Avances en la scentralización y gestión pública: el caso salud en Lambayeque 28 octubre 2008 Midori Habich
Objetivos la scentralización Mejorar Mejorar equidad, equidad, eficiencia eficiencia y y calidad calidad servicios servicios Fortalecer Fortalecer capacidas capacidas gobierno gobierno scentralizadas scentralizadas Promover Promover la la participación participación ciudadana ciudadana
Descentralización: tres niveles gobierno Ley Orgánica Gob. Regionales Gobierno Regional Gobierno Nacional CONCERTACIÓN Ley Orgánica Municipalidas Ley Orgánica Municipalidas Gobierno Municipal
Los retos la scentralización salud Primer reto: lograr un consenso sobre el ejercicio compartido las funciones salud Segundo reto: incluir a la población en la planificación y gestión salud Tercer reto: cambiar la cultura institucional hacia una gestión por resultados Cuarto reto: reacuar la organización para el ejercicio las funciones trasferidas
Hitos la scentralizacion salud Conformación GR Marco Marco Elecciones Elecciones legal legal regionales regionales Plan Plan transferencia transferencia mediano mediano plazo plazo Transferencia Transferencia inicial inicial facultas facultas Elecciones Elecciones regionales regionales Shock centralista Fin Fin transferencia transferencia 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Mapa Mapa Concertado Concertado Competencias Competencias en en Salud Salud Referéndum Referéndum Salud Salud PPR PPR Salud Salud Gestión Gestión por por Resultados Resultados Rediseño Rediseño DIRESA DIRESA Diseño Diseño piloto piloto gestión gestión local local
El Mapa Concertado Competencias en Salud Planeamiento Organización Promoción la salud Organización y gestión servicios salud Salud ambiental Emergencias y epimias Gestión l aseguramiento público Gestión recursos humanos Gestión medicamentos e insumos Gestión recursos financieros Gestión las inversiones Nivel nacional Nivel regional Nivel provincial Nivel distrital Sociedad civil Unidas gestión servicios Gestión la información sanitaria Gestión la investigación en salud Gestión los recursos físicos
Una nueva forma planificar en salud En la Región Lambayeque se inicia el proceso acuación en salud tomando como base la función planificación El año 2004 se implementa el enfoque la participación ciudadana a través una consulta ciudadana que incorpora elementos la manda en la planificación estratégica Se establecen las prioridas sanitarias en salud en un proceso vinculante al gobierno regional (referéndum: 125 mil ciudadanos) Escasez y terioro los servicios agua, sagüe y basura Marginación los pobres a los servicios salud Problemas salud mental Desnutrición Salud materna Premio Buenas Prácticas Gubernamentales - CAD
El reto la gestión estratégica En el año 2005 se formula y aprueba el Plan Participativo Regional Salud En los años 2006-7 se lleva a cabo el proceso ornamiento l ciclo planificación programación - presupuesto inversiones Ornamiento l ciclo Planificación - Presupuesto en el contexto asignación presupuestal por resultados Articulación la asignación financiera a los planes operativos (reversión l ciclo), priorizando los proyectos inversión en salud Mención Buenas Prácticas Gubernamentales - CAD
El reto l rediseño organizacional El shock scentralista : En el año 2007-2008 se acreditan y transfieren todas las funciones salud Se inicia el proceso reestructuración la Dirección Regional Salud para asumir el ejercicio la funciones transferidas: Visión y misión institucional Definición la estructura organizacional Análisis funciones y procesos Plan implementación la restructuración
Un nuevo actor en salud: el gobierno local 1. 1. Administrar Administrar servicios servicios agua, agua, limpieza limpieza y y residuos residuos 2. 2. Municipalidas Municipalidas provinciales provinciales otorgan otorgan servicios servicios en en concesión concesión 3. Proveer los servicios saneamiento rural 4. Difundir programas saneamiento ambiental 5. 5. Gestionar Gestionar la la atención atención primaria primaria la la salud salud 6. Realizar campañas medicina preventiva Fuente: Ley Orgánica Municipalidas, artículo 80.
Planificación en salud con gobiernos locales Se inicia en el distrito Salas: zona implementación l piloto transferencia la gestión la atención primaria salud Formulación l Plan Territorial Salud que articula la planificación estratégica regional con el plan sarrollo territorial recogiendo, a través mecanismos participativos, las prioridas locales en salud Marco compromisos y arreglos institucionales entre el Gobierno Regional y el Gobierno Local Salas
Molo gestión local servicios salud Gobierno local local Gobierno local local DIRESA DIRESA Directorio mixto mixto salud salud Población Gobierno local local Mancomunidad Micro Micro red red Micro Micro red red Micro Micro red red Red Red
Conducción compartida los servicios salud Son funciones l Directorio Mixto Salud: Definir las políticas sanitarias y las políticas institucionales servicios en el ámbito. Aprobar, conducir y evaluar los planes estratégicos, inversión y operativos, así como los correspondientes presupuestos. Conducir, controlar, sarrollar y evaluar los programas intervención y los arreglos institucionales requeridos Difundir, coordinar y dirigir la aplicación las políticas sanitarias en el ámbito Conducir el concurso selección los responsables la gestión l ámbito Evaluar los resultados la gestión l ámbito
Organización servicios Análisis y relimitación microrres Fortalecimiento l equipo gestión la microrred: molo gestión microrred Especificación carteras servicios por microrred y establecimientos (categorización) Sectorización la población Especificación organización l sistema referencia y contrarreferencia
Fortalecimiento capacidad resolutiva Con base en la re limitación microrres y la especificación carteras servicios Análisis brechas: Recursos humanos Infraestructura Equipamiento Perfiles inversión tipo para infraestructura y equipamiento Especificación equipos RRHH requeridos por micro red
A modo balance Los sistemas salud avanzan más por evolución que por revolución Se requiere lirazgo y constancia propósito para sostener los procesos iniciados: Se han instalado mecanismos participativos en la planificación regional y local salud con carácter vinculante Se ha ornado el ciclo planificación-programaciónpresupuesto Se han priorizado las inversiones en salud concentrándolas en las zonas mayor pobreza Se están sarrollando nuevos arreglos institucionales para la gestión local salud
Descentralización l sector salud: la agenda pendiente Culminar la trasferencia recursos financieros Iniciar la implementación las experiencias piloto scentralización local Gobierno nacional Gobiernos regionales Gobiernos locales Fortalecer capacidas regionales para el ejercicio funciones scentralizadas Preparar capacidas locales para el ejercicio funciones por scentralizar
Gracias mhabich@praes.org