Impacto de la Diabetes en Puerto Rico: El Puerto Rico Heart Attack Study Juan Carlos Zevallos, MD Universidad de Puerto Rico Objetivos de la Presentación Diabetes en Puerto Rico BRFSS* Sindrome Metabólico Diabetes e hipertensión en ancianos (Puerto Rican Elderly (PREHCO) Puerto Rico Heart Attack Study San José, noviembre 2012 *BRFSS= Behavioral Risk Factor Surveillance System Definición de Diabetes Autoreporte: diagnóstico por médico Behavioral Risk Factor Surveillance System Prueba directa: al ingreso por infarto agudo del miocardio Puerto Rico Heart Attack Study BRFSS Encuesta telefónica anónima Muestra probabilística adultos 18 años Desde 1982 en USA y 1992 en Puerto Rico Le ha diagnosticado alguna vez un médico de diabetes o azúcar alta en la sangre Diagnóstico no-validado, autoreporte 1
Tendencia de Diabetes Puerto Rico Diabetes Prevalencia 2004-2010 2004 2010 % Cambio Total 10.7 12.8 Hombres 10.4 12.1 Mujeres 10.9 13.4 20 16 22 Puerto Rico Vs. Estados Unidos 2004-2010 2004 PR (%) USA* Sobrepeso 39.0 36.8 Obesidad 24.3 23.2 Diabetes 10.7 7.0 Puerto Rico es el estado con la mayor prevalencia de diabetes en la nación americana 2010 PR (%) USA Sobrepeso 38.1 36.2 Obesidad 27.5 27.5 Diabetes 12.8 8.7 *Mediana BRFSS 2010: available at http://apps.nccd.cdc.gov/brfss/ 2
Sindrome Metabólico (SM) Estudio poblacional Población adulta (21 79 años) Muestra representativa San Juan metro N= 859 Prevalencia SM 43.3% Prevalencia Diabetes 49.8% SOALS Prospectivo Población de 65 y más años Muestra probabilística de residentes de San Juan, PR metro N= 786 Prevalencia diabetes 78.2% Pérez Cynthia et al. Ethn Dis. 2008 Autumn;18(4):434-41 Tumanyan S, Zevallos JC submitted to AmDeAs Justificación Puerto Rico Heart Attack Study El infarto agudo del miocardio (IAM) es la primera causa específica de muerte y gastos médicos en Puerto Rico (PR) y en los USA Existe limitada información sobre diabetes e IAM en hispanos 3
Sistema de Vigilancia Cardiovascular IAM* Fallo Accidente CBV Toda la Isla 2007, 2009, 2011, ECV * IAM Infarto Agudo del Miocardio; CBV Cerebrovascular Metodología Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas por médicos Se incluyeron todos los hospitales con servicio de emergencias en San Juan Todos los códigos CID-9 410 414, 427, 786.5, 798.2, 798.9 Enero 1 Diciembre 31 Criterios de Inclusión Códigos CID-9 410 414 Sólo hispanos Sólo residentes de San Juan Diagnóstico IAM: Dos de tres Enzimas elevadas Síntomas ECG Metodología Fase pre-hospitalaria Delay time Antecedentes o comorbilidades Fase hospitalaria Laboratorio clínico, i.e. glucosa HbA1c Talla y peso Complicaciones: fallo, ACV, choque Uso de medicina basada en evidencias Prevención secundaria al alta 4
Datos Recolectados ECG: localización, STEMI, NSTEMI Uso de terapias basadas en evidencia Reperfusión coronaria Recomenaciones de cambios de estilo de vida al egreso Limitaciones Diseño retrospectivo Falta de aleatorización? Pacientes identificados a su egreso Demografía Resultados Puerto Rico Heart Attack Study 2007 Característica Todos Hombres Mujeres N 1,415 778 637 Edad (mediana) Hispanos (%) Grupos Etários 65 100 64 69 < 55 21.3 26.1 15.4 55-64 26.9 28.8 24.5 65-74 23.4 22.8 24.2 75-84 19.2 15.8 23.4 > 85 9.3 6.6 12.6 5
Incidencia y Mortalidad Hospitalaria Característica Todos Hombres Mujeres Incidence Rates (per 100,000) by Age and Sex Tasa incidencia x 100,000 Mortalidad (%) 163 198 134 3.4 3.1 3.7* *OR 1.33 (1.1 1.5) Incidencia y Mortalidad Hospitalaria Factores Riesgo PR HAS 2007 Característica Tasa incidencia x 100,000 Mortalidad (%) Diabéticos 163 212 3.4 7.1 *OR 2.1 (1.8 2.4) Factor Riesgo No Db Diabéticos OR (IC) IMC > 30 29.8 35.2 1.2 (1.1-1.3) Hipertensión 71.6 88.4 1.2 (1.0-1.4) Accidente Cerebrovascular Insuficiencia cardíaca 4.2 5.4 1.2 (1.0-1.4) 7.2 8.1 1.1 (0.9 1.3) Fumador actual 16.9 16.8 0.8 (0.7 1.2) 6
Diferencias Somos Diferentes! % Síntoma % 77 Dolor retroesternal 85 26 Presión retroesternal 35 17 Brazo izquierdo 18 14 Dolor espalda 8 4 Fiebre 2 10 Dolor abdominal 6 p<0.05 Diferencias No Db % Síntoma % Db 77 Dolor retroesternal 85 66 26 Presión retroesternal 35 24 17 Brazo izquierdo 18 15 14 Dolor espalda 8 9 4 Fiebre 2 15 10 Dolor abdominal 6 18 Bioquímica 24 horas Glucose, mg/dl (% + SE) Hombres 118.0 (+ 17.2) Mujeres 127.2 (+ 19.2) HbA1C (% + SE) Hombres 7.3 (+ 1.6) Mujeres 8.5 (+ 1.8) p<0.05 7
Reperfusión Coronaria Reperfusión Coronaria Característica Todos Hombres Mujeres (%) CABG 6.6 7.1 5.9 PCI 45.7 51.6 37.6 Cateterismo 63.5 68.2 57.5 Caracteristica (%) Diabéticos CABG 6.6 7.7 PCI 45.7 66.6 Cateterización 63.5 78.0 CABG= Coronary Artery Bypass Surgery PCI= Percutaneous Coronary Interventions CABG= Coronary Artery Bypass Surgery PCI= Percutaneous Coronary Interventions Conclusiones La recolección sistemática de datos de las historias clínicas es una metodología confiable que permite validar los diagnósticos Potencial para expandirlo en América Latina Conclusiones PRHAS, 2007 Más hombres sufren un primer IAM Las mujeres se hospitalizan a mayor edad La incidencia aumenta con la edad Las mujeres tienen más comorbilidades La mortalidad hospitalaria es mayor en mujeres Diabéticos tienen doble riesgo de morir 8
Conclusiones PRHAS, 2007 Los síntomas Clásicos son menos frecuentes en mujeres y en diabéticos Tres de cuatro pacientes tienen NSTEMI Menos mujeres reciben reperfusión coronaria Existen importantes disparidades de tratamiento entre géneros Futuro Años de Estudio 2007, 2009, 2011, 2013 Modelaje, Teorema Bayesano, mortalidad post IAM Educación Tomadores de decisiones Comunitario Proveedores Recomendaciones Mejorar la prestación de servicios de salud: Especial atención a la mujer de edad aumentada Adoptar terapias basadas en evidencia durante hospitalización Gracias Puerto Rico CVD Surveillance Study 9