Promoción y estándares internacionales de una alimentación saludable: su relevancia en la salud pública DSP ADRIANA HERNÁNDEZ SANTANA 1
1. Situación actual Contenido 2. Recomendación de estándares internacionales de una alimentación saludable 3. Iniciativas en salud pública sobre la promoción de la alimentación saludable 4. Implicaciones 5. Conclusiones
Situación actual
INDICADORES NUTRICIONALES Información ENDSA - ESNUT % de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años 1989 a 2012 GESTION 1989 1994 1998 2003 2008 2012 Nacional 41.7 35.1 31.8 32.3 26.4 18.5 % de la desnutrición crónica en niños menores de 2 años 2003 a 2012 GESTIÓN 2003 2008 2012 Nacional 25.2 20.3 15.1 % de la desnutrición crónica en niños de 6 a 23 meses de edad 2003 a 2012 GESTIÓN 2003 2008 2012 Nacional 29.3 23.4 16.8
Información SNIS-VE Desnutrición Crónica del < de 2 años 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Información SNIS-VE Desnutrición Aguda del < de 2 años 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% obesidad sobrepeso DAM DAG 2.0% 0.0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Porcentaje de desnutrición crónica por grupo etario Bolivia SOAPS 2013 al 2015 (E-O) 19.00% 18.00% 17.00% 16.00% 15.00% De 6 a 23 meses Menor de 2 años Menor de 3 años Menor de 5 años 14.00% 13.00% 2013 2014 2015
4.500% Porcentaje de desnutrición aguda por grupo etario - Bolivia SOAPS 2013 al 2015 (E-O) 4.00% 3.500% 3.00% 2.500% De 6 a 23 meses Menor de 2 años Menor de 3 años Menor de 5 años 2.00% 1.500% 2013 2014 2015
13.00% Porcentaje de sobrepeso y obesidad por grupo etario - Bolivia SOAPS 2013 al 2015 (E-O) 12.00% 11.00% 10.00% 9.00% 8.00% 7.00% De 6 a 23 meses Menor de 2 años Menor de 3 años Menor de 5 años 6.00% 5.00% 4.00% 2013 2014 2015
El 58% del total mundial de casos de diabetes mellitus El 21% de las cardiopatías isquémicas El 8% 42% de determinados cánceres Son atribuibles a un IMC superior a 21 kg/m2 http://www.buenasalud.com/tools/bmicalc.cfm Informe Mundial de Salud. OMS, 2002.
Obesidad en América Latina y el Caribe: afecta al 23% de la población adulta mayor de 20 años (Sobrepeso + obesidad = 61 %) Cristóbal y las Nieves (41 %) Belice (35 %) Bahamas (35 %) México (33 %) Barbados (33 %) Venezuela (31 %) Chile y Argentina (29 %) Ecuador (22 %) Cuba (21 %) Brasil (20 %) Paraguay (19 %) Bolivia (19 %) Colombia (18 %) Perú (17 %). Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional de América Latina y el Caribe 2013. FAO.
Evolución de sobrepeso y obesidad en niños y niñas menores de cinco años de edad en América Latina y el Caribe Fuente: Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, 2013. FAO
Baja ingesta de frutas y verduras 19% de los cánceres gastrointestinales 31% de las cardiopatías isquémicas 11% de los accidentes cerebrovasculares Informe Mundial de Salud. OMS, 2002.
Tendencias alimentarias globales 1. Los almidones han disminuido y los azúcares refinados han aumentado - hasta 15% de la ingesta de energía de azúcar refinada 2. El contenido de grasa aumentó de 20% a 40% 3. La ingesta de sal en la dieta en la actualidad está entre 9-12 g / d 4. El consumo de carne en los países en desarrollo: a partir de 10 kg / persona / año en los años 60 a los 26 kg de los 90 (aumento proyectado a 37 kg / persona / año en 2030 )
Tendencias alimentarias globales 1. Leche y productos lácteos: a partir de 28 kg / persona / año en los años 60 a 45 kg en los 90 (66 kg en 2030). 2. La producción y consumo de frutas y hortalizas no ha crecido lo suficiente
Cambios en el estilo de vida han tenido un impacto en los patrones de consumo de los alimentos. Aumento de la frecuencia con que se consumen comidas fuera del ambiente familiar. Aumento de las comidas para llevar o servicio a domicilio. La tradicional cena familiar está siendo reemplazada por comer on the run
Valor Nutricional de las Comidas Rápidas y Golosinas dependiendo del tiempo de comida y lugar en que se consuma Aporte nutricional Desayuno (25% = 450 cal) Colación (15% = 270 cal) Almuerzo 30 %= 540 cal) Cena 30 %= 540 cal) Comida rápida Restaurantes de comida convencional 140.5 224 % 117.4 162.6 % 234.2 373.4 % 195.7 271 % 117.1 186.7 % 97.8 103.7 % 117.1 186.7 % 97.8 103.7 %
Valor Nutricional de las Comidas Rápidas y Golosinas Implicaciones de las comidas rápidas En 2010 el 70% de los estudiantes brasileños consumían 4 o mas veces comidas rápidas a la semana. Una bebida de cola en USA genera ganancias anuales de 1,800 millones de dólares, e invierte, durante el mismo periodo 123 millones en publicidad. Nutrition Review vol. 71(5): 310-318. 2013
Valor Nutricional de las Comidas Rápidas y Golosinas Contenido energético Contiene aproximadamente 236 Kcal/100 g, que es dos veces la densidad calórica recomendada en una alimentación saludable. Considerando el gran tamaño de la porción puede proporcionar 1400 Kcal.
Valor Nutricional de las Comidas Rápidas y Golosinas PORCIÓN VS DISTORSIÓN Una porción grande en un restaurante de comida rápida Una hamburguesa doble con queso, papas fritas, refresco y postre, puede tener 2200 calorías Equivale correr una maratón (26,2 millas ó 44,3 kilómetros).
Ventas per cápita de ventas de bebidas azucaradas (en litro) en América Latina (1999-2013) Litro/persona/ano Moodie R, Stuckler D, Monteiro C et al (2013) Profits and pandemics: prevention of harmful effects of tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries. The Lancet, Feb 12.
Ventas per cápita de productos ultraprocesados* en América Latina (1999-2013) kg/persona/ano *cereales matinal, chocolates, helados, snacks salados y dulces, productos congelados, salsas y sopas en paquetes Moodie R, Stuckler D, Monteiro C et al (2013) Profits and pandemics: prevention of harmful effects of tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries. The Lancet, Feb 12.
RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE CONSUMO DE PRODUCTOS ULTRA- PROCESADOS Y OBESIDAD EN PAISES DE AMERICA (1991-2008) Prevalencia de la obesidad (%) Peru Brazil Colombia Mexico Uruguay USA Chile Canada Productos ultra-procesados (% energia total) Source: National household food expenditure surveys and national health surveys in the same year or period and NHANES for USA
Características propias de los productos ultra-procesados Calorías líquidas (todas las bebidas azucaradas) Vartanian et al (2007) Am J Public Health 97: 667-75 Hyper-palatabilidad (todos los productos) Kessler (2009) The End of Overeating. New York, Rodale. Habituación / adicción Brownell and Gold (2012) Food and addiction. New York, Oxford University. Press; Garber and Lustig (2012). Current Drug Abuse Reviews 4(3): 146-62 Porciones de gran tamaño (muchos productos) Report of the DGAC on the Dietary Guidelines for Americans 2010
"Alimentación saludable" GREP-AEDN: grupo de expertos en nutrición, 2005, Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Consenso acerca del concepto "alimentación saludable Promocionar la salud pública mediante una propuesta que refleje las evidencias científicas disponibles sobre la relación entre alimentación y salud" Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2013/04/26/216544.php#sthash.xagfw7aq.dpuf
Alimentación saludable Aquella que permite alcanzar y mantener un funcionamiento óptimo del organismo, conservar o restablecer la salud, disminuir el riesgo de padecer enfermedades, asegurar la reproducción, la gestación y la lactancia, y que promueve un crecimiento y desarrollo óptimos. Debe ser satisfactoria, suficiente, completa, equilibrada, armónica, segura, adaptada, sostenible y asequible. http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2013/04/26/216544.php#sthash.xagfw7aq.dpuf
Características principales de la alimentación saludable Satisfactoria: agradable y placentera para los sentidos. Suficiente: que cubra las necesidades de energía, de acuerdo a las diferentes etapas de la vida. Completa: que contenga todos los nutrientes que necesita el organismo y en cantidades adecuadas. http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2013/04/26/216544.php #sthash.xagfw7aq.dpuf
Características principales de la alimentación saludable Equilibrada: con una amplia variedad de alimentos frescos y, sobre todo, de origen vegetal, y con una escasa o nula presencia tanto de bebidas alcohólicas como de alimentos con baja calidad nutricional. Armónica: con un equilibrio proporcional de los macronutrientes que la integran. http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2013/04/26/216544.php #sthash.xagfw7aq.dpuf
Características principales de la alimentación saludable Segura: sin dosis de contaminantes biológicos o químicos que superen los límites de seguridad establecidos, o exenta de tóxicos o contaminantes físicos, químicos o biológicos que puedan resultar nocivos para individuos sensibles. Adaptada: que se adapte a las características individuales (situación fisiológica y/o fisiopatológica), sociales, culturales y del entorno del individuo. http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2013/04/26/216544.p hp#sthash.xagfw7aq.dpuf
Características principales de la alimentación saludable Sostenible: que su contribución al cambio climático sea la menor posible y que priorice los productos autóctonos. Asequible: que permita la interacción social y la convivencia y que sea viable desde el punto de vista económico para el individuo http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2013/04/26/216544.p hp#sthash.xagfw7aq.dpuf
Recomendación de estándares internacionales de una alimentación saludable
DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES WHO Technical Report Series 916 Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation El informe concluye que una dieta con poco consumo de grasas saturadas, azúcar y sal, y mayor consumo de hortalizas y frutas, además de la práctica regular de alguna actividad física, contribuirá a reducir las altas tasas de muerte y enfermedad mencionadas. 39
Importancia del cambio a conductas saludables Transición de enfermedades infecciosas a crónicas y/o degenerativas Conductas saludables dan lugar a: Incremento en la longevidad Reducción de tasas de discapacidad Mejora la salud mental y la función cognitiva Disminuye los costos de atención en salud
Recomendaciones El informe recomienda limitar el consumo diario: Grasas entre 15 y 30 por ciento de la ingesta diaria de energía Saturadas, a menos del 10 por ciento Favorecer el consumo de grasas poli insaturadas y mono insaturadas Eliminar las grasas trans. Carbohidratos, entre el 55 y 75 por ciento del total consumido diariamente. Azúcar, no debería superar el 10 por ciento. 41
Recomendaciones Fruta y hortalizas, no debería ser inferior a 400 gramos. Incrementar el consumo de granos integrales, legumbres y frutos secos. La ingesta recomendada de proteínas oscila entre el 10 y el 15 por ciento del total. 42
Recomendaciones Sal, yodada, debería limitarse a menos de 5 gramos diarios El informe reconoce que las necesidades energéticas de cada persona, para mantener un peso saludable, están en función de su actividad física, de la que recomienda una hora al día de actividad moderada, como caminar. 43
La reducción del sodio dio lugar a una disminución del 1% en la presión arterial en las personas normotensas, una disminución del 3,5% en las personas hipertensas Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Efectos de una dieta baja en sodio versus una dieta alta en sodio sobre la presión arterial. 2011.
Costo-Efectividad La reducción en un 10% del consumo de sodio cada año podría prevenir unos 593 mil eventos cardiovasculares y salvar unas 54 mil vidas. Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Costa Rica, Cuba, Estados Unidos, México, Surinam y Uruguay realizan ya iniciativas desde campañas educativas, en colaboración con empresas de alimentos y para mejorar las etiquetas nutricionales
GUIAS ALIMENTARIAS DE AMERICA VENEZUELA CHILE PANAMA CANADA EL SALVADOR R. DOMINICANA SIN FIGURA 7 GRUPOS 5 GRUPOS 5 GRUPOS 4 GRUPOS 6 GRUPOS 6 GRUPOS GUATEMALA HONDURAS PARAGUAY COLOMBIA BAHAMAS USA 6 GRUPOS 6 GRUPOS 7 GRUPOS 7 GRUPOS 7 GRUPOS 5 GRUPOS COSTA RICA MÉXICO URUGUAY CUBA ST. VINCENT & THE GRENADINES ARGENTINA FAO/ VERÓNIKA MOLINA 4 GRUPOS 3 GRUPOS 6 GRUPOS 7 GRUPOS 7 GRUPOS 6 GRUPOS
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