PICADILLO CLINICA MEDICA A
HISTORIA CLÍNICA n Una mujer de 26 años es evaluada por una historia de 10 años de episodios agudos y recurrentes de miedo y ansiedad. n Estos episodios inicialmente ocurrieron aproximadamente 4 veces al año, pero en los úlqmos 3 meses su frecuencia aumentó a una o dos veces por mes, especialmente cuando se encuentra someqda a estrés.
HISTORIA CLÍNICA n Ella describe los episodios como ataques paroxísqcos de miedo y ansiedad junto con sensación de boca seca y de malestar epigástrico (lo relata como sensación de "vuelco del estómago"). n Con los ataques más intensos, ella queda momentáneamente desorientada; su novio dice que durante estos episodios la nota inquieta, con desasosiego.
HISTORIA CLÍNICA n Ella se encuentra bien fuera de los episodios. n No Qene AP a destacar ni toma medicaciones. n En el examen ^sico, los signos vitales son normales. El examen neurológico y el resto del examen ^sico no presentan alteraciones.
PARACLÍNICA n Una RM encefálica y un EEG son normales.
Cuál de los siguientes es el diagnósqco más probable? n A: Epilepsia del lóbulo frontal n B: Ausencia juvenil n C: Ataques de pánico n D: Convulsiones sicógenas no epilépqcas n E: Epilepsia del Lóbulo Temporal
Cuál de los siguientes es el diagnósqco más probable? n A: Epilepsia del Lóbulo Frontal n B: Ausencia juvenil n C: Ataques de pánico n D: Convulsiones sicógenas no epilépqcas n E: Epilepsia del Lóbulo Temporal
COMENTARIO n El diagnósqco más probable es epilepsia del lóbulo temporal. n La sensación epigástrica descrita es el aura epilépqca más común originada en el lóbulo temporal. n Los episodios de ansiedad breves con o sin síntomas autonómicos, tales como la sensación de boca seca, también son caracterísqcos de la epilepsia del lóbulo temporal. n Estos síntomas pueden ocurrir independientemente o aparecer juntos (como en esta paciente) pero son epicamente estereoqpados en un mismo paciente.
n El aura es una crisis parcial simple, que puede llegar a ser una crisis parcial compleja con alteración del sensorio y automaqsmos (como comportamiento agitado). n La RM y el EEG normales no descartan el diagnósqco de epilepsia y de hecho es habitual su normalidad en la epilepsia del lóbulo temporal.
n La epilepsia del lóbulo frontal puede presentarse con diferentes Qpos de crisis pero un aura caracterizada por miedo y malestar epigástrico no es epica. n Clásicamente, las crisis frontales causan manifestaciones motoras -como sacudidas focales, movimientos de bicicleteo- que despiertan a los pacientes durante el sueño.
n La ausencia juvenil es una forma de epilepsia generalizada que comienza durante o luego de la pubertad, caracterizada por crisis de ausencia con o sin crisis convulsivas. n Una crisis de ausencia se caracteriza por una breve pérdida de conciencia, epicamente de 3 a 10 segundos de duración. n Este Qpo de crisis no es precedida por un aura.
n La epilepsia del lóbulo temporal es frecuentemente confundida con un ataque de pánico, el cual Qene algunos hechos similares. n Sin embargo, esta paciente Qene eventos que son estereoqpados y breves en su duración, los cuales son más caracterísqcos de la epilepsia del lóbulo temporal que de los ataques de pánico.
n Aunque las crisis sicógenas no epilépqcas (CSNE) pueden tener numerosas manifestaciones y pueden plantearse como un diagnósqco diferencial, no son la causa más probable de los síntomas de esta paciente. n Las CSNE Qenen menor probabilidad de ser estereoqpadas y breves que las crisis epilépqcas. n El hecho de que las crisis puedan ser desencadenadas por estrés no necesariamente disqngue las crisis epilépqcas de las no epilépqcas.
n Dadas las caracterísqcas de los eventos, esta paciente debería recibir tratamiento anqepilépqco. n Si no responde al mismo, un monitoreo mediante Video Encefalograma debería plantearse para realizar un diagnósqco definiqvo.
Punto Clave Un malestar epigástrico como el señalado en este caso clínico es el aura más común en la epilepsia del lóbulo temporal; el EEG y la RM encefálica son frecuentemente normales