Complicaciones más frecuentes en el embarazo Dr José Ruiz Medina Gineco- obstetra, Perinatólogo
Complicaciones más frecuentes en el embarazo El riesgo obstétrico exige una vigilancia prenatal bien planeada para detectar oportunamente las complicaciones Embarazo de alto riesgo Aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes o después del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la gestación
Complicaciones más frecuentes en el embarazo Primera mitad del embarazo (18 a 20 semanas) Amenaza de aborto y aborto Embarazo molar Embarazo ectópico Embarazo gemelar
Aborto Es la pérdida de la gestación en forma espontánea o provocada antes de la semana 20 o peso menor de 500 gr 49% espontáneo por causa cromosómica Amenaza de aborto ( sangrado y dolor ) Aborto en evolución Aborto inevitable ( ruptura de membranas) Huevo muerto y retenido o diferido Aborto incompleto y completo Aborto recurrente ( 2 o más )
Manejo de la amenaza de Aborto Reposo Hidratación Progesterona Vigilancia ultrasonográfica Si es un aborto Zacafemyl (mifepristona) Cytotec (misoprostol) Legrado uterino instrumental Aspiración uterina Cerclaje ( recurrente )
Embarazo molar Degeneración del trofoblasto Mola completa o parcial Crecimiento mayor que la amenorrea Sangrado y dolor Diagnóstico USG, se ve imagen en copos de nieve Rx de tórax Cuantificación de HGC
Tratamiento del embarazo molar Evacuación de contenido uterino Aspiración o legrado Aplicación de oxitócicos Rx de tórax Cuantificación de HGC seriada
Embarazo ectópico 7 a 12 semanas Sangrado Dolor Ausencia de embrión intrauterino y crecimiento uterino Líquido libre en fondo de saco Tejido organizado en anexo
Embarazo ectópico Localización
Tratamiento del embarazo ectópico Cirugía Laparotomía o laparoscopía Salpingectomía Conservador Médico (Metotrexate 50mg IM ) Quirúrgico (salpingostomía)
Embarazo gemelar o múltiple Presencia de dos o más fetos intrauterinos 10% de los embarazos Cigocidad y amnios Aumento de frecuencia con uso de inductores de ovulación o métodos de reproducción asistida
Diagnóstico Ultrasonográfico, número de fetos Crecimiento uterino mayor que la amenorrea Dos o más latidos cardiacos Frecuencia (120-160) diferencia de 10 lpm Aumenta 30% la amenaza de aborto o parto pretérmino 30% presentan preeclampsia, diabetes gestacional, anemia 80% prematurez fetal menor de 36 semanas
Tratamiento Control prenatal más frecuente Uteroinhibición Inductores de madurez pulmonar 25-26 SDG Manejo de complicaciones Operación cesárea
Complicaciones de la segunda mitad del embarazo Amenaza de parto pretérmino asociada a infección de vías urinarias Altas (pielonefritis) Bajas (cistitis) Ruptura prematura de membranas Placenta previa Desprendimiento de placenta normoinserta Preeclampsia/eclampsia
Amenaza de parto pretérmino Actividad uterina antes de 37 semanas Modificaciones cervicales 70% infección de vías urinarias y cervicovaginitis Tratamiento USG edad gestacional y peso del producto Uteroinhibición, hidratación,reposo, inductores de madurez pulmonar, antibióticos
Ruptura prematura de membranas 22 a 37 semanas Infecciones vaginales y urinarias Pronostico diferente de acuerdo a edad gestacional > 28 y < 34 tratamiento Conservador 24 a 48 hrs Antibióticos, reposo, hidratación, inductores de madurez pulmonar Interrupción del embarazo (cesárea) Complicación Prematurez e infección
Placenta previa Sangrado silencioso, sin dolor, es de aparición súbita y progresiva Diagnóstico USG: baja,marginal, parcial y total Urgencia obstétrica Manejo expectante,código rojo, uteroinhibición, cruce de sangre, hospitalización, USG seriado, inductores de madurez pulmonar, Tratamiento quirúrgico Paciente delicada a grave Complicaciones sangrado, histerectomía, muerte materna y fetal
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Dolor progresivo e intenso, actividad uterina, hipertonía, sangrado oculto, bradicardia fetal o muerte fetal Diagnóstico USG; coágulo retroplacentario Manejo, es una urgencia obstétrica grave Tratamiento quirúrgico Cruce de sangre Paciente muy grave Complicaciones: atonía uterina, sangrado, histerectomía, muerte materna y fetal
Preeclampsia/Eclampsia Hipertensión, edema, proteinuria (>30mg/dl), plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas, anemia, cefalea, dolor epigástrico Síndrome de HELLP: trombocitopenia, hemolisis y elevación de enzimas hepáticas Inicio a las 28 semanas aproximadamente último trimestre RCIU y óbito Tratamiento: interrupción del embarazo
Preeclampsia/Eclampsia Complicaciones: Convulsiones Ruptura hepática Trastornos hemáticos Hemorragia cerebral Óbito Atonía uterina Histerectomía Muerte materna y fetal Pronóstico: Grave Paciente de terapia intensiva Calcio vitaminas, Ac. fólico
Bibliografía Obstetricia de Williams 22 edición capítulos 34 a 39 Ecografía en obstetricia y ginecología Arthur Fleicher capítulos 23.24 y 25 Guía de practica clínica catalogo maestro IMSS 182 09 embarazo ectópico Guía de practica clínica catalogo maestro IMSS 628-13 embarazo gemelar Guía de practica clínica catalogo maestro IMSS 088-08 aborto
Complicaciones mas frecuentes en el embarazo