Valoración crítica de una revisión sistemática Manuel Molina 4/02/203
Validez Son válidos los? Criterios primarios, de eliminación Responde a una pregunta claramente definida? Pregunta concreta y clínicamente relevante. Componentes PICO. Se buscó el tipo adecuado? Criterios de inclusión y exclusión de artículos. Metodología de selección. Valoración primarios: PICO. El análisis de la validez interna de la revisión sistemática (RS) comienza con la evaluación de unos criterios primarios de calidad. Si no se cumplen, probablemente no merezca la pena continuar leyendo el trabajo. Hay que evaluar si la RS se plantea para responder a una pregunta estructurada concreta y relevante desde el punto de vista clínico. Además, debemos comprobar que el tipo que se buscaron son los adecuados según la pregunta planteada y si los componentes de estos estudios primarios se valoraron correctamente. 2 de 9
Validez Son válidos los? Se incluyeron todos relevantes? Criterios secundarios, de detalle global de la literatura. Diagrama de flujo. Se valoró adecuadamente los estudios? Criterios de valoración explícitos. Criterios generales y específicos del tema. Número de revisores y grado de concordancia. A continuación se valoran otros criterios de calidad llamados secundarios o de detalle. Comprobaremos si la RS incluye todos los artículos relevantes para el tema de estudio. Para ello, revisaremos la estrategia de búsqueda, que debe estar completamente especificada. Los criterios de inclusión y exclusión y la forma de seleccionar son también puntos importantes a tener en cuenta. La mayor parte de las RS incorporan un diagrama de flujo donde se representa el devenir de todos los trabajos que se consideran en la revisión y que nos facilitan la valoración del proceso de selección. 3 de 9
Exposición Muestra Control Población Sistemática de búsqueda y recuperación Criterios de inclusión y exclusión Tipo de estudio Evaluación de la validez Análisis Heterogeneidad Combinación Subgrupos En algunos casos, los autores de la RS combinan los de primarios para llevar a cabo un análisis de síntesis cuantitativa o metaanálisis (MA). En estos casos, debemos comprobar, en primer lugar, que tiene sentido desde el punto de vista clínico hacer este tipo de análisis y, en segundo lugar, que los autores comprobaron previamente que los estudios primarios guardaban el grado de homogeneidad suficiente para permitir su realización. 4 de 9
Importancia Cuáles son los? Cuál es el resultado global de la revisión? Se interpretaron los de forma razonable. Se ha ponderado el peso de cada trabajo sobre el efecto global estimado. Qué medidas de efecto se proporcionan: Son precisos los? Relativas: odds ratio, riesgo relativo... Absolutas: reducción absoluta de riesgo, NNT... Medidas de efecto con intervalos de confianza. En el análisis de la importancia de los tendremos que decidir si la interpretación de los mismos se hizo de forma correcta y razonable, incluyendo la ponderación de cada estudio sobre el resultado global y la presentación de las medidas de efecto que proporcionan los autores de la RS. Además, se valorará la precisión de los presentados en la revisión. 5 de 9
Importancia Cuáles son los? Si se hizo metaanálisis: Se comprobó la homogeneidad de los estudios. Se presentan los datos de forma adecuada. En el caso de haberse realizado un MA, habrá que revisar de homogeneidad realizados y la forma de presentación de los combinados de los estudios primarios. 6 de 9
Aplicabilidad Podemos aplicarlos en nuestro medio? Se pueden aplicar los en nuestro medio? Cómo van a influir en nuestra práctica? Se describen las características de los pacientes de para compararlos con los nuestros? Para finalizar, tendremos que decidir si las conclusiones de los autores de la RS son aplicables a nuestro medio. Para ello, es preciso que las características de los participantes de primarios se hayan descrito con el detalle suficiente como para permitir la comparación con nuestros propios pacientes. 7 de 9
Se han considerado todos los importantes? Aplicabilidad Podemos aplicarlos en nuestro medio? Variables de resultado primarias y secundarias. Respuesta a la pregunta inicial que motiva la revisión. Aunque lo ideal es que una RS responda a una sola pregunta, en algunas ocasiones habremos de tener en cuenta si esta pregunta engloba todos los aspectos de interés relacionados con el problema concreto ya que, en alguna ocasión, será deseable contar con algún resultado secundario además de la variable principal del estudio. 8 de 9
Aplicabilidad Podemos aplicarlos en nuestro medio? Nos conviene aplicar los? Balance beneficios/riesgos/costes. Peculiaridades de nuestro entorno. Preferencias de nuestros pacientes. Por último, habrá que tener en cuenta nuestras condiciones particulares y las de nuestros pacientes, para valorar si realmente nos merece la pena aplicar las conclusiones del estudio. Que una RS sea de buena calidad no quiere decir que tengamos que aplicar los en nuestra práctica de forma obligada. 9 de 9