AUTOR: Dr. Juan Fc. Rdríguez Mren (Nta: las palabras subrayadas están definidas en el glsari, al final) La rina, prducida pr ls riñnes, viaja a través de ds cnducts llamads uréteres hasta la vejiga, un órgan huec cuya función es almacenar dicha rina y expulsarla al exterir a través de tr cnduct que llamams uretra. La vejiga se encuentra situada en la parte inferir del abdmen en una zna denminada pelvis. En el cas de la mujer se lcaliza just pr delante de la vagina y en íntim cntact cn ella; y en el cas del hmbre guarda una estrecha relación cn la glándula prstática, que abraza el segment más inicial de la uretra. La pared de la vejiga está dividida en distintas capas. La más interna, en cntact cn la rina, es la mucsa revestida del epiteli urtelial de transición. A cntinuación se encuentra el múscul detrusr de la vejiga, cuya cntracción exprime tda la rina hacia el exterir durante la micción. La última capa y más superficial es la sersa, pr dnde llegan ls vass sanguínes y nervis hacia la vejiga. El cáncer de vejiga es un tumr much más frecuente de l que a veces ns transmiten las estadísticas ls medis de cmunicación. Ocupa el nven lugar en cuant al númer de diagnóstics de cáncer a nivel mundial. Sin embarg en España se psicina entre ls 34 tumres mas frecuentes. La media de edad al diagnóstic se encuentra en trn a ls 70 añs. Curisamente existen diferencias gegráficas marcadas, siend ls tumres de la vía urinaria much más frecuentes en el este eurpe (incluida España) y América del Nrte, que en Asia Eurpa del este. La mayría de ests tumres se diagnstican en fases precces de desarrll y se pueden curar cn cirugías más mens extensas. Sin embarg, cuand el tumr está más avanzad, la curación puede ser difícil impsible y ls bjetivs del tratamient cambian hacia prlngar la supervivencia y mejrar la calidad de vida del enferm. 1 / 17
Causas y factres de riesg La principal causa cncida del cáncer de vejiga es el tabac, al que se atribuyen más del 40% de tds ls cass diagnsticads. El tabac n sól afecta nuestra vía respiratria a través del hum. Más de 60 prducts carcinógens cntenids en ls cigarrills sn absrbids y eliminads pr la rina afectand en gran medida a las células de la pared de nuestra vía urinaria. Alguns estudis defienden la relación entre la infección pr HPV (virus del papilma human) y el cáncer de vejiga. Se estima que hasta un 17% de ests tumres pdrían deberse en parte al hech de ser prtadr de sertips del HPV de alt riesg. Existen trs factres de riesg, per la mayría de ells n sn habituales en nuestr medi. Entre ests factres se incluye la expsición a algunas sustancias químicas de us industrial (cierts metales, tintes y gmas); la expsición a un fármac llamad ciclfsfamida, que es un tip de quimiterapia; la esquistsmiasis, una infección prducida pr un parásit que suele encntrarse en África y ciertas regines de América Latina. N se ha demstrad de frma clara que la presencia de antecedentes familiares de cáncer de vejiga aumente el riesg de desarrllar la enfermedad en trs miembrs de la misma familia, aunque el diagnóstic en pacientes menres de 60 añs debería cnsiderarse cn especial atención. Prevención y técnicas de diagnóstic precz La mejr manera de prevenir el cáncer de vejiga es evitar el cnsum de tabac, dad que cm hems cmentad es el factr de riesg más imprtante para desarrllar la enfermedad. N se realizan estudis de frma rutinaria en persnas sanas para diagnsticar el cáncer de vejiga de frma precz, prque n existe evidencia de que est sea realmente beneficis. Sin embarg, en pacientes que han tenid un tumr de vejiga previamente, se pueden realizar durante el seguimient análisis de rina para detectar la reaparición de la enfermedad mediante un test denminad citlgía (Estudi de las células presentes en la rina). Su médic puede infrmarle de la cnveniencia de realizar estas pruebas. Tips histlógics. Ls tips histlógics sn las distintas clases de tumres que se pueden desarrllar en un órgan, determinadas en función de las características micrscópicas del tumr. En el cas de ls tumres de vejiga el principal tip histlógic es el carcinma urtelial, cuyas células derivan de la mucsa que recubre pr dentr a la vejiga ( epiteli transicinal urteli). Al igual que en trs órgans, pueden aparecer tumres derivads de muchas tras células, incluyend el carcinma escams (que se frma sbre células planas que aparecen en la vejiga cuand hay irritación de la misma), el adencarcinma (tumres que se frman a partir de glándulas), 2 / 17
ls carcinmas de células pequeñas y trs tdavía mens frecuentes. En este dcument ns referirems a ls tumres urteliales, pr ser cn mucha diferencia ls más cmunes. Ls tumres derivads de la vía urinaria superir (uréter y pelvis renal) también suelen ser urteliales. Sn muy similares en su cmprtamient bilógic al cáncer de vejiga y su manej, salv aspects técnics cncrets, es parecid. Signs y síntmas al diagnóstic El síntma princeps para sspechar un cáncer de vejiga es la aparición de sangre en la rina ( hematuria) sin dlr asciad durante la micción. La aparición de sangre en la rina puede detectarse a simple vista (hematuria macrscópica) en un análisis de rina (citlgía de rina). Aunque existen varis prcess n tumrales pr ls que puede aparecer sangre en la rina, incluyend ls cálculs en la vía urinaria y las infeccines de rina, la hematuria es un síntma imprtante pr el que siempre se debe cnsultar cn un médic. Ls tumres de vejiga también pueden dar cm síntmas mlestias urinarias, incluyend necesidad de rinar cn más frecuencia y en pca cantidad, dlr esczr al rinar, ganas de rinar just después de acabar de hacerl; y td ell sin necesidad de prvcar hematuria asciada. Cuand existen metástasis en trs órgans éstas pueden prducir síntmas muy variads, dependiend de su lcalización. Ls sitis más frecuentes en ls que aparecen metástasis del cáncer de vejiga sn ls huess y el pulmón, aunque también pueden aparecer en el hígad, cerebr y casi cualquier órgan. Estudis diagnóstics Cuand se sspecha un cáncer de vejiga, además de preguntar pr ls síntmas y explrar al paciente, deben realizarse ciertas pruebas cmplementarias para cnfirmarl y para determinar el subtip tumral y el estadi de la enfermedad (ver apartad Estadis) Analítica general de sangre: es especialmente imprtante cntrlar la función del riñón, prque en ls pacientes cn cáncer de vejiga cn frecuencia está alterada. La función del riñón se determina cn una prueba analítica llamada creatinina. Además, la hematuria puede generar anemia u tras alteracines que también serán visibles 3 / 17
en este exámen. Analítica de rina: La presencia de células urteliales malignas en la rina detectadas mediante un estudi citlógic cnfirma el diagnóstic. Sin embarg, la citlgía de rina n es muy sensible, y suele haber enferms cn cáncer de vejiga sin alteracines destacables en su analítica de rina. Ecgrafía abdminal y de la vía urinaria: permite bservar cn detalle ls riñnes, uréteres y la vejiga siempre que se encuentren llens de rina. Es una prueba n invasiva e incua para el paciente que en muchs cass es capaz de detectar ls tumres vesicales, y evaluar su alcance sbre la vía urinaria el rest de órgans abdminales. Cistscpia: La cistscpia es el métd gld estándar para el diagnóstic y estadificación del cáncer de vejiga. Cnsiste en intrducir en la vejiga a través de la uretra un tub flexible equipad cn una pequeña cámara de víde. Est ns permite bservar el interir de la vejiga, e inclus se pueden realizar algunas intervencines, cm quitar pólips, tmar bipsias, etc. Se puede realizar en la cnsulta, sin necesidad de anestesia general aunque si se prevé una manipulación imprtante de la vejiga suele hacerse en quirófan. Radigrafía tmgrafía axial cmputerizada ( TAC ) del tórax y TAC 4 / 17
resnancia nuclear magnética ( RNM) del abdmen y de la pelvis: Suele realizarse especialmente si existe sspecha de que el tumr haya avanzad hasta capas más prfundas de la vejiga. Ests estudis permiten determinar el estadi tumral. Además pueden realizarse en alguns cass: TAC RNM cerebral: si se sspecha la existencia de metástasis cerebrales Gammagrafía ósea : si pueden existir metástasis óseas. Resección transuretral (RTU): cnsiste en una peración para pder bservar el interir de la vejiga y realizar intervencines sbre ella cn más prfundidad que la cistscpia. Es una intervención que requiere anestesia per también se lleva a cab a través de la uretra y supne una mínima agresión para el paciente. Estadis En general tds ls tumres se clasifican en varis estadis (en función de parámetrs cm su tamañ, órgans afects, diseminación a distancia, etc.) que tendrán una evlución diferente y requerirán tratamients distints. En el cas del cáncer de vejiga la clasificación más empleada es el sistema TNM, que valra la extensión del prpi tumr (T, tumr primari), ls 5 / 17
ganglis linfátics (N, del inglés ndes ganglis) y la presencia de metástasis (M). De frma sencilla, se distinguen ls siguientes estadis: Estadi 0: sn tumres n invasivs. Estadi I: el tumr invade la capa más superficial de la vejiga, per n invade el múscul. Estadi II: el tumr invade el múscul de la vejiga. Este hech implica una psibilidad mayr de que se extienda a tras partes del cuerp, prduciend metástasis. Estadi III: el tumr invade el tejid que rdea a la vejiga invade órgans vecins cm la próstata, el úter la vagina. Estadi IV: el tumr invade la pared de la prpia pelvis del abdmen; afecta a ls ganglis linfátics; presenta metástasis a distancia en trs órgans del cuerp. A cntinuación se presenta el sistema cmplet de clasificación pr estadis de ls tumres de vejiga. Se emplea asignand a cada cas una clasificación en función de las características del 6 / 17
tumr primari (T, tabla 1), de ls ganglis linfátics (N, tabla 2) y de la presencia n de metástasis (M, tabla 3). Cn ests tres factres, cada tumr se clasifica pr estadis según ls criteris expresads en la última tabla (agrupación pr estadis, tabla 4): Tabla 1: Tumr primari (La T de cada tumr sól se puede determinar tras una cistscpia y/ RTU) T0 N hay evidencia de tumr primari Tis Carcinma in situ: es un tip de tumr n invasiv Ta Carcinma papilar: tr tip de tumr n invasiv T1 El tumr invade el tejid cnectiv subepitelial: un de ls tejids más T2 El tumr invade el múscul de la vejiga. T3 El tumr invade el tejid que rdea a la vejiga T4 El tumr invade próstata, uretra, vagina, pared pélvica pared abdm T4a El tumr invade próstata, úter vagina T4b El tumr invade pared pélvica pared abdminal Tabla 2: Ganglis linfátics NX Ls ganglis linfátics n se N0 N hay afectación de ganglis linfátics. N1 Metástasis en un sl gangli linfátic, de tamañ menr de 2 cm. N2 Metástasis en un sl gangli linfátic que mida entre 2 cm. y 5 cm.; N3 Metástasis en ganglis linfátics mayres de 5 cm. 7 / 17
Tabla 3: Metástasis a distancia MX La presencia de metást M0 N hay metástasis a distancia M1 Hay metástasis a distancia Tabla 4: Agrupación pr estadis TNM Estadi 0 Ta, Tis Estadi I T1 N0 Estadi II T2 N0 M0 M0 Estadi III T3 T4a N0 Estadi IV T4b Cualquier T Cualquier T El estadi de cada cas marca de frma muy significativa la evlución esperable de cada paciente. N bstante n tds ls pacientes cn un mism estadi evlucinan de la misma frma y, en el curs particular de cada cas, también tendrán mucha relevancia trs factres prnóstics, tratamients recibids, características del paciente, etc. Tabla 5: Supervivencia pr estadis 0 90% 75% de tds ls ca I 75% II 55% 25% de tds ls ca III 2035% IV <5% 8 / 17
Factres prnóstics Ls factres prnóstics sn características del tumr y del paciente que permiten estimar a priri su evlución psterir, cmplementand el estadi marcad pr el sistema TNM. En ls tumres en fases iniciales un factr prnóstic imprtante es el grad tumral. Se dice que un tumr es de baj grad cuand, vist al micrscpi, se parece much al tejid del cual se riginó (en este cas, el tejid nrmal que recubre la vejiga urteli ); y un grad más alt cuand sus células están tan estrpeadas y desestructuradas que casi n se parecen en nada al tejid riginal. Actualmente ls tumres urteliales se dividen únicamente entre alt baj grad. Ls tumres de alt grad sn más agresivs y tienen mayr riesg de vlver a aparecer después del tratamient. Tampc tds ls pacientes cn tumres en fases avanzadas tienen la misma evlución. Se sabe que ls pacientes que, cuand sn diagnsticads, tienen per estad general, anemia, valres de albúmina en sangre bajs y/ metástasis a distancia viscerales (en hígad, pulmón, etc.) tienen un per prnóstic y se puede esperar una menr supervivencia. Tratamient El tratamient de ls tumres de vejiga se realiza en función del estadi que presentan. stadis 0 y I: E Ls pacientes cn tumres de vejiga en estadis 0 y I se curan cn el tratamient adecuad en la mayría de ls cass, aunque tienen un riesg alt de vlver a reaparecer. El tratamient y el seguimient de ests tumres l realizan habitualmente ls médics especialistas en Urlgía. Según el Estadi (0 ó 1), el grad del tumr, y la presencia de trs factres el tratamient cnsiste en extirpar el tumr mediante cistscpia resección transuretral y psterirmente valrar administrar tratamient cmplementari cn inmunterapia quimiterapia administradas directamente dentr de la vejiga, a través de una snda vesical, mediante una varias instilacines. Estadi II: 9 / 17
En ls pacientes cn estadi II el tumr llega a la capa de múscul de la vejiga. El principal prblema de ests pacientes es que presentan un riesg relativamente alt de que la enfermedad prduzca metástasis a distancia. Existen varias pcines de tratamient: Cistectmía radical: cnsiste en quitar la vejiga y alguns de ls órgans y ls ganglis linfátics cercans. Es el tratamient más habitual. Su mayr incnveniente es que al extirpar la vejiga, n es psible rinar de frma nrmal. Las slucines más frecuentemente utilizadas para recnstruir la vía urinaria sn: Realizar una ureterstmía: cnsiste en desviar ls uréteres a la piel del abdmen, a través de un rifici. A dich rifici se fija mediante un anill adhesiv una blsa de plástic para recger la rina. La blsa se va vaciand de frma periódica. Realizar una nevejiga: cn tejid del intestin del prpi paciente se realiza una blsa a la que se cnectan ls uréteres. La rina llega hasta esta nevejiga situada en el interir del abdmen y puede salir al exterir de ds frmas. O bien a través de un rifici en la piel del abdmen (urstmía) al que se cnecta un disc de plástic y una blsa clectra. O bien directamente a través la prpia uretra del paciente que se vuelve a cnectar a la nevejiga. N siempre es psible realizar esta técnica y en alguns cass se ascia a cmplicacines. Su urólg puede explicarle la psibilidad de realizar una nevejiga en cada cas y sus psibles beneficis e incnvenientes. Tratamient cnservadr: cnsiste en eliminar el tumr evitand quitar la vejiga, para aumentar la cmdidad del paciente. Estas técnicas sl se pueden realizar en alguns pacientes seleccinads, y deben ser llevadas a cab pr equips cn experiencia y buena crdinación. Cuand se realizan, debe llevarse a cab un seguimient muy cmplet del paciente, para identificar las psibles reaparicines del tumr. Existen varias alternativas: 10 / 17
Quimirraditerapia: ls tumres de vejiga sn sensibles a la raditerapia y en alguns cass pueden eliminarse cn éste tratamient, que habitualmente se administra de frma simultánea cn quimiterapia. Resección transuretral : en cass excepcinales, cuand la invasión tumral n es demasiad prfunda, puede ser una alternativa, per n se trata de un manej estándar. Tratamient cmplementari: cm se ha cmentad, un de ls principales prblemas de ests tumres es que pueden reaparecer, bien en la zna inicial (recidiva) en tras partes del cuerp (metástasis). Est curre prque a pesar del tratamient inicial, puede persistir enfermedad micrscópica, que n pdems detectar en las pruebas realizadas al diagnóstic. Para intentar disminuir el riesg de que reaparezca el tumr, se puede administrar tratamient cmplementari cn quimiterapia. El tratamient cmplementari n siempre se administra, depende del estadi de la enfermedad y de las características del paciente. El tratamient se puede realizar de ds frmas: Tratamient adyuvante adyuvancia : administración de quimiterapia después de extirpar el tumr. Su capacidad para disminuir el riesg de que la enfermedad reaparezca n es absluta, per existen dats que apyan su us. Hay además alguns ensays clínics en marcha para intentar aumentar nuestra infrmación sbre este tema. Tratamient neadyuvante neadyuvancia : administración de quimiterapia antes de extirpar el tumr. Ls resultads de alguns ensays clínics indican que disminuye el riesg de que vuelva a aparecer la enfermedad e impacta en la supervivencia y evlución a larg plaz de ests pacientes. Su principal desventaja es que retrasa la peración. 11 / 17
Estadi III: En ls pacientes cn estadi III sól está afectada la vejiga, per de manera más prfunda que en ls estadis II. Pr l tant el tratamient es similar, per suele ser más agresiv y suele cnsistir en cistectmía radical, raditerapia quimirraditerapia (ver sección previa). Otras técnicas mens agresivas cm la resección transuretral la cistectmía parcial, n suelen emplearse. También debe aplicarse tratamient cmplementari, siguiend las mismas rientacines que en ls pacientes cn estadi II (ver sección previa). Estadi IV: Ls pacientes cn estadi IV tienen afectación de la pared del abdmen de la pelvis (T4b), cn mayr frecuencia, presentan enfermedad en ls ganglis linfátics inclus metástasis a distancia. El tratamient cn cirugía, además de ser más cmplicad, n cnsigue la curación de la enfermedad, pr l que n suele realizarse. Las pcines de tratamient incluyen: Quimiterapia: es el tratamient emplead cn más frecuencia en esta fase de la enfermedad. Ls tumres de vejiga suelen ser sensibles al tratamient cn quimiterapia. El bjetiv del tratamient es cntrlar retrasar la aparición de ls síntmas y aumentar la supervivencia de ls pacientes. Ls principales esquemas de quimiterapia que se emplean cntienen un fármac llamad cisplatin. En algunas casines se sustituye el cisplatin pr tr similar, llamad carbplatin. Sin embarg en la mayría de ls cass se administra una cmbinación de fármacs. Algunas de las cmbinacines más empleadas sn: Cisplatin ( carbplatin) y gemcitabina. Cisplatin, paclitaxel y gemcitabina. 12 / 17
Metrtexate, vinblastina, adriamicina y cisplatin, a dsis nrmales altas. Ls esquemas de quimiterapia que se han cmentad sn similares en cuant a sus resultads, aunque difieren en cuant a su perfil de efects secundaris. En ls cass en ls que este tratamient n funcine, se puede valrar emplear tr tip de quimiterapia cm vinflunina, paclitaxel u xaliplatin si bien ls dats relativs a ests fr Raditerapia quimirraditerapia: puede ser eficaz en cass en ls que el tumr n está muy extendid, aunque si l suficiente para que n pueda perarse. También puede emplearse raditerapia para tratar alguns síntmas cm dlr, sangrad imprtante pr la rina, etc. Cistectmía: su realización en esta fase de la enfermedad n es frecuente, per puede emplearse en alguns cass cm tratamient paliativ, pr ejempl si existe much dlr sangrad que n ceden cn trs tratamients. Inmunterapia: La llegada de la mderna inmunnclgía es ya una realidad y está cambiand el tratamient de alguns tips tumrales. La base de ests tratamients es infundir fármacs al paciente que mdulen la respuesta de su prpi sistema inmune cntra el tumr, de manera que nuestras prpias defensas sean capaces de eliminar las células malignas. Aunque en el cas del cáncer de vejiga tdavía se está investigand, ls resultads preliminares de estudis realizads cn fármacs de esta clase (pembrlizumab, nivlumab, etc.) sn muy prmetedres. Seguimient Después del tratamient del cáncer de vejiga es muy imprtante realizar revisines periódicas. Las revisines en ls pacientes cn estadis 0 y I, así cm en aquells cn estadis II y III en ls que n se extirpa la vejiga, suelen incluir cistscpia y análisis de rina para detectar las psibles recaídas en la prpia vejiga l antes psible. 13 / 17
En las revisines, además de la recgida de síntmas y de la explración física, suele realizarse de frma periódica alguna prueba de imagen incluyend radigrafía de tórax, TAC abdminal y de tórax ecgrafía de abdmen y de vías urinarias. Según la extensión de la enfermedad en el mment del diagnóstic y ls síntmas que presente el paciente, se pueden añadir tras pruebas distintas. La frecuencia de las revisines suele ser variable. Glsari Adyuvancia: tratamient cmplementari que se administra después de extirpar un tumr, para prevenir la reaparición de la enfermedad. Bipsia: muestra de tejid que se estudia mediante micrscpi y tras técnicas especiales para diagnsticar una enfermedad. Cálculs urinaris: frmación de pequeñas piedras en la vía urinaria que pueden dar lugar a dlr (cólic nefrític), hemrragias, infeccines a que se bstruya la vía urinaria. Carcinma in situ: un tumr que n es invasiv y que pr l tant n se ha extendid a trs órgans ni ha prfundizad en la pared de la vejiga. Cicl: Cada tanda de quimiterapia. Su duración es variable, per cn mucha frecuencia duran 3 ó 4 semanas, pasadas las cuales el cicl se repite hasta llegar al númer previst de cicls (varía en distintas enfermedades, cn frecuencia scila entre 2 y 6 cicls). Cistscpia: prueba que cnsiste en intrducir en la vejiga a través de la 14 / 17
uretra un tub flexible a través del cual se puede bservar el interir de la vejiga y se pueden realizar algunas intervencines, cm quitar pólips, tmar bipsias, etc. Creatinina: prueba que se realiza en la analítica de la sangre para cmprbar la función de ls riñnes. Ecgrafía: prueba de imagen que cnsiste en utilizar ultrasnids para valrar distints órgans. Ensays clínics: estudis que se realizan en pacientes para desarrllar nuevs tratamients cn la intención de mejrar ls resultads hasta ahra btenids. Ls ensays clínics sn diseñads pr persnas cn mucha experiencia en el tratamient de las enfermedades en las que se realizan ls estudis. Sn revisads pr trs clegas y deben ser valrads y aprbads pr Cmités Étics y pr el Ministeri de Sanidad, para garantizar la seguridad del paciente. La participación en un ensay, siempre es vluntaria. Cada ensay está diseñad para pacientes cn unas características determinadas. La Red de Centrs Integrales de Cáncer de EE.UU. cnsidera que la mejr pción para cualquier paciente cn cáncer es participar en un ensay clínic. Su médic le puede infrmar sbre la psibilidad de participar en un ensay clínic, así cm de sus psibles beneficis e incnvenientes. Epiteli transicinal urteli: el tejid que nrmalmente recubre la cara interna de la vejiga, la que está en cntact cn la rina. Da lugar a la mayría de ls cánceres de vejiga en nuestr medi. 15 / 17
Gammagrafía ósea: prueba de imagen que cnsiste en inyectar una sustancia que permite valrar si existen metástasis en ls huess bservand cm dicha sustancia se depsita en ells. Gangli linfátic: nóduls de tejid linfátic que se sitúan en el trayect de ls vass linfátics. Pr ls vass y pr ls ganglis circula el líquid linfátic que cntiene leuccits y linfcits, células del sistema inmunlógic. Cuand existen en el cuerp células tumrales infeccines, están sn retenidas en ls ganglis linfátics, pr l que aumentan de tamañ. Hematuria: aparición de sangre en la rina. Puede detectarse a simple vista (hematuria macrscópica) pr medi de un análisis de rina (hematuria micrscópica). Metástasis: extensines de un tumr a un lugar del cuerp diferente del siti de rigen (tumr primari). Su presencia indica que el tumr está en un estadi más avanzad. Neadyuvancia: tratamient cmplementari que se administra antes de extirpar un tumr, para intentar disminuir el riesg de que vuelva a aparecer y/ para intentar disminuir el tamañ del tumr, l que puede facilitar la peración y hacerla mens radical. Ls tratamients neadyuvantes pueden evitar en alguns cass cirugías muy agresivas, per est n sucede en tds ls tumres. Resección transuretral (RTU): cnsiste en una intervención para pder bservar el interir de la vejiga y realizar intervencines sbre ella cn más prfundidad que la cistscpia. Es una intervención que requiere anestesia. 16 / 17
RNM: resnancia nuclear magnética. Prueba de imagen que cnsiste en utilizar las prpiedades magnéticas de ls distints tejids para valrarls. Antes de realizar la prueba se suele administrar una sustancia llamada cntraste pr vía intravensa, para facilitar la visión de ls diferentes órgans. Retrperitne: la zna del cuerp que está en la parte psterir de la cavidad abdminal. Cntiene, entre tras estructuras, el páncreas, ls riñnes y grandes arterias y venas. TAC: tmgrafía axial cmputerizada. Prueba de imagen que cnsiste en utilizar radiación para visualizar y valrar distints órgans. Antes de realizar la prueba se suele administrar una sustancia llamada cntraste pr vía ral y/ intravensa, para facilitar la visión de ls diferentes órgans. Uréter: cnduct pr el cual la rina va desde ls riñnes, dnde se prduce, hasta la vejiga, dnde se almacena hasta que ésta se llena y es expulsada. Hay ds uréteres, un pr cada riñón. Uretra: cnduct pr el cual la rina sale desde la vejiga al exterir. 17 / 17