Clasificación de las patologías o alteraciones del lenguaje

Transcripción

1 Clasificación de las patologías o alteraciones del lenguaje Clasificación complementaria a la que se ofrece en la guía del tema, que contiene información adicional 3. Patologías o alteraciones del lenguaje 3.1. Patologías de la recepción Patologías del lenguaje por déficits adquiridos 3.3. Patologías del habla 3.4. Patologías de la voz 3.5. Patologías de la lectoescritura 3.6. Patologías del lenguaje por déficits genéticos (no se incluyen, consulta la guía del tema) 3. Patologías o alteraciones del lenguaje Una de las razones de la complicación de este campo se debe a las dificultades terminológicas. Las mismas nociones pueden tener diversos nombres: trastornos, patologías, incapacidades, defectos, disfunciones o dificultades. A los profesionales en este campo se les conoce en Estados Unidos como patólogos del habla o patólogos del lenguaje. En Gran Bretaña, se utiliza el término terapeuta del habla. A éstos, hay que añadir ortofonistas, logopedas o foniatras. En relación a las patologías del lenguaje hay dos modelos principales: el modelo médico que surge de principios y prácticas de la ciencia médica y el modelo conductual, principalmente de la psicología y de la lingüística. Como cada uno tiene sus limitaciones, es importante conocer los objetivos y técnicas de cada uno para llegar a las características de las dificultades en el habla. El modelo médico explica la anormalidad lingüística como si fuera una anormalidad orgánica. Busca la causa o causas de la enfermedad. El modelo conductual, por el contrario, inicia sus estudios explicando la conducta lingüística anómala del paciente. Su conducta se compara con la conducta normal y se intenta tratar acercándola a patrones normales. Los dos modelos no se oponen, sino que se complementan mutuamente. El patólogo del habla tiene que ser capaz de interpretar y funcionar con ambos modelos de análisis. Algunas veces prevalecerá el modelo médico y otras el modelo conductual y, en ocasiones, habrá que decidir entre recomendaciones contradictorias de los dos modelos. Los trastornos del lenguaje pueden producirse por una causa física, pero también hay partes del cerebro que pueden quedar destruidas por enfermedades, ataques, accidentes En la mayoría de los casos no se puede encontrar una causa orgánica clara. Es posible buscar causas funcionales en el entorno psicológico, social o lingüístico. Un mismo trastorno del lenguaje tiene diversas condiciones y múltiples causas. Veamos un poco los distintos tipos de patologías: 3.1. Patologías de la recepción - Sordera. No existe un modelo único y simple de la sordera, sino que hay una amplia variedad de clases y grados de dificultad auditiva. La pérdida puede afectar sólo a un oído o a ambos. La clasificación de las pérdidas auditivas se basa en el lugar donde existe la

2 interferencia. La sordera de conducción se produce en el oído medio, la sordera neurosensorial a lo largo del nervio auditivo hacia el cerebro. Otro problemas son el tinnitus (se percibe un mismo sonido de manera aguda y debilitadora, como un tintineo), la pérdida auditiva fluctuante (afecta a la capacidad de atención a los niños pequeños en los sonidos del habla), la sordera central (se produce un daño en el nervio auditivo en el tronco cerebral o en los centros auditivos del córtex que lleva a la pérdida de sensibilidad auditiva) Patologías del lenguaje (déficit adquirido) - Afasia. Es una patología lingüística central que afecta a la producción lingüística. Afecta a la codificación, a la descodificación y a la actividad que tiene relación con la simbología. Se puede producir por tumores, ataques de apoplejía o golpes. Se distinguen varios tipos: 1. Afasia global: lesión que afecta al área de Broca y de Wernicke. Provoca un trastorno general de toda la función lingüística. La producción de habla se limita a sílabas, sonidos sueltos o palabras automatizadas. El sujeto tiene dañadas las capacidades de codificación y descodificación. 2. Afasia de Broca: está dañado el área de Broca. El sujeto produce el habla de forma lenta, entrecortada y con agramatismos (pierde las palabras funcionales); produce un lenguaje telegráfico. Posee incapacidad para cambiar detema, repite parte del discurso, dificultad para encontrar el léxico deseado Ejemplo: P: El // cómo se dice? // carta // enviar // do // la // do // la // do // la // Barcelona // pe // pe T: Envió el paquete a Barcelona? P: Eso // así es // así es // pateque 3. Afasia de Wernicke: lesión en el área de Wernicke (área de descodificación). El sujeto hablafluidamente y la entonación sigue los patronesnormales; sin embargo, no se comprende lo quedice, ya que inventa elementos, confundeelementos léxicos y fonológicos, partes de laoración, categorías gramaticales Parece ser queno influye en la producción, solo en ladescodificación. Tiene dificultades para interactuar(logorrea), ya que no entiende las pautas decambio de turno. Ejemplo: P: No-vería-la-como-sin-la-comustación-de-Caratago-para-bueno-ymalo-de-conquerista. Trajon-derequeristó-la-coretusia? T: Te refieres a Trajano? P: Nada-el-desgutación-y-la-comer-de-todo

3 4. Afasia amnésica (anomia): se supone que la lesión está en una zona central del cerebro. Elsujeto es incapaz de encontrar una palabra léxica plena que contenga lo que quiere decir. Secomunica mediante paráfrasis y con deícticos.ejemplo: Bueno, es un.. es un lugar, una chica y un chico, y tienen evidentemente algo que se hace,algo algo hecho solo está empezado 5. Afasia de conducción (síndrome dedesconexión): está dañada la conexión entre el área de Broca y de Wernicke, por lo que el sujetono puede repetir lo que oye. Se puede ejemplificarcon el mismo caso que se ha puesto en afasia debroca.

4 Tipología de la afasia Crystal (1994) Junto con la afasia pueden darse otros problemas en relación con la lectura y la escritura. Pueden tener mucha dificultad en leer (alexia) y escribir (agrafia), o menos (dislexia y disgrafía). También se encuentran pacientes con estas capacidades intactas o con una afectada y la otra no. Incluso, se da el caso en que eltrastorno se da en la lectura y la escritura, pero en el habla y en la comprensión auditiva no. Debido a la diversidad, en la evaluación de un paciente hay que teneren cuenta las cuatro modalidades de un paciente. Casi todos los pacientes, en algún momento de su enfermedad, sufren lallamada anomia. Es la dificultad en encontrar la palabra que desean. Incluso esteproblema puede llevar a la afasia anómica.además, la afasia puede ir acompañada de agnosia, de la dificultad parareconocer estímulos sensoriales familiares; de apraxia (dispraxia), de la dificultadpara controlar movimientos voluntarios de los miembros o de los órganosvocales.; de anartria (disartria), debilidad o parálisis en el lado del cuerpo opuestoal hemisferio dañado. - lenguaje psicopatológico. Bajo esta denominación se encuentran losproblemas que no se hallan en las áreas propias del lenguaje, o quese producen por un deterioro general del cerebro

5 o, incluso, en losque no hay lesión cerebral detectable. El trastorno en el lenguajedebido a una conducta esquizofrénica se encuentra en este tipodentro de la clasificación. Es necesario distinguir los diferentes tiposde trastorno psicopatológico: - Trastornos del desarrollo del lenguaje. Se encuentran los problemas producidos por un retraso en la capacidad para producir ocomprender el habla. Los pacientes que lo sufren son retrasadosmentales en algún grado, o sufren algún tipo de pérdida auditiva Patologías de habla Son los trastornos que se relacionan con el proceso de codificación fonética.pueden darse problemas de fluidez, de voz o de articulación. Entre lostrastornos de fluidez están:

6 - Tartamudeo o disfemia: patología bastante comúnconsistente en una perturbación de la fluidez verbal. Estaperturbación se caracteriza por repeticiones oprolongaciones involuntarias, pero conscientes audibles osilenciosas- que se producen durante la emisión la emisiónde determinados sonidos. Ejemplo: Quiero preguntarte una cosa. Me-me- d- d- a ver- ver- g-g- üenzfia-za-za- Me da vergüenza, estoy loca? - Farfulleo: patología de la que no se conoce el origen ni la causa. Consiste en hablar anormalmente rápido,omitiendo sílabas, fonemas y hasta palabras. Se trata de unfenómeno involuntario e inconsciente. - Gangueo: patología, también, periférica. Hay algún defecto en los conductos nasales, por lo que habla conresonancia nasal. - Disartria: Según Peña-Casanova como disartria se conoce al: conjunto de las alteraciones del habla secundarias a alteraciones del control neuromotor de las actividades musculares necesaria para la producción del habla. Se incluyen trastornos del control motor que afectan a la respiración, la fonación, la articulación, la resonancia y la prosodia. Se debe a lesiones del sistema nervioso central y/o periférico. (Peña-Casanova, 2001:4) Se denominan alteraciones del habla secundarias porque el paciente no sólo tiene afectado el área del habla, sino que sus alteraciones son posteriores a una lesión y van acompañando a una sintomatología más compleja. Además, se producen por una lesión del sistema nervioso central (SNC) cerebro y médula espinal- y/o del sistema nervioso periférico (SNP), que se produce en los nervios o neuronas que se extienden desde el SNC hacia las diferentes partes del cuerpo. Ilustración 1. presentación general del SNC y SNP

7 1 La anartria se considera el caso extremo. El niño con anartria no podría articular correctamente los fonemas de las palabras. - Dislalia: El concepto de dislalia corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas, o bien por la ausencia o alteración de algunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente (Pascual, 2001:27). Se conocen diferentes características que permiten diferenciar algunos tipos de dislalias: dislalia evolutiva y funcional. o Dislalia evolutiva.se caracteriza por ciertas dificultades en la adquisición del lenguaje del niño dentro de las etapas del desarrollo. Estas dificultades suelen superarse antes de los cuatro o cinco años, si no ocurre esto es probable que sea otra causa la que produce la dislalia más que un simple retraso. o Dislalia funcional.se diferencia del resto de los tipos de dislalias porque el niño muestra una incapacidad funcional, sin poder explicar las alteraciones que muestra en el habla por alguna causa orgánica. Esta alteración puede afectar a la discriminación auditiva, lo que supone una alteración en la percepción de los fonemas (trastorno fonológico o dislalia fonológica); o a la coordinación motriz, lo que supone un problema en la producción (trastorno fonético o dislalia fonética). Esta separación en dislalia fonológica y dislalia fonética permite asociar los procesos fonológicos particulares del niño con dislalia funcional en uno o en otro grupo para adaptar de una manera más precisa la terapia. Ver - Disglosia: se caracteriza por la dificultad para articular fonemas en el habla, la ausencia de rapidez y sincronización de los órganos bucales e irregulación del aire expulsado o incoordinación en la respiración. Los diversos órganos implicados en la articulación del 1

8 habla producen diferentes tipos de disglosias según el punto dónde se encuentre la lesión: labial, lingual, palatina, mandibular, dentral o por obstrucción nasal. Ver Ilustración 1. presentación general del SNC y SNP Se conocen diferentes clasificacionesde la disartria según sea la edad de inicio (congénita o adquirida), según dónde se localice la lesión en el cerebro (tronco craneal, médula espinal o nervios craneales V, VII, IX-X, XII o en el cerebelo, según cuál sea el proceso del habla afectado (respiración, fonación, resonancia, articulación o prosodia), según la etiología o según la enfermedad específica. En este trabajo se va a seguir la clasificación clínica como punto de partida para explicar los problemas del habla según la lesión. Siguiendo este último criterio, se clasifican del siguiente modo: 2 Clasificación de disartrias. Disartria flácida Disartria espástica Disartria extrapiramidal Disartria atáxica Disartria mixta 3.4. Patologías de la voz (ver 4&Itemid=28) 2

9 En algunas ocasiones, al hablar empleamos de forma inadecuada la voz, lo que puede provocar pasajeros o problemáticos- trastornos. Estos pueden influir en el timbre, tono, duración e intensidad de la voz. El trastorno de la voz más característico son los nódulos en las cuerdas vocales. Señalemos algunos trastornos de la voz: - Afonía: pérdida total de la voz. - Disfonía: pérdida parcial de la voz. - Laringofonía: alteración causada por una lesión localizada en la laringe. - Rinofonía: alteraciones de la voz a causa de lesiones en las cavidades de resonancia Patologías de la lectoescritura - Alteraciones en la lectura: déficit en el desarrollo del reconocimiento y comprensión de los textos escritos. El niño con dificultades en la lectura tiende a titubear, a no reconocer las palabras, no entiende el texto, etc. Podemos señalar varias alteraciones: o Dislexia: producción de errores en el proceso de lectura, tales como la omisión de letras, sílabas, el cambio de sonidos o letras semejantes, alteración en el orden de las letras o sílabas, etc. La dislexia va unida en ocasiones a otros problemas de aprendizaje escolar, tales como la disgrafía (dificultades en el trazado correcto de las letras, en el paralelismo de las líneas, en el tamaño de las letras ) y en fases posteriores aparece la disortografía (dificultades en el uso correcto de las reglas de ortografía). En ocasiones la dislexia va unida a dificultades de pronunciación, con mayor incidencia en la dificultad de pronunciación de palabras nuevas, largas o que contengan combinaciones de letras del tipo de las que le producen dificultades en la lectura). Ocurre con gran frecuencia que al niño se le tacha de vago, distraído y se atribuye a estas características su mal funcionamiento escolar, presionándole para que trabaje, atienda, y de alguna manera menospreciándolo por su incapacidad para aprender. Hay que tener en cuenta que la realidad es justo al revés, ya que las características de distraibilidad es consustancial al síndrome disléxico y si bien es una dificultad para el aprendizaje, no es algo el niño pueda controlar voluntariamente y cuya mejora debe entrar dentro del esquema de tratamiento del problema. Ver o Lectura con fallos de ritmo o Lectura con fallos de conocimiento: lectura arrastrada (alargamiento de las palabras), lectura repetida (repetición de las primeras sílabas) que puede ser en voz alta o silenciosa. - Alteraciones en el aprendizaje de la escritura: dificultad en el desarrollo de las habilidades relacionadas con la escritura. La gravedad del problema puede ir desde errores en el deletreo hasta errores en la sintaxis, estructuración o puntuación de las frases o en la organización de los párrafos. Suele asociarse con otras alteraciones como los trastornos del desarrollo en la lectura, trastornos del desarrollo del lenguaje de tipo expresivo y receptivo, trastornos del desarrollo matermático, trastornos en el desarrollo de la coordinación o de habilidades motrices e incluso con trastornos de conducta de tipo desorganizado.

10 o Disgrafía: letras no reconocibles para quien lee el texto, grafismos que permiten la confusión de letras, confusiones originadas por la incorporación o eliminación de elementos (m/n), grafemas trazados en una dirección inadecuada, omisión o abuso de bucles (b, o), letras abiertas (o, a, g, d), tamaño desproporcionado de las letras, etc.