Identificación de arritmias en el electrocardiograma Segundo Curso de Residentes de Cardiología Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular TECSalud 6 agosto 2016
Modelo estructural y operativo de un servicio de electrocardiografía Hospitalización UCI Cardiología Urgencias Análisis pre y transproceso Variabilidad inter e intra operador Técnicas Adquisición Análisis post-proceso Métodos Interpretación
Monitorización y registro electrocardiográfico
Monitorización electrocardiográfica V V+
Monitorización con tres electrodos: DI, DII, DIII 1) Monitorizar el ritmo cardiaco: 2) Sincronizar una descarga eléctrica sobre la onda R (cardioversión): 3) Detección de fibrilación ventricular:
Monitorización con cinco electrodos: Utilidad de la derivación V1 AI AD VD VI Caracterizar el bloqueo de rama Comprobar la est. apical derecha Auxiliar en el dx de la taq. de QRS ancho
Técnica estándar para la adquisición del ECG 3 2 5 4 V1 V2 V3 V4 V5 V6
Tips para el abordaje diagnóstico
# 1: Aumentar la sensibilidad a 20 mm/mv Sensibilidad: 10 mm / mv Sensibilidad: 20 mm / mv
# 2: Uso del diagrama de escalera
# 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico
# 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico
# 4: Buscar en los huecos
# 4: Buscar en los huecos
# 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas Masaje de seno carotídeo Control Masaje de seno carotídeo derecho
# 5 Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas Masaje de seno carotídeo
# 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas Adenosina intravenosa Flúter auricular 2:1 Adenosina 12 mgs IV
# 6: Implementar derivaciones modificadas de tórax RA - + LA + LA - RA - + RA LA MCL- DII MCL 1 MCL 5
Taquicardia supraventricular 20 mm / mv
Derivación modificada de tórax (MCL 1) 20 mm / mv - RA + LA
# 7: Comparar con otros electrocardiogramas Ritmo sinusal normal Infarto de miocardio Bloqueo de rama Síndrome de preexcitación Trastorno electrolítico Efecto de medicamentos
# 7: Comparar con otros electrocardiogramas Bloqueo de rama preexistente
# 7: Comparar con otros electrocardiogramas Síndrome de preexcitación tipo WPW Síndrome de preexcitación
# 8: Emplear el método diagnóstico inferencial o deductivo
# 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una taquicardia DII DII
# 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una bradicardia P T U
# 9:Estudio analítico de una arritmia
Estudio analítico de una arritmia 1) Determinar el ritmo dominante 2) Análisis de la actividad auricular 3) Análisis del complejo ventricular 4) Relación auriculoventricular 5) Análisis de los latidos prematuros 6) Análisis de los latidos tardíos 7) Análisis de las pausas 8) Análisis de patrones repetitivos (aloarritmia)
1) Determinar el ritmo dominante
2) Análisis de la actividad auricular
4) Relación auriculoventricular Conducción retrógrada Ritmo nodal Ritmo idioventricular Ritmo de marcapaso ventricular
4) Relación auriculoventricular Disociación AV Derivación V1, 10 mm/mv
4) Relación auriculoventricular Bloqueo AV de segundo grado 2:1 Arritmia sinusal ventriculofásica
4) Relación auriculoventricular Bloqueo AV vagotónico
4) Relación auriculoventricular Bloqueo AV paroxístico (completo, asistolia)
5 y 6) Análisis de latidos prematuros y tardíos 3er ciclo 2do ciclo 1er ciclo 1 2 3 4
Auricular 5) Análisis de los latidos prematuros Latido extrasistólico Nodal Fascicular Ventricular
5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco
5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco A NAV V
5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura
5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura
5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura 1 2 3 4 5 6 7 8 A NAV V
5) Análisis de los latidos prematuros Diagnóstico diferencial Origen (onda P) Polaridad (onda P) Latido extrasistólico Variable Variable Latido recíproco Retrógrada Negativa Latido de captura Sinusal Sinusal
6) Análisis de los latidos tardíos
7) Análisis de las pausas
7) Análisis de las pausas
# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Ver el bosque, no los árboles
# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Ritmos bigeminados
# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Aloarritmia