Importancia del detalle en la radiografía de tórax; vía aérea: la tráquea

Importancia del detalle en la radiografía de tórax; vía aérea: la tráquea Poster no.: S-0934 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. A. Andrades Delgado, N. Alegre Bayo, M. Atencia Ballesteros, S. Moreno Manzano, J. Algarra Garcia, M. González Fernández; Málaga/ES Palabras clave: Tórax, Radiografía convencional, TC DOI: 10.1594/seram2014/S-0934 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 37

Objetivo docente Incidir en la importancia del detalle en la radiografía simple de tórax, centrándonos en la vía aérea desde su inicio en la región cervical hasta la carina, basando nuestra explicación en nuestra experiencia con casos correlacionados con tomografía computarizada. Revisión del tema La radiografía simple de tórax puede proporcionar una enorme cantidad de información útil. La valoración y estudio detallado de la vía aérea superior y principalmente la tráquea nos proporciona información sobre la probable patología de la misma y estructuras adyacentes. Podemos valorar: 1) Banda paratraqueal derecha, que se forma cuando el aire en el lóbulo superior derecho, y el aire en la tráquea, delimitan una banda formada por la pleura visceral y parietal, y la pared traqueal lateral derecha (Fig 1); presenta un grosor máximo de 4 mm; alterada en presencia de adenopatías (caso 1, Fig 2 y 3; caso 2, Fig 4 y Fig 5; caso 3, Fig 6 y Fig 7; caso 4, Fig 8, Fig 9 y 10; caso 5, Fig 11 y Fig 12), patología del tiroides, paratiroides, lipomas o derrame pleural. 2) Espacio paratraqueal izquierdo (Fig 13), alterado en presencia de las mismas patologías que la línea paratraqual derecha (caso 6, Fig 14, 15 y 16; caso 7, Fig 17 y 18; caso 8, Fig 19 y 20). 3) Línea paratraqueal posterior, que consiste en una línea vertical visualizada en la radiografía lateral de tórax, que se forma porque el aire en el pulmón derecho delimita la pared posterior de la tráquea (Fig 21). Puede llegar a medir hasta 2,5 mm en condiciones normales. Cuando la pared anterior del esófago contacta con la pared posterior de la tráquea, se produce un engrosamiento de la línea, pudiendo llegar a medir hasta 5,5 mm; esto ocurre principalmente en presencia de patología esofágica que produzca una dilatación secundaria del esófago, como tumores esofágicos (caso 9, Fig 22, 23 y 24; caso 10, Fig 25 y 26), distensión esofágica (caso 11, Fig 27 y 28), y acalasia (caso 12, Fig 29 y 30); también puede verse en mediastinitis y hematomas mediastínicos. 4) Improntas y divertículos en la columna de aire traqueal; neoplasia traqueal y esofágica, laringocele, traqueocele (caso 13, Fig 31, 32 y 33), bocio tiroideo (caso 14, Fig 34). Images for this section: Página 2 de 37

Fig. 1: Ilustración mostrando una banda paratraqueal derecha normal (línea negra) Página 3 de 37

Fig. 2: Caso 1. Paciente con linfoma. Radiografía simple de tórax PA mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal derecha. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 4 de 37

Fig. 3: Caso 1. Paciente con linfoma. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando adenopatías en el espacio mediastínico paratraqueal derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 5 de 37

Fig. 4: Caso 2. Paciente con cáncer renal y adenopatías mediastínicas. Radiografía simple de tórax PA mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal derecha. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 6 de 37

Fig. 5: Caso 2. Paciente con cáncer renal y adenopatías mediastínicas. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando adenopatías en el espacio mediastínico paratraqueal derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 7 de 37

Fig. 6: Caso 3. Paciente con cardiopatía mitral reumática. Radiografía simple de tórax PA mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal derecha. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 8 de 37

Fig. 7: Caso 3. Paciente con cardiopatía mitral reumática. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando adenopatías en el espacio mediastínico paratraqueal derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 9 de 37

Fig. 8: Caso 4. Paciente con carcinoma broncopulmonar. Radiografía simple de tórax PA mostrando engrosamiento masa hiliar izquierda, así como engrosamiento de la línea paratraqueal derecha. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 10 de 37

Fig. 9: Caso 4. Paciente con carcinoma broncopulmonar. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando masa hiliar izquierda. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 11 de 37

Fig. 10: Caso 4. Paciente con carcinoma broncopulmonar. TC de tórax con contraste iv del paciente de la figura 9, mostrando adenopatías en el espacio mediastínico paratraqueal derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 12 de 37

Fig. 11: Caso 5. Paciente con silicosis. Radiografía simple de tórax PA mostrando adenopatías calcificadas en "cáscara de huevo" en la banda paratraqueal derecha. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 13 de 37

Fig. 12: Caso 5. Paciente con silicosis. TC de tórax sin contraste iv del paciente anterior mostrando adenopatías calcificadas en "cáscara de huevo" en el espacio mediastínico paratraqueal derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 14 de 37

Fig. 13: Ilustración mostrando una banda paratraqueal izquierda normal (línea negra) Página 15 de 37

Fig. 14: Caso 6. Paciente con cáncer renal y afectación ganglionar mediastínica. Radiografía simple de tórax PA mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal izquierda. También se visualiza un abombamiento de la línea paraaórtica. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 16 de 37

Fig. 15: Caso 6. Paciente con cáncer renal y afectación ganglionar mediastínica. TC de tórax con contraste iv mostrando adenopatías en espacio paratraqueal izquierdo. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 17 de 37

Fig. 16: Caso 6. Paciente con cáncer renal y afectación ganglionar mediastínica. TC de tórax con contraste iv del paciente de la figura 14 mostrando una adenopatía paraaórtica izquierda que se correspondía con el abombamiento mostrado en la radiografía de tórax. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 18 de 37

Fig. 17: Caso 7. Paciente con proceso linfoproliferativo. Radiografía simple de tórax PA mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal izquierda y derecha. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 19 de 37

Fig. 18: Caso 7. Paciente con proceso linfoproliferativo. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando adenopatías en el espacio mediastínico paratraqueal izquierdo y derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 20 de 37

Fig. 19: Caso 8. Paciente con adenocarcinoma de pulmón. Radiografía simple de tórax PA mostrando masa en espacio paratraqueal izquierdo. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 21 de 37

Fig. 20: Caso 8. Paciente con adenocarcinoma de pulmón. TC de tórax sin contraste iv del paciente anterior mostrando masa localizada en el LSI, invadiendo el espacio mediastínico paratraqueal izquierdo. También se visualiza derrame pleural izquierdo. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 22 de 37

Fig. 21: Fig 21. Línea paratraqueal posterior. TC de tórax con contrate iv que explica la formación de la línea paratraqueal posterior, dado que el aire en el pulmón derecho delimita la pared posterior de la tráquea. Página 23 de 37

Fig. 22: Caso 9. Paciente con cáncer de esófago distal metastásico. Radiografía simple de tórax lateral mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal posterior. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 24 de 37

Fig. 23: Caso 9. Paciente con cáncer de esófago distal metastásico. Radiografía simple de tórax lateral PA mostrando lesión lítica en 6ª costilla izquierda. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 25 de 37

Fig. 24: Caso 9. Paciente con cáncer de esófago distal metastásico. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando dilatación esofágica, estando la pared anterior del esfófago en contacto con la pared posterior de la tráquea. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 26 de 37

Fig. 25: Caso 10. Paciente con cáncer de tercio medio esofágico. Radiografía simple de tórax lateral mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal posterior. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 27 de 37

Fig. 26: Caso 10. Paciente con cáncer de tercio medio esofágico. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando engrosamiento concéntrico del tercio medio esofágico, que se demostró ser secundario a un carcinoma esofágico. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 28 de 37

Fig. 27: Caso 11. Paciente con cáncer de ovario, ingresada por cuadro de pseudoobstrucción intestinal. Radiografía simple de tórax lateral mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal posterior. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 29 de 37

Fig. 28: Caso 11. Paciente con cáncer ovario, ingresada por un cuadro de pseudoobstrucción intestinal. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando dilatación esofágica, estando la pared anterior del esfófago en contacto con la pared posterior de la tráquea. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 30 de 37

Fig. 29: Caso 12. Paciente con acalasia. Radiografía simple de tórax lateral mostrando engrosamiento de la línea paratraqueal posterior, con visualización de un nivel hidroaéreo a nivel del esófago proximal. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 31 de 37

Fig. 30: Caso 12. Paciente con acalasia. TC de tórax con contraste iv del paciente anterior mostrando importante dilatación esofágica. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 32 de 37

Fig. 31: Caso 13. Paciente con múltiples bronquiectasias quísticas y traqueocele derecho. Radiografía simple de tórax PA mostrando imagen radiolucente paratraqueal derecho, en relación con traqueocele. También se aprecia varias imágenes quísticas en ambos campos pulmonares, en relación con bronquiectasias quísticas. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 33 de 37

Fig. 32: Caso 13. Paciente con múltiples bronquiectasias quísticas y traqueocele derecho. Reconstrucción coronal de TC de tórax sin contraste iv del paciente anterior mostrando más claramente el traqueocele derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 34 de 37

Fig. 33: Caso 13. Paciente con múltiples bronquiectasias quísticas y traqueocele derecho. TC de tórax sin contraste iv del paciente anterior, mostrando traqueocele derecho y bronquiectasias quísticas en ambos lóublos superiores. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 35 de 37

Fig. 34: Caso 14. Paciente con bocio multinodular. Radiografía simple de tórax PA mostrando impronta bilateral en la columna de aire traqueal, con una imagen calcificada paratraqueal derecha, que se comprobó ecográficamente que correspondía a un bocio multinodular con calcificación grosera en el lóbulo tiroideo derecho. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Página 36 de 37

Conclusiones El análisis detallado de la vía aérea superior y las líneas asociadas en la radiografía simple puede servirnos de utilidad para la detección de patología cérvicotorácica Bibliografía - Gibbs JM, Chandrasekhar CA, Ferguson EC, Oldham SA. Lines and stripes: where did they go?--from conventional radiography to CT. Radiographics. 2007 JanFeb;27(1):33-48. - Whitten CR, Khan S, Munneke GJ, Grubnic S. A diagnostic approach to mediastinal abnormalities. Radiographics. 2007 May-Jun;27(3):657-71. Página 37 de 37