúbito prono sobre los codos: El trabajo en el paciente en esta posición permitirá ejercitar el final del recorrido de los patrones de abducción de hombro contra la gravedad. La escápula se podrá mover y estabilizar sin obstáculos. El paciente podrá cargar su peso sobre el otro hombro y la escápula y mantener la cabeza contra la gravedad mientras trabaja. c. Patrones de miembro superior en sedestación: En esta posición se podrá ejercitar el miembro superior del paciente durante todo su recorrido o limitar el trabajo a los movimientos funcionales como comer, extenderse, o vestirse. En esta posición se podrán ejercitar los patrones bilaterales de miembro superior para desafiar el equilibrio y la estabilidad del paciente. d. Patrones de miembro superior en cuadripedia: Si se trabaja en esta posición, el paciente tendrá que estabilizar el tronco y cargar su peso sobre un miembro superior mientras mueve el otro. Al igual que en decúbito prono, los músculos flexores del hombro trabajarán contra la gravedad. 18
e. Patrones de miembro superior en posición arrodillado: El trabajo en esta posición requerirá que el paciente estabilice el tronco, las caderas y las rodillas mientras se ejercita el miembro superior. 1.1.10 Patrones Bilaterales de Miembro Inferior Adler, Beckers y Buck, (2002) dicen que cuando se trabajan ambos miembros inferiores al mismo tiempo, hay mayor demanda de los músculos de tronco que cuando sólo se ejercita un miembro inferior. Para ejercitar el tronco específicamente, se mantendrán ambos miembros inferiores juntos. El trabajo bilateral del miembro inferior permite al fisioterapeuta utilizar la irradiación desde el miembro inferior más fuerte del paciente para facilitar los movimientos o los músculos débiles. Las posiciones más comunes para ejercitar los patrones bilaterales del miembro inferior serán decúbito supino, decúbito prono y sedestación a. Patrón bilateral simétrico, combinación de flexión-abducción extendiendo la rodilla en sedestación. b. Patrón bilateral asimétrico: flexión-abducción extendiendo la rodilla en la izquierda, extensión-abducción flexionando la rodilla en la derecha. c. Patrón bilateral simétrico, combinaciones en supino, a), b) flexión-abducción. c), d), extensión aducción. d. Patrón bilateral asimétrico recíproco, combinación de miembro inferior izquierdo en extensión-abducción con miembro inferior derecho en flexión-abducción. e. Patrón bilateral asimétrico, combinación de extensión de cadera con flexión de rodilla, miembro inferior izquierdo en abducción y derecho en aducción. 19
1.2 Resistencia Aeróbica 1.2.1 Definición Guyton y Hall, (2011), afirman que es la capacidad del ser humano de soportar el mayor tiempo posible (pasando los diez minutos o más) a una intensidad determinada, una actividad física. 1.2.2 Carga Prolongada de Carácter Aeróbico Sergeyevich y Dmitriyevich, (2002), plantean que la productividad aeróbica y las premisas de resistencia, ligadas estrechamente con dicha productividad, o sea la resistencia general desde el punto de vista de la energética del trabajo, se limitan con la potencia y la efectividad de los procesos oxidativos, así como también la potencia y estabilidad de los sistemas funcionales que garantizan el suministro de oxígeno de los sustratos de oxidación y sus reservas. Se destaca especialmente la importancia que tiene la duración de las cargas prolongadas en la estabilidad de la regulación de las funciones. En condiciones de la actividad competitiva el resultado se relaciona tanto con la magnitud específica del volumen de oxígeno máximo por kilogramo de peso del cuerpo como con la capacidad de mantener por largo tiempo magnitudes altas de consumo de oxígeno. Precisamente magnitudes parejas se dan durante el cumplimiento de cargas competitivas prolongadas. Esta propiedad del organismo incluye la capacidad aeróbica bioenergética y puede ser definida como estabilidad funcional. La misma es determinada por la aptitud de los sistemas rectores en el aseguramiento del rendimiento para mantener un nivel y la estructura de la respuesta adecuados a la carga. Las peculiaridades del metabolismo en la utilización simultánea de mecanismo aeróbicos y anaeróbicos de abastecimiento energético constituyen un importante aspecto para comprender las limitaciones durante cargas prolongadas, propias del deporte. 20
Incluso cuando se toma en consideración el acrecentamiento inicial de los procesos anaeróbicos, en el comienzo mismo del trabajo se revela que durante las potencias que condicionan la frecuencia cardiaca a más de 120-130 latidos por minuto se observa la pequeña permanente formación de de pequeña cantidad de lactato. La potencia de carga que conlleva la formación permanente del lactato se propone que sea denominada umbral del metabolismo aeróbico. No se puede decir que este término sea acertado, pues también antes de ese nivel el metabolismo aeróbico predomina en el abastecimiento energético del trabajo de los músculos. Después continúa también predominando. En una palabra, no existe umbral alguno en lo que respecta al metabolismo aeróbico. Al acrecentar la potencia de la carga, se alcanza un nivel por encima del cual se altera el equilibrio entre la formación y la eliminación de lactato. La concentración de lactato en los músculos y la sangre comienza a crecer al alcanzar la carga determinada de potencia. Este nivel, que refleja la incorporación considerable de glucogenólisis anaeróbica en el abastecimiento energético de los músculos activos, se denomina con justeza umbral del metabolismo anaeróbico o umbral anaeróbico. Realmente a partir de este umbral, al intensificarse la carga, el papel fundamental en la producción de energía pertenece a la glucogenólisis anaeróbica. Las distancias de maratón se pueden recorrer tan solo a cuenta de la fosforilación oxidativa. Si en los ejercicios de gran potencia y de aproximadamente 30 minutos de duración, la velocidad media de trabajo depende de la conjugación de la potencia de fosforilación oxidativa y la capacidad de la glucogenólisis anaeróbica, los ejercicios de potencia moderada (más de 30 minutos) la intensidad máxima de trabajo depende del nivel de umbral anaeróbico y de la posibilidad de mantener ese nivel de producción energética oxidativa durante el tiempo necesario. En este caso la duración del ejercicio es tan significativa y sensible, que incluso una adición mínima por parte de los procesos anaeróbicos conduce al agotamiento mucho antes de la recta final debido a la acumulación extrema de lactato y la disminución del ph. 21
Para revelar la resistencia en un trabajo prolongado, desempeña un gran papel el aumento gradual del potencial oxidativo tanto de las fibras musculares lentas, como de las rápidas, el cual es resultado del entrenamiento planificado en similar tipo de trabajo. Éste se caracteriza por la utilización equitativa de ambos tipos de fibras; en ellas se acaban las reservas de glucógeno después de una carga agotadora. La utilización en igual medida de distintos tipos de fibras es uno de los requisitos importantes para alcanzar un alto rendimiento en el trabajo prolongado. En estas condiciones el significado fundamental de la adaptación metabólica de los músculos, consiste en elevar la capacidad para oxidar gran cantidad de grasas conservando las reservas de glucógeno. En un trabajo de larga duración que requiere un 65-90% del consumo máximo de oxígeno (VO 2 máx), adquiere un significado importante para el rendimiento la reserva de glucógeno muscular, la velocidad y su consumo económico. Durante el entrenamiento las reservas de glucógeno aumentan lentamente y en grado bastante pequeño, mientras disminuye la velocidad de su consumo. 1.2.3 Influencia del Entrenamiento Deportivo Intenso sobre las Propiedades Fisiológicas El alto nivel de entrenamiento se caracteriza no sólo y a veces, no tanto por los límites superiores de VO 2 max, de la ventilación pulmonar y alveolar, impulsión cardíaca y transporte de gases por la sangre arterial, como las cambios y las particularidades específicas para el tipo concreto del trabajo y de la reactividad del sistema cardiorrespiratorio. Los datos mencionados permiten considerar que la característica de los factores que determinan el rendimiento máximo de los procesos y las funciones energéticas es un reflejo más adecuado de las posibilidades máximas del organismo que el VO 2 máx. 22
Tal enfoque permite determinar no sólo el rendimiento aeróbico general del organismo, sino también su estructura. Incluye el análisis de los niveles del VO 2 máx. y los factores que lo limitan como uno de los aspectos de las posibilidades funcionales. El complejo de propiedades fisiológicas que se caracteriza partiendo de este principio sirve de base para el rendimiento (resistencia) durante el trabajo dinámico. 1.2.4 Potencia (Funcional y Metabólica) Su incremento es una propiedad fundamental del proceso de adaptación. El aumento de la potencia de las estructuras funcionales, esenciales para un tipo de actividad, se determina por su hipertrofia. Con tal o cual tipo de entrenamiento crece selectivamente sólo la potencia de las estructuras y órganos determinados, de los cuales están cargados al máximo y se agotan durante el entrenamiento en la modalidad deportiva concreta. Es decir, sólo crece la potencia de las estructuras que forman una huella estructural del sistema En el proceso de desarrollo de la resistencia esto se manifiesta a nivel de la regulación nerviosa en la hipertrofia de neuronas de los centros motores y en el aumento en ellos de la actividad de las enzimas respiratorias. A nivel de la regulación endocrina esto se revela en la hipertrofia de las glándulas suprarrenales. A nivel de los músculos, en su hipertrofia selectiva moderada y en el incremento del número de mitocondrias. O sea, el aumento selectivo de la masa de estructuras, responsables por la dirección, el transporte iónico y el abastecimiento de energía se produce en todos los órganos. Los estudiados con más detalles son los procesos que se dan en el miocardio. Resulta que la hipertrofia moderada del corazón se combina con el aumento de la actividad adrenolítica del corazón a cuenta del incremento de adrenérgicas por unidad de masa del miocardio. Esto puede explicar uno de los aspectos del aumento de la posibilidad de movilización urgente de las funciones del corazón en el proceso del entrenamiento físico. 23
No obstante, el aumento de la potencia en el proceso de entrenamiento físico no depende en forma directa de la hipertrofia de las estructuras del organismo que están siendo entrenadas. Igualmente el incremento del potencial no está ligado directamente a la resistencia. Cada modalidad deportiva y naturaleza del entrenamiento físico se caracterizan por sus propias particularidades del aumento de la potencia. No siempre es necesario incrementar al máximo la potencia. En este sentido hay razones para considerar que ésta crece sólo en la medida en que sea conveniente para un tipo concreto de actividad deportiva. 1.2.5 Los Músculos Durante el Ejercicio a. Fuerza, Potencia y Resistencia de los Músculos Guyton y Hall, (2011), hacen mención que la fuerza de un músculo está determinada principalmente por su tamaño. Por eso, un hombre bien dotado de testosterona cuyos músculos por lo tanto han experimentado el correspondiente aumento de tamaño, tendrá mucha más potencia que las personas que no tienen la ventaja que proporciona la testosterona. Además el deportista que ha logrado un desarrollo adicional de sus músculos gracias a un programa de ejercicios de entrenamiento tendrá igualmente más fuerza muscular. La potencia de la contracción muscular es distinta de la fuerza muscular porque es una medida de la cantidad total de trabajo que realiza el músculo en la unidad de tiempo. La potencia se determina no solo mediante la fuerza de la contracción muscular, sino también en su distancia de contracción y por el número de veces que el músculo se contrae cada minuto. La medida final del rendimiento-eficacia muscular es la resistencia. Esta depende hasta cierto punto del aporte de elementos nutritivos al músculo, y más que de cualquier otra 24