Página 2 de 9 Índice 1. Objetivo.... 3 2. Alcance.... 3 3. Responsables.... 3 4. Documentación de Referencia.... 4 5. Definiciones o Glosario.... 4 6. Desarrollo.... 5 a) Criterios de indicación... 5 b) Consideraciones respecto de la Instalación de CUP... 5 c) Consideraciones sobre la Mantención del CUP... 6 d) Manipulación de la bolsa recolectora... 7 e) Otras Medidas... 7 f) Criterios de retiro... 8 7. Distribución.... 8 8. Registro.... 8 9. Indicador.... 8 10. Control de Cambio.... 9 11. Anexos... 9
Página 3 de 9 1. Objetivo. Establecer las directrices orientadas al adecuado manejo de los Catéteres Urinarios Permanentes (CUP) que se traduzcan en disminuir la incidencia de infecciones urinarias asociadas a su instalación y mantención. 2. Alcance. Debe ser aplicada en todas las unidades clínicas de atención abierta y cerrada que instalan y manejan Catéter Urinario Permanente en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. 3. Responsables. Director del Hospital: debe conocer y autorizar la norma. Subdirección Gestión del Cuidado: difundir la norma y velar por su cumplimiento. Médicos jefes de CCRR y Servicios clínicos: deben velar por cumplimiento de la norma. Enfermeras / matronas jefas de centro: son responsables de velar por que se cumpla. Enfermera o Matrona supervisora: es responsable de realizar difusión de la normativa y supervisar su cumplimiento. Enfermeras o matronas delegadas de IAAS de los servicios: deben supervisar el cumplimiento de la normativa. Médico tratante: debe cumplir y hacer cumplir la norma. Escribir en la ficha clínica la indicación de la instalación del CUP consciente de los riesgos para el paciente y cumpliendo los criterios establecidos por la Unidad de IAAS. Indicar en forma oportuna el retiro del CUP en cuanto cese la necesidad de su mantención. Enfermeras / matronas clínicas: son responsables de cumplir y hacer cumplir la norma, durante el procedimiento de la instalación y mantención del CUP. Técnicos Enfermería: debe realizar la ayudantía de la instalación y manipulación de la bolsa recolectora durante la mantención. Personal que traslada pacientes: debe cumplir la norma de manejo del catéter durante el traslado, especialmente para evitar reflujo de orina de la bolsa.
Página 4 de 9 Alumnos de pre y post grado: deben cumplir la norma descrita en este documento, según el rol que les corresponda desempeñar. Unidad de IAAS: debe supervisar el cumplimiento y actualizar la normativa. Depto. de Calidad y Seguridad: debe estar en conocimiento de la norma. 4. Documentación de Referencia. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections, CDC-HICPAC, 2009. Manual de Normas Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena 2008. Norma Técnica Nº 95, Prevención de Infecciones del Tracto Urinaria asociadas al uso de Catéter Urinario Permanente (ITU/CUP) en adultos, Minsal 2007. Hospital Clínico Universidad de Chile, Septiembre 2011. Norma Servicio Salud de Valdivia, Junio 2008. 5. Definiciones o Glosario. Abreviaturas: - ITU: infección del tracto urinario. - CUP: catéter urinario permanente. - UPC: Unidad de paciente crítico. - ITU/CUP: infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente. - CDC: centro para el control y prevención de enfermedades. - MINSAL: ministerio de salud. - IAAS: infecciones asociadas a la atención de salud. - HICPAC: Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. - ECI: enfermera control de IAAS. Percentil 50: es una medida de posición que informa del lugar central que ocupa una variable dentro de un grupo de valores divididos en cien partes iguales.
Página 5 de 9 6. Desarrollo. a) Criterios de indicación de instalación CUP Paciente con obstrucción de la vía urinaria. Monitoreo de diuresis horaria en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Pacientes sedados con opiáceos y/o con bloqueo neuromuscular en unidades críticas de adultos y pediátricas. Pacientes sometidos a cirugía urológica u otra estructura contigua al tracto genitourinario que pueden o no requerir irrigación. Hematuria severa ante riesgo de hacer coágulos y obstrucción de la vía urinaria. b) Inicio del Procedimiento: El procedimiento se inicia con la indicación médica de instalar el CUP, según criterios de indicación. Consideraciones respecto de la Instalación de CUP. - El CUP debe ser instalado, exclusivamente por profesional capacitado o autorizado con supervisión. - Durante el procedimiento, se debe contar con ayudante para mantener la posición del paciente y presentar el material estéril. - El aseo genital previo a la instalación del CUP, debe realizarse con tórulas limpias, agua y jabón, por el operador o supervisado por éste. (Ver manual de procedimientos de enfermería). - El operador y ayudante deben realizar lavado clínico de manos antes de la instalación, manipulación del catéter o sistemas de drenaje. - El CUP debe ser instalado con técnica aséptica, que incluya al menos, guantes, insumos y campo estéril que impidan la contaminación y el contacto del material estéril con superficies no estéril. - Se debe preferir el catéter de menor calibre posible, a menos que exista una indicación diferente, que reduzca el trauma en la pared vesical y uretral y permita el drenaje en forma apropiada. - Al término de la inserción siempre se debe realizar fijación externa del CUP, utilizando tela en forma de asa en Omega (Ω), previo a la instalación de tela en la
Página 6 de 9 cara interna del muslo para proteger la piel del paciente (en recién nacidos usar tela de seda Microfoam), así se evitará el desplazamiento y tracción uretral que pueda causar traumatismo de la vía urinaria. - Posterior a la fijación se debe resguardar que la bolsa recolectora quede bajo el nivel de la vejiga y sin acodaduras. - Se debe registrar la fecha de instalación y los días de CUP en la hoja de enfermería. Consideraciones sobre la Mantención del CUP - El CUP se mantendrá permanentemente con un sistema de drenaje de circuito cerrado. - Debe mantenerse el flujo urinario sin obstrucción, sin acodaduras, evitando el reflujo de orina desde el sistema de circuito cerrado de drenaje urinario hacia la vejiga. - La toma de muestra para exámenes se realizará por punción del catéter alrededor de 1 centímetro previo a la bifurcación, con técnica aséptica, sin desconectar el circuito, previa limpieza y desinfección del catéter con alcohol al 70% independiente del tiempo de instalación del CUP (se sugiere usar aguja de menor lumen posible). - En adultos y pacientes pediátricos no neonatos, la fijación se debe rotar cada 12 horas para evitar ulceras del meato urinario. - La bolsa recolectora debe colgarse en una base fija del catre, a una distancia no menor de 20 cms. del piso, con la precaución de no colgarla en una baranda móvil, para evitar su desplazamiento. - En los traslados y cambios de cama del paciente, se debe clampear el circuito lo más próximo al meato y por el mínimo tiempo posible. - El cambio de recolectores debe realizarse junto con el cambio de catéter urinario. - Los CUP no deben cambiarse en forma rutinaria o a plazo fijo, si no cada vez que se a necesario, en base a los siguientes criterios de cambio: Mal funcionamiento Contaminación del circuito.
Página 7 de 9 - La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital con agua y jabón al menos dos veces al día, cada vez que sea necesario y de acuerdo a la presencia de suciedad visible. - Se debe evitar la presencia de apósitos húmedos que puedan constituir un foco de contaminación cercano al catéter. - En pacientes con heridas operatorias o lesiones periuretrales, los aseos genitales deben ser más frecuentes. - Se debe evaluar diariamente la necesidad del CUP, durante la visita médica con enfermera o matrona, en función de la persistencia de los criterios de instalación. Manipulación de la bolsa recolectora - La manipulación de la bolsa recolectora debe ser realizada con técnica aséptica. - Realizar lavado de manos clínico entre pacientes. - Usar guantes de procedimiento, los cuales deben cambiarse entre pacientes, previo lavado de manos clínico. - La bolsa recolectora se debe vaciar al completar como máximo ¾ de su capacidad de llenado. - El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un receptáculo graduado, el cual de preferencia debe ser de uso individual. Si el jarro es compartido debe ser lavado con detergente y desinfectado con cloro al 0.5% entre pacientes. - La válvula de desagüe de la bolsa recolectora no debe tocar los bordes del receptáculo ni quedar sumergida en la orina. Luego de vaciar la bolsa, la válvula se debe desinfectar con alcohol al 70 % y dejar inserta en su estuche. - Al vaciar la orina, se debe tener cuidado de no generar salpicaduras. Otras Medidas - El uso de antiséptico en el meato uretral, no se recomienda, basta con las medidas de aseo genital dos veces al día. - La irrigación vesical continua sólo está indicada si se anticipa obstrucción en cirugía vesical o prostática y debe realizarse con técnica aséptica.
Página 8 de 9 - La práctica de reeducación vesical no debe utilizarse, porque obstruye el catéter e impide el libre flujo urinario. c) Termino del procedimiento: corresponde al retiro del CUP. Criterios de retiro - El retiro del CUP está indicado inmediatamente de superada la causa que justificó su indicación. 7. Distribución. Formato impreso, documento controlado por el Departamento de calidad y seguridad del paciente en carpeta de acreditación: Pabellones quirúrgicos: central, Gineco-obstétrico y CMA. Servicio de medicina. Servicio de cirugía adulto. Servicio de pediatría y cirugía infantil. Servicio de neonatología. Servicio de ginecología y obstetricia. Unidad de hemodiálisis y peritoneodiálisis adulto e infantil. Servicio de hemato-oncología adulto e infantil. Unidad de quimioterapia adulto e infantil. Servicio de urgencia: adulto, infantil y gineco-obstétrica. Formato digital a través de la página web del establecimiento: www.hhha.cl. 8. Registro. Ficha Clínica. 9. Indicador. No aplica
Página 9 de 9 10. Control de Cambio. Versión Nº documento que deja sin efecto Modificada Descripción de Modificación Primera Cambio de Formato ISO Norma 2008, Resolución Nº 3587 con fecha 07 de septiembre de 2011. Segunda Cambio de formato Resolución Nº 2763 con fecha 10 de julio de 2012. Tercera Se agrega en consideraciones toma de muestra. Resolución Nº 5335 con fecha 31 de diciembre 2012, en el punto Nº 47. 11. Anexos No aplica.