Detección precoz del cáncer YOUR LOGO

Transcripción

1 Detección precoz del cáncer YOUR LOGO

2 Esta clase

3 Signos y Síntomas de Cáncer Alteraciones en el hábito alimentario Pérdida del apetito Dificultad para la deglución Cambio en el hábito intestinal Masa o nódulo en cualquier sitio YOUR LOGO Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles

4 Signos y Síntomas de Cáncer Sangrado Dolor recurrente inexplicable Fiebres recurrentes Pérdida de peso sin explicación Infecciones a repetición YOUR LOGO Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles

5 Caso Clínico Varón 51 años, no fumador Sin historia médica previa 3 meses de amigdalitis tratada con antibióticos en tres visitas a urgencias. LemaTeachFiles YOUR LOGO

6 LemaTeachFiles YOUR LOGO

7 Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano LemaTeachFiles YOUR LOGO

8 Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano Carcinoma escamocelular de amígdala LemaTeachFiles YOUR LOGO

9 Guías de remisión por sospecha de cáncer NICE Clinical Guideline Issue date: June 2005 Review date: June 2009 YOUR LOGO

10 NICE guías clínicas Recomendaciones de buena práctica basadas en la mejor evidencia YOUR LOGO

11 Los 10 cánceres más asesinos Pulmón Colorrectal Mama Próstata Esófago Pancreático Estómago Linfoma No Hodgkin Ovariano Leucemia YOUR LOGO

12 Justificación de esta guía Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de cánceres Algunos pacientes no son remitidos en forma oportuna, afectando su curabilidad Esta guía ayuda a diferenciar pacientes con síntomas de enfermedades comunes de los que sugieren neoplasias YOUR LOGO

13 Lo que cubre la guía Proceso de remisión de los siguientes cánceres - Pulmón - Gastrointestinal superior e inferior - Mama - Ginecológico - Urológico - Hematológico - Piel - Cabeza y cuello (y tiroides) - Cerebral y SNC - Cáncer de hueso y sarcomas Cáncer en niños y personas jóvenees Información de apoyo Prioridades para su implementación YOUR LOGO

14 Tiempos de espera para remisiones por cáncer Remisión inmediata Hospitalización o Evaluación en pocas horas Remisión urgente Evaluación en menos de 2 semanas Remisión no urgente Todas las otras remisiones YOUR LOGO

15 Cáncer del pulmón YOUR LOGO

16 Cáncer gastrointestinal superior YOUR LOGO

17 Cáncer gastrointestinal inferior YOUR LOGO

18 Cáncer de mama YOUR LOGO

19 Cáncer ginecológico YOUR LOGO

20 Cáncer urológico YOUR LOGO

21 Cáncer hematológico YOUR LOGO

22 Cáncer de piel YOUR LOGO

23 Cáncer de piel Lista de los 7 puntos Características mayores C. menores Cambios en tamaño Diámetro >7 mm Forma irregular Inflamación Color irregular Rezumación Cambios sensoriales YOUR LOGO

24 Cáncer de cabeza y cuello YOUR LOGO

25 Cáncer tiroideo YOUR LOGO

26 Cáncer cerebro y SNC YOUR LOGO

27 Cáncer óseo y sarcoma YOUR LOGO

28 Cáncer en niños y jóvenes YOUR LOGO

29 Más información Referencia rápida: resumen de las recomendaciones para los profesionales de la salud - Guía NICE: todas las recomendaciones - Guía completa: toda la evidencia y justificación evidenciaria que apoya la guía - Información para el público: En inglés para paciente y acudientes - YOUR LOGO

30 YOUR LOGO

31 Tumor cerebral Los signos y síntomas varían mucho según el tamaño, localización y rata de crecimiento Los más comunes son: - Cefalea de origen reciente / cambio en el patrón de cefalea - Cefalea progresiva - Náusea o vómito no explicada - Problemas visuales: borrosa, doble, pérdida de la visión peri ferica - Pérdida gradual de la sensibilidad o motricidad de un miembro - Pérdida de equilibrio - Disfasia - Confusión en actividades normales - Cambios de personalidad o comportamiento - Convulsiones de origen reciente - Problemas auditivos Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

32 Cáncer cabeza y cuello Los síntomas más comunes incluyen: - Masa o úlcera que no desaparecen - Disfagia - Ronquera - Un parche blanco o rojo en las encías, lengua - Senos paranasales bloqueados y que no se liberan - Edema bajo el mentóno alrededor de la mandíbula - Entumecimiento o parálisis de los músculos de la cara - Dolor que no desaparece en la cara, mandíbula o cuello - Dolor de oído - Disnea - Hipoacusia - Odinofagia Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

33 Cáncer del pulmón En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Los síntomas más comunes incluyen: - Tos de origen reciente - Hemoptisis - Disnea - Dolor torácico - Sibilancias - Ronquera - Pérdida no intencional de peso - Cefalea Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

34 Cáncer de mama En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes En los países desarrollados, la mayoría de los cánceres de mama son detectados por mamografía Los síntomas más comunes incluyen: - Masa en mama, o engrosamiento que se siente diferente al tejido circundante - Sangrado por el pezón - Cambio en el tamaño o forma del seno - Cambios en la piel sobre la piel, incluyendo dimpling - Descamación del pezón o del seno - Enrojecimiento o piel de naranja en la mama Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

35 Cáncer de estómago En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Los síntomas más comunes incluyen: - Fatiga - Dispepsia - Saciedad temprana - Pirosis - Indigestión - Náuseas - Dolor abdominal - Vómito - Pérdida de peso Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

36 Cáncer de esófago El cáncer esófago temprano tipicamente es asintomático Los síntomas más comunes incluyen: - Dificultad para tragar - Pérdida no intencionada de peso - Dolor, presión o pirosis torácica - Fatiga - Atragantamiento frecuente al comer - Indigestión - Reflujo - Tos o ronquera Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

37 Cáncer de colon En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes El tamizaje permite detectar pólipos precancerosos Los síntomas más comunes incluyen: - Cambio en los hábitos intestinales, incluyendo diarrea o constipación - Cambio en la consistencia de las heces - Sangrado (hematoquecia) - Dolor abdominal persistente (discomfort, cólicos, gas o molestia) - Tenesmo rectal - Debilidad o fatiga - Pérdida inexplicable de peso Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

38 Cáncer de páncreas En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Los síntomas más comunes incluyen: - Dolor abdominal superior, que se puede irradiar a la espalda - Ictericia obstructiva - Pérdida de apetito - Pérdida de peso - Depresión - Coágulos de origen reciente Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

39 Hepatocarcinoma En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Los síntomas más comunes incluyen: - Pérdida no intencional de peso - Pérdida del apetito - Dolor abdominal superior - Náuseas y vómito - Debilidad generalizada y fatiga - Hepatomegalia - Ascitis - Ictericia obstructiva - Acolia / coluria Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

40 Cáncer de la vesícula biliar En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Los síntomas más comunes incluyen: - Dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho - Distensión abdominal - Prurito - Fiebre - Pérdida del apetito - Pérdida no intencional de peso - Náuseas - Ictericia obstructiva Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

41 Cáncer de riñón En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Los síntomas más comunes incluyen: - Hematuria - Dolor progresivo en la espalda (debajo de las costillas) - Pérdida de peso - Fatiga - Fiebre intermitente Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

42 Cáncer de vejiga urinaria Los síntomas más comunes incluyen: - Hematuria (macroscópica o microscópica) - Frecuencia urinaria - Disuria - Dolor de espalda - Dolor pélvico Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

43 Cáncer de próstata En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes Con el tamizaje con PSA y tacto rectal se puede detectar cáncer de próstata temprano Los síntomas más comunes incluyen: - Dificultad para orinar - Disminución de la fuerza del chorro urinario - Hematuria - Hemospermia - Edema de miembros inferiores - Dolor en región pélvica - Dolores óseos Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

44 Cáncer de testículo Los síntomas más comunes incluyen: - Masa o crecimiento de cualquier testículo - Sensación de peso en el escroto - Molestias inespecíficas en el abdomen y en la ingle - Líquido en el escroto - Dolor o incomodidad en el testículo o escroto - Crecimiento o dolor en las mamas - El cáncer de testículo tiende a ser UNILATERAL Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

45 Cáncer de ovario En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes - Puede simular otros problemas, incluyendo síntomas digestivos Los síntomas más comunes incluyen: - Presión, llenura, distensión, o edema abdominal - Dolor o incomodidad pélvica - Indigestión persistente, gas o náusea - Cambios en el hábito intestinal: constipación - Cambios en el hábito urinario: frecuencia - Pérdida del apetito - Saciedad temprana - Incremento en la anchura abdominal (ropa estrecha) - Astenia persistente - Dolor de espalda bajo Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

46 Cáncer de endometrio Los síntomas más comunes incluyen: - Sangrado vaginal después de la menopausia - Menstruación prolongada - Sangrado intermenstrual frecuente - Flujo vaginal acuoso o con sangre - Dolor pélvico - Dispareunia Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

47 Cáncer de cérvix uterino El cáncer de cérvix temprano no causa signos o síntomas (usualmente) El cáncer de cérvix puede detectarse en forma temprana o en una fase premaligna con tamizaje Los síntomas más comunes incluyen: - Sangrado vaginal después del coito - Sangrado intermenstrual - Sangrado postmenopáusico - Flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Puede ser abundante y maloliente - Dolor pélvico - Dispareunia

48 Melanoma maligno de la piel Los melanomas pueden desarrollarse en cualquier sitio del cuerpo - Usualmente, se desarrollan en sitios previamente expuestos al sol como espalda, extremidades y cara. - También se pueden desarrollar en sitios no usualmente expuestos a la luz del sol como las plantas, palmas o en los lechos ungueales (más comunes en individuos de piel más oscura) Los primeros síntomas y signos más comunes son: - Cambio en un nevus pre-existente - Desarrollo de una lesión pigmentada o un crecimiento de una lesión no usual en la piel - ABCDE: Asimetría, Bordes (irregulares), Color (variegado), Diámetro (6 mm), Evolución (cambios en tamaño o forma en el tiempo)

49 Sarcoma de tejidos blandos Los sarcomas de tejidos blandos no producen signos o síntomas durante las fases tempranas. Al crecer, el tumor puede causar: - Una masa o hinchazón notoria - Dolor, si presiona nervios o músculos - Sindrome pilórico - Obstrucción intestinal - Sangrado gastrointestinal si el tumor está localizado en el abdomen - Los sarcomas de tejidos blandos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son los sarcomas gastrointestinales (GISTs), y los sarcomas de extremidades, glúteos, manos o pies. - Tan sólo 20% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el tórax - Tan sólo 10% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el cuello

50 Cáncer óseo Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: - Dolor óseo - Edema y dolor cerca del área afectada - Fractura patológica - Fatiga - Pérdida de peso no intencional Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

51 Linfoma de Hodgkin Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: - Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle - Fatiga persistente - Fiebre y escalofríos - Sudoración nocturna - Pérdida no explicada de más del 10% del peso - Tos, disnea o dolor torácico - Pérdida del apetito - Prurito - Intolerancia reciente a la ingesta alcohólica, incluyendo dolor en las adenopatías luego de tomar alcohol Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

52 Linfoma No Hodgkin Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: - Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle - Dolor o distensión abdominal - Tos, disnea o dolor torácico - Fatiga - Fiebre - Sudoración nocturna - Pérdida de peso Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

53 Mieloma múltiple Los signos y síntomas de MM pueden variar de persona a persona. Temprano en la enfermedad, la enfermedad puede ser asintomática ( smoldering MM). A medida que la enfermedad progresa se pueden observar síntomas en al menos uno de estos cuatro grupos: - HIPERCALCEMIA - Sed excesiva, náuseas, constipación, pérdida del apetito, confusión - FALLA RENAL - FATIGA RELACIONADA CON ANEMIA - DAÑO ÓSEO Y FRACTURAS - Dolor óseo usualmente en la espalda, pelvis, costillas y cráneo Se utiliza el acrónimo CRAB (Calcio, Riñón, Anemia, Bone ) Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

54 Leucemia Los signos y síntomas de la leucemia varían, dependiendo del tipo. Son comunes: - Fiebre o escalofríos - Fatiga persistente - Debilidad - Infecciones frecuentes - Pérdida no intencional de peso - Adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia - Sangrado fácil - Hematomas fáciles - Sudoración excesiva, usualmente en la noche - Dolor ó sensibilidad ósea Adicionada por MLM en Tomado de la Mayo Clinic

55 Juguemos un poco

56 Reconocimiento de patrones Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o síntomas según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? - Fatiga - Pérdida de peso no intencional - Pérdida del apetito - Sudoración nocturna - Prurito - Convulsiones focales de origen reciente - Distensión abdominal - Ascitis - Dispareunia con sangrado postcoital - Sangrado rectal - Disfagia

57 Reconocimiento de patrones Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? - Dolor abdominal superior que se irradia a la espalda - Ictericia obstructiva - Tos seca - Fractura patológica - Ascitis - Cefalea progresiva - Confusión, hipertensión, bradicardia - Papiledema - Lesión melanótica nodular de 1 cm, irregular, de reciente aparición

58 Reconocimiento de patrones Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? - Pirosis - Disfagia para sólidos, pero no para líquidos - Adenopatías en cuello de 2 semanas de evolución - Adenopatías en cuello de 2 meses de evolución - Masa en amígdala con trismus, de 6 semanas de evolución - Insuficiencia renal con lesiones líticas - Pancitopenia - Bicitopenia con susceptibilidad a las infecciones.

59 Cáncer de Primario Desconocido CUP (Carcinoma of Unknown Primary Site): Malignidad (usualmente epitelial) confirmada histológicamente en la que no se logra establecer el sitio primario a pesar de la investigación apropiada

60 CUP Dentro de los 10 diagnósticos oncológicos más frecuentes 3-5% de las neoplasias malignas Excluyen Linfomas Melanomas Sarcomas

61 Cáncer de Primario Desconocido Investigación básica HC / EF Labs Hepático Riñón Sangre MMG / PSA Rx tórax TC TAP

62 Cáncer de Primario Desconocido Mecanismo Desconocido 1º demasiado pequeño 1º controlado por el organismo Biología No consistente Inespecífica Anormalidades en cromosoma 1 y 12 Aneuploidia (70%) Expresión aumentada de: Ras, bcl-2, Her-2, p53

63 Cáncer de Primario Desconocido Evaluación clínica Cirugías previas Historia familiar Examen rectal Examen ginecológico Examen de mama Desempeño Nutrición Comorbilidades Marcadores tumorales Inespecíficos CEA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125 PSA Hombres con metástasis óseas blásticas (Ca próstata) AFP/Beta hcg Hombres con tumores indiferenciados de la línea media (Tumor germinal)

64 Cáncer de Primario Desconocido Imágenes Rayos X de tórax (?) CT TAP Detecta 1o en 20-35% PET-CT Útil si CUP potencialmente resecable Mujer, metástasis axila MMG / Eco mamaria MRI mama, si negativos Imágenes Metástasis cervicales CT / MRI Endoscopia triple Laringoscopia Broncoscopia Endoscopia digestiva superior Amigdalectomía (?) PET-CT Identifica primario en 21-30%

65 Cáncer de Primario Desconocido Diagnóstico histológico? PDMT (3%) NET (2%) PDA/PDC (30%) Escamo (5%) Adeno (60%) PDA: Adenocarcinoma pobremente diferenciado; PDC: Carcinoma pobremente diferenciado; NET: Tumor neuroendocrino; PDMT: Tumor maligno indiferenciado

66 Cáncer de Primario Desconocido Inmunohistoquímica Otros CK20+/CK7+ no descarta sino colon, frecuente en tumores uroteliales TTF-1: Pulmón, tiroides Calretinina/WT-1: Mesotelioma Proteina fibrosa cístitca: Mama Receptores de estrógeno y progesterona: Mama PSA: próstata Tiroglobulina: Tiroides Cromogranina/Sinaptofisina: Neuroendocrinos HMB-45 / S100: Melanoma Antígeno común leucocitario (CLA): neoplasias linfoides CK7/CK20 CK7+/CK20- CK20+/CK7- Pulmón Mama Gyn / Biliar / Páncreas Colon Merckel

67 Cáncer de Primario Desconocido Pronóstico Desempeño Número de sitios Deshidrogenasa láctica Respuesta al tratamiento Subgrupos Favorables Mujer + Metástasis axilares Mujer + Carcinoma Peritoneal Varón + Tumor línea media Carcinoma neuroendocrino Carcinoma escamocelular cervical Metástasis solitarias Varón + Lesiones óseas blásticas CUP Diseminado

68 Cáncer de Primario Desconocido Subgrupos Mujer + Metástasis axilares Mujer + Carcinoma Peritoneal Varón + Tumor línea media Carcinoma neuroendocrino Carcinoma escamocelular cervical Metástasis solitarias Varón + Lesiones óseas blásticas Enfoque Como Ca mama estadío II/III Como Ca ovario estadío III Como Tumor Germinal Como carcinoide o SCLC Como carcinoma de cabeza y cuello estadío IVA Considerar cirugía o RT Como Ca próstata metastásico, RT según necesidad

69 Cáncer de Primario Desconocido Diseminado Mal pronóstico Metástasis hígado Metástasis cerebral Metástasis adrenal Quimioterapia vs Cuidado paliativo Depende del desempeño Supervivencia mediana 6-11 meses, aprox. con tratamiento Quimioterapia 1a. línea Carboplatino + Paclitaxel + Etopósido RR: 45%» Greco, Seminar Oncol Cisplatino + Gemcitabina RR: 55%» Culine, JCO, 2004 Erlotinib + Bevacizumab RR: 8%, SD: 59% Quimioterapia 2a. línea Gemcitabina RR: 8%» Varadhachary

70 Cáncer de Primario Desconocido Mensajes esenciales No es TAN raro (3-5% de los cánceres) Susceptible a enfoque y tratamiento Tratamiento Guiado por patrones En CUP diseminado: QT paliativa Patrones Metástasis axilares en mujeres Carcinomatosis peritoneal en mujeres Metástasis blásticas en hombres Tumores de la línea media Entre otros. Integrar Clínica Imágenes Patología