AVANCES EN RADIOTERAPIA

AVANCES EN RADIOTERAPIA Dra Aurora Rodríguez Pérez Hospital Universitario de Fuenlabrada

Avances en Radioterapia

RT POSTMASTECTOMIA RT TRAS CIRUGIA CONSERVADORA AXILA CARCINOMA DUCTAL IN SITU RT EN PACIENTE ANCIANA

RADIOTERAPIA POSTMASTECTOMIA

Radioterapia postmastectomia

Radioterapia postmastectomia En todos los grupos de pacientes con con ganglios positivos La RT postmastectomia Incluso en aumenta las que reciben la supervivencia libre tratamiento de enfermedad sistémico y la supervivencia global

Radioterapia postmastectomia

Radioterapia postmastectomia Beneficio con carga tumoral axilar baja T3N0 con factores de riesgo

Radioterapia postmastectomia Quimioterapia neoadyuvante Factores clinicos y patológicos predicen la RLR IIB ct3-ct4 N0 (RLR >15%) En estadio III, independientemente de la respuesta a NAC

Radioterapia postmastectomia Quimioterapia neoadyuvante N+ tras QT neoadyuvante N1 de inicio???

Radioterapia postmastectomia Quimioterapia neoadyuvante

Radioterapia postmastectomia Triple Negativo

Radioterapia postmastectomia Carcinoma inflamatorio

Radioterapia postmastectomia Conferencia Saint Gallen RT basada en extensión previa. 68.3% GC+ (macromets sin LA). 70% 1-3 GL+ y factores de riesgo. 87% 1-3 GL+ y < 40 años. 51% Tumores 5 cm. 90% Micrometástasis. 71% QT neoadyuvante

IRRADIACIÓN PARCIAL DE LA MAMA HIPOFRACCIONAMIENTO BOOST RADIOTERAPIA TRAS CIRUGÍA CONSERVADORA

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Sobreimpresión ó boost no BOOST 16 Gy BOOST

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Sobreimpresión ó boost Sin efecto sobre la supervivencia Aumenta el control local Fibrosis moderada/severa 5.2% boost vs 1.8% no boost

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Sobreimpresión ó boost Mayor beneficio en mujeres más jóvenes Podría evitarse en > 60 años

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Sobreimpresión ó boost

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Hipofraccionamiento

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Hipofraccionamiento Los ensayos que llevan a disminuir tratamientos en lugar de añadirlos por si solos son insuficientes para trasladar un cambio en la práctica clínica

Radioterapia tras Cirugía Conservadora Hipofraccionamiento RT convencional 13.359$ vs 9122 con Hipofx

APBI: IRRADIACIÓN PARCIAL DE LA MAMA

Radioterapia tras Cirugía Conservadora APBI: Radioterapia Intraoperatoria

Radioterapia tras Cirugía Conservadora APBI: Radioterapia Intraoperatoria RL a 5 años 4.4% vs 0.4% Necrosis grasa 14.5% vs 6.5% RL 3.3% vs 0.3% Toxicidad cutánea > con RTE NO REEMPLAZAR TRATAMIENTOS CON NIVEL I DE EVIDENCIA

Radioterapia tras Cirugía Conservadora APBI: Irradiación Parcial de la Mama SESGO EN LA SELECCIÓN DE PACIENTES

MANEJO DE LA AXILA

Axila AMAROS: After Mapping of the Axilla: Radiotherapy Or Surgery? T1-2 (< 3cm) cn0 Unifocal e infiltrante 60% Macrometástasis 40% Micrometástasis

Axila Linfadenectomia quirúrgica Linfadenectomía radioterápica

Axila AMAROS: After Mapping of the Axilla: Radiotherapy Or Surgery? 5 años LINFADENECTOMIA AXILAR RT EXTERNA GC (-) Recidiva axilar 0.43% 1.19% 0.72% ns p Supervivencia global Supervivencia libre de enfermedad 93.3% 92.5% 95.4% 0.34 86.9% 82.7% 87.9% 0.18 LINFEDEMA L.AXILAR RTE p 1 AÑO 28% 15% <0.0001 5 AÑOS 23% 11% <0.0001

Axila Manuel Algara

TANGENCIAL EXTERNO TANGENCIAL INTERNO

Axila ACOSOG Z0011 Más del 50% Tangenciales altos 18,9% irradiación supraclavicular con campo directo

Irradiación ganglionar tras Z0011 Manuel Algara

Objetivo Principal OPTIMAL Demostrar la no inferioridad de la irradiación ganglionar axilar incidental comparada con la intencional, en términos de Supervivencia Libre de Enfermedad a 5 años (DFS) en pacientes con cáncer de mama, estadios precoces con afectación limitada del ganglio centinela medido por OSNA (250 a 15,000 copias/ul), tratadas con cirugía conservadora sin linfadenectomia axilar.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Carcinoma Ductal In Situ

Carcinoma Ductal In Situ Tras cirugía y márgenes +, el boost disminuyó significativamente la RL No relación con edad Boost no disminuyó el riesgo de RL en todas las pacientes No diferencias en RL en Hipofx vs convencional Hipofx, opción segura en CDIS

CA DE MAMA EN PACIENTES MAYORES

Ca Mama en pacientes mayores 1326 (76 Centros. 4 paises) > 65 años Ca de mama bajo riesgo 658 con RT y 668 sin RT

Ca Mama en pacientes mayores 4.1% 1.3% 3.3% 10.3% 1.2% 0% Beneficio significativo de la RT adyuvante en el control local a 5 años

RT solo si necesario Conclusiones RTPM con 1-3 GL+ QT neoadyuvante: RT según estadio previo Hipofraccionamiento Boost en pacientes jóvenes APBI: Necesario mayor seguimiento Beneficio en CDIS Largos supervivientes Optimizar técnicas y volúmenes de RT (GC+ con poca carga tumoral)

MUCHAS GRACIAS