Fundamentos de Neumología a Pediátrica: semiología, pruebas diagnósticas, tratamientos básicos. b
SEMIOLOGÍA La semiología a médicam es el capítulo de la Medicina dedicado a estudiar los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos por el paciente, para, mediante su organización en síndromes, jerarquización y razonamiento, llegar al diagnóstico. Esta información es obtenida, generalmente, durante la confección de la Historia Clínica (interrogatorio y examen físico) en el contexto de la entrevista médica. El método de trabajo aplicado se conoce como método clínico.
Definición Síntoma: manifestación subjetiva de una alteración n orgánica o funcional HISTORIA CLÍNICA Signo: manifestación objetiva de una alteración n orgánica o funcional EXPLORACIÓN N FÍSICAF
Historia clínica Motivo principal de consulta Historia de la enfermedad Síntoma principal Edad comienzo síntomas Duración, frecuencia y gravedad Situación basal intercrisis Estacionalidad Tratamientos recibidos Respuesta a tratamientos previos
Historia clínica Anamnesis por aparatos Alergia ORL Piel Digestivo Antecedentes personales Ingresos Prematuridad, EPC, asma, cirugía a torácica cica Vacunaciones Alergias medicamentosas Antecedentes familiares Tabaco/Substancias tóxicast Asmáticos/Al ticos/alérgicos
Síntomas - Tos Mecanismo de defensa para expulsar secreciones, productos químicos y cuerpos extraños del árbol traqueobronquial Tos seca Tos productiva - Tipos característicos - Tos perruna (afonía) a) - Tos coqueluchoide (tosferina) - Tos bitonal - Tos emetizante - Tos (saludo) alérgico - Tos irritativa (carraspeo) - Tos psicógena/hist gena/histérica
Síntomas - Esputo Secreción n que se produce en las vías v respiratorias inferiores y que se expulsa cuando se presenta tos profunda (expectoración). Los lactantes y niños pequeños no expectoran. - Características - Color - Consistencia - Cantidad - Hemoptisis - Agente desencadenante, momento del día d
Síntomas - Disnea Sensación n subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire - Características -Decúbito: la que aparece al acostarse -De esfuerzo: la que aparece con la actividad física f (cuantificar) -Ortopnea: disnea intensa que obliga al paciente a estar sentado -Inspiratoria/espiratoria - Intermitente o constante - Factor desencadenante - Síntomas asociados
Síntomas Dolor torácico La mayoría a de los dolores torácicos en pediatría a son benignos (menores de 12 años a la causa más m s frecuente es respiratoria y en mayores de origen músculom sculo-esquelético e idiopático) - Evaluación: - Historia clínica - Síntomas asociados - Muscoloesquelético/Traum tico/traumático - Respiratorio (pleurítico) - Cardíaco aco - Digestivo - Psicógeno - Idiopático - Otros (STA, TEP, tóxicost xicos )
Signos Exploración n físicaf INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Signo Estridor Ruido áspero, vibratorio y de tonalidad alta semejante al silbido que produce el paso del aire a través s de las vías v respiratorias superiores (obstrucción) - Características - Etiología - Inspiratorio: región n supraglótica - Espiratorio: tráquea - Ins y espiratorio: región n glótica y subglótica - Intraluminal: cuerpos extraños, membrana laríngea, quistes, hemangiolinfomas, cáusticosc - Intraparietal: infección, n, laringotraqueomalacia, PCV - Extrínseca: anillo vascular, quistes, adenopatías as
SUPERFICIAL Signos Inspección - Piel (palidez, cianosis, acropaquias) - Partes blandas - Estado nutricional (atrofias musculares) MORFOLOGIA NARIZ -Desviaciones del tabique -Cornetes engrosados MORFOLOGIA TORÁCICA - Elementos óseos (columna vertebral) - Configuración n tórax t (en tonel, conoideo) - Asimetrías entre ambos hemitorax
Signos Inspección INSPECCIÓN N DINÁMICA - Patrón n respiratorio (torácico/abdominal) - Frecuencia respiratoria (taqui-bradipnea) - Amplitud respiratoria (superficial/profunda) - Ritmo respiratorio (regular/irregular) - Retracciones (sub e intercostales, yugulum, fase respiratoria)
Signos Palpación Comprobación n de los datos previos - Motilidad torácica - Frecuencia respiratoria Vibraciones - Aumentadas (frecuente en lactantes, condensación) n) - Disminuidas (atelectasia, derrame, neumotórax rax ) Adenopatías as - Cervical, supraclavicular, axilar Otros - Puntos dolorosos, crepitación n subcutánea nea
Signos Percusión Normal Mate: el contenido liquido aumenta -Derrame -Atelectasia Timpánico: el contenido aéreo a aumenta - Neumotórax - Enfisema grave - Dilataciones bronquiales de gran tamaño
Signos Auscultación Ritmo Simetría Timbre -Disminuido: derrame, atelectasia,, enfisema. -Aumentado: consolidación n pulmonar o fibrosis Fases respiratorias Variaciones con la voz -Broncofonía:: resonancia de la voz en los bronquios -Egofonía: el sonido de la E se parece a la A,, siendo más m s nasal (consolidación) n)
Signos Auscultación RUIDOS ANÓMALOS - Estertores secos I Roncus: ruidos de baja tonalidad, que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la vía v a aérea a de mayor calibre. II Sibilancias: sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. Característico del asma, y movimiento de secreciones de la vía v a aérea a de pequeño o calibre.
Signos Auscultación RUIDOS ANÓMALOS - Estertores húmedosh I Crepitantes: estertor de burbujas pequeñas y numerosas, que se produce en la inspiración n o al final de la misma. Se produce en la pequeña a vía v a aérea. a -Neumonía -Edema pulmonar II Estertores bronquiales: estertor de burbujas en bronquios. - Otros I Roce pleural II Soplo tubárico III Estridor
PULMON NORMAL Inspección: normal. Expansión n torácica normal. Palpación: normal. Simetría. Percusión: sonido claro pulmonar. Auscultación: murmullo vesicular conservado sin ruidos anómalos.
Síndromes respiratorios CONSOLIDACIÓN PULMONAR Inspección: n: taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio, cianosis, respiración n bronquial. Palpación: aumento de la vibración, adenopatias. Percusión: matidez. Auscultación: murmullo vesicular disminuido y crepitantes (inicialmente), soplo tubárico (posteriormente), roncus si mucosidad importante.
Síndromes respiratorios DERRAME PLEURAL Inspección: n: taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio, cianosis, respiración n bronquial. Palpación: disminución de la vibración. Percusión: matidez. Auscultación: silencio. Roce pleural.
Síndromes respiratorios ATELECTASIA Inspección: n: retracción n del hemitorax y disminución n de la movilidad del hemitorax, taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio. Palpación: disminución de la vibración. Percusión: matidez. Auscultación: silencio.