Está infrautilizada la Cirugía Coronaria en España? Dr. Gonzalo Aldámiz-echevarria Servicio de Cirugía Cardiaca
Recuerdo histórico revascularización coronaria 2 procedimientos que buscan el mismo objetivo PERO por diferentes vías: NO son equiparables
NOBLE BEST
7 cardiólogos clínicos 7 hemodinamistas 7 cirujanos cardiacos
Original Article Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy STICH trial 10 años Velazquez EJ et al. N Engl J Med 2016;374:1511-1520 En pacientes con miocardiopatía isquémica, la revascularización quirúrgica asociada a tto. Médico se relaciona con una disminución significativa de: la mortalidad global la mortalidad cardiovascular la mortalidad global u hospitalización
The risk of death from any cause was significantly lower in the CABG group than in the PCI group (hazard ratio [HR]: 0.65; 95% confidence interval [CI]: 0.43 to 0.98; p = 0.039). La diferencia en mortalidad es aún más evidente en scores intermedios o altos
La incidencia de IAM es muy muy llamativa: casi el triple Stroke: incremento perioperatorio pero sin diferencias significativas en seguimiento
Incremento 23% mortalidad de cualquier causa (123/903 vs 97/897) Mortalidad cardiovascular 9,6% vs 5,8% (p= 0.008) Mortalidad cardiaca: 9% vs 5% (p = 0.003) Mortalidad por IAM: 36 vs 4, 29,3% vs 4,1% Diferencias mortalidad PCI vs CABG
Causes of Death Following PCI Versus CABG in Complex CAD Mortalidad cardiovascular: 49,4% en CABG 68% en PCI, básicamente por un incremento de 10 veces la incidencia de muerte por IAM en el grupo PCI
Estudio NORSTENT: Clinical Outcomes. La única diferencia entre BMS y DES es el nº de revascularizaciones. La mortalidad y el IAM es el mismo Bønaa KH et al. N Engl J Med 2016;375:1242-1252
Angioplastie coronarienne Pontage coronarien Total Allemagne 367,7 67,7 435,4 Hongrie 234,0 91,0 325,0 Autriche 258,8 45,2 304,0 Pays-Bas 241,1 54,4 295,5 Belgique 223,6 64,4 288,0 Estonie 241,4 31,7 273,1 Israël 228,9 38,0 266,9 Norvège 212,1 44,0 256,1 Islande 198,4 57,1 255,5 Rép. tchèque 201,4 50,1 251,5 Suisse 195,5 49,4 244,9 Danemark 172,6 71,1 243,7 France 213,2 30,0 243,2 Italie 204,1 36,3 240,4 Pologne 180,8 58,8 239,6 Etats-Unis 156,6 79,0 235,6 Suède 192,6 32,2 224,8 Australie 166,0 53,8 219,8 OCDE31 174,9 44,5 219,3 Canada 157,9 56,1 214,0 Finlande 166,6 43,3 209,9 Luxembourg 163,7 43,0 206,7 Slovénie 161,5 34,5 196,0 Turquie 114,0 67,0 181,0 Para equipararnos a la media de la OCDE: -PCI aumentar 39% -CABG aumentar 150% Nouvelle-Zélande 127,2 41,2 168,4 Portugal 118,9 39,9 158,8 Royaume-Uni 124,5 28,7 153,2 Espagne 126,0 17,8 143,8 Irlande 111,6 20,6 132,2 Corée 118,1 6,1 124,2 Chili 39,2 22,5 61,7 Mexique 2,6 3,8 6,4 OCDE31 174,9 44,5 219,3
Media en Ontario Canada, PCI/CABG 2,7 (2011)
Revascularización coronaria: USA +/- 5.000/millón habitantes +/- 3600/millón habitantes +/- 1.300/millón habitantes Gerber et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:122
En 2011, se realizaron 325.000 PCI en pacientes Medicare +/- 50% fueron electivas: +/-170.000 72.911 (50,4%): apropiadas 54.988 (38%): uncertain 16.838 (11,6%): inapropiadas Overuse has been described as the provision of treatments that provide zero or negligible benefit to patients, potentially exposing them to the risk of harm.
Figure 1 Coronary Artery Bypass Grafting Is Currently Underutilized. Arsalan, Mani; Mack, Michael Circulation. 133(10):1036-1045, March 8, 2016. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018032 Ratio PCI/CABG USA: 3:1 El número de CABG se ha mantenido estable en los últimos 3 años Disminución progresiva del número de PCI en los últimos 3 años 2016 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc.. Publicado por American Heart Association. 2
Artículo especial Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular Juan Bustamante-Munguira, Tomasa Centella y Fernando Hornero 4.912/46 millones= 106 cirugía coronarias/millón Cir Cardiov. 2014;21(4):271 285
Tasas de Revascularización Coronaria / millón de hab. ESPAÑA 10,8 12 12 13,5 13 13 13,2 9,1 4,4 5,3 5,9 7
Edad Diabetes Función ventricular Co-morbilidades: EPOC, Obesidad, IRC,vasculopatía periférica Frailty Esperanza de vida
Respondieron 105 Unidades, que representan el 85% del total de PCI en España
PCI ad hoc: 48.257/67.811= 71%
FJD: 430.000 habitantes atendidos en el Hospital y en dos centros de especialidades PCI CABG Ratio 2013 557 62 8,9 2014 517 53 9,7 2015 525 67 7,83 Total 1.599 182 8,7 PCI CABG Ratio 2013 820 49 16,73 2014 860 35 24,5 2015 840 37 22,7 Total 2.520 121 20,8 Quironsalud Albacete: 400.000-450.000 habitantes atendidos en el Hospital General de Albacete
Cuidados cardiológicos clásicos Paciente Cirujanos Intervencionistas
Reorganizar en forma de líneas de Prestación Revascularización miocárdica (Cardiólogo Ambulatorio, Cardiólogo Hospitalario, Intervencionista, Cirujano CV, Imagen, anestesia, ) Valvulopatía Mitral (Cardiólogo Clínico, Intervencionista, Cirujano CV, Imagen, anestesia, electrofisiología) Valvulopatía Aórtica (Cardiólogo Clínico, Intervencionista, Cirujano CV, Imagen, anestesia,) Aorta Toracoabdominal (Intervencionista, Cirujano CV, Cirujano Vascular, Intensivos, Imagen, anestesia,) Insuficiencia Cardiaca (Cardiólogo Unidad ICC, Electrofisiólogo, Cirujano, Intervencionista, Unidad asistencia ventricular) Arritmología (Cardiólogo Clínico, Intervencionista, Electrofisiólogo, CVSurgery) Courtesy Volkmar Falk (modificado)
Está infrautilizada la Cirugía Coronaria en España?