Síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplásico. Reparación Quirúrgica Lic. Roxana Karina Medina Enf. UCI 35 CCV. Hospital de Pediatria J.P. Garrahan medikari@hotmail.com
Un poco de Historia de la cirugìa cardíaca
Un poco de Historia de la cirugìa cardíaca O Dècada 40 y 50, desafìo ganar acceso al interior del corazón. O 1938 Gross- Hubbond. Ligadura de Ductus en Boston. O 1944 Blalock-Taussing, anastomosis sistémicopulmonar O 1952 Muller y Dammann, cerclaje de la arteria pulmonar. O 1953 John Gibbon, primer cierre de CIA con una máquina de corazón-pulmón artificial.
Un poco de Historia de la cirugía cardíaca O 1956 Coley Denton, realiza la primer cirugía a corazón abierto con un oxigenador de burbujas. O 1972, datos del new england infant cardiac program: La mayorìa de las muertes en CC complejas ocurren dentro de los primeros meses de vida. O 1980 Introducción del Paro circulatorio hipotèrmico. El Dr Aldo Castañeda facilita el reparo de las CC complejas en el periodo neonatal.
CIRUGíA REPARADORA 1er estadìo NORWOOD - SANO
OBJETIVOS: O Proveer flujo sin obstrucciones del VD a la circulación sistémica. O Asegurar una conexión sin obstrucciones entre el retorno venoso pulmonar y el sistémico. O Favorecer el balance de la circulación sistémica y pulmonar (relaciòn Qp/Qs). O Estabilidad hemodinámica.
NORWOOD
LA REPARACIÒN INICIAL POSIBILITA: Conexión no obstructiva entre el VD y la circulación sistémica desde la arteria pulmonar a la aorta. Flujo controlado en la circulaciòn pulmonar por medio de la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood clásico), por un conducto entre el VD y AP (modificación Sano). Proveer flujo de sangre limitado sin distorsiòn de la arteria pulmonar. Se puede establecer una libre conexión entre las venas pulmonares y la ad abriendo el septum interauricular (septectomìa atrial).
COMPLICACIONES ESPECÍFICAS EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA DE NORWOOD Saturación de O2 + 90% O La hipercapnia permisiva o la adición de CO 2 o nitrógeno a la mezcla de gas inspirado puede resultar beneficioso y aumentar la resistencia vascular pulmonar disminuyendo el flujo pulmonar. Obstrucción del Arco aórtico. O Reparación quirúrgica de la obstrucción.
Objetivo final de la Reparaciòn en las cardiopatìas con fisiologìa de ventrìculo ùnico Separar las dos circulaciones para conseguir una saturación cercana a la normalidad con un trabajo ventricular màs efectivo.
2do Estadìo CIRUGìA DE GLENN
COMPLICACIONES: O HIPERTENSIÒN INTRACRANEAL. O SINDROME DE ESCLAVINA (CONGESTIÒN VENOSA SUPERIOR). O DISFUNCIÒN DEL NÒDULO SINUSAL.
Manejo post-quirúrgico Cuidados de Enfermería O Presión elevada de la vena cava superior Alta normal 15-18mmHg aceptable dentro de las primeras 24 horas En general disminuye a menos de 12mmHg Intervenciones: Elevar la cabeza de la cama a 30º-45º Mantener la cabeza en posición de línea media La presión elevada prolongada podría indicar obstrucción a nivel de la anastomosis.
Manejo Post- quirúrgico Cuidados de Enfermería O Manejo de la vía aérea Objetivo de saturaciones de oxígeno 75-85% Evitar la hiperventilacion Restriccion de aspiracion en fauses Pico de presión al final de la espiración 3-4mmHg Extubar dentro de las 24 horas O Manejo del dolor y de la agitación para evitar el aumento de la presión arterial y de la presión intracraneal. O Valorar estado neurologico congestión venosa superior.
Manejo Postquirúrgico Cuidados de Enfermería O Mantener la presión arterial normal Prevenir la hipertensión O Para evitar aumentar la presión intracraneal O Para mantener el adecuado flujo sanguíneo pulmonar Prevenir la hipotensión O Disminuye la presión de perfusión cerebral O Monitoreo de la frecuencia cardiaca El aumento es por la elevada presión intracraneal y la secresión de catecolamina Debería resolverse en el tiempo
3er Estadìo CIRUGìA DE FONTAN Tubo extracardiaco
Complicaciones:
Cuidados específicos: Observar la cantidad y calidad del dèbito de drenajes pleurales y mediastinal. Colocar los drenajes en aspiraciòn contìnua Observar arritmias. Observar arritmias. Valorar presencia de trombosis. Controlar patrón respiratorio (paralisis diafragmática). Valorar signos de bajo gasto cardìaco.
Conclusion O La supervivencia del SCIH con cirugìa de Norwood- Sano ha mejorado dramáticamente del 68-93%. O Los factores asociados con peor pronòstico son: peso inferior a 2.5 Kg, acidosis metabólica en el preoperatorio, falta de control prenatal. O Se espera en un futuro cercano se optimice el resultado neurológico de este grupo de niños estableciendo programas de rehabilitación con terapia preventiva y terapéutica.
Muchas Gracias Sabemos muy poco, y sin embargo es sorprendente que sepamos tanto, y es todavía màs sorprendente que tan poco conocimiento nos de tanto poder. Bertrand Russell