PRECISIONES A LA DIRECTIVA DE TRASLADOS DE EMERGENCIA

Transcripción

1 PRECISIONES A LA DIRECTIVA DE TRASLADOS DE EMERGENCIA Mg. Ana Montalvo Chávez Proceso de fortalecimiento del seguro integral de salud en el Marco del Aseguramiento Universal en Salud. Lima, 21 y 22 de noviembre de 2011

2 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA LOS PROCEDIMIENTOS PARA EL TRASLADO DE MERGENCIA DE LOS ASEGURADOS AL SIS FINALIDAD Regular el proceso de reembolso por traslado de inscritos o asegurados al SIS en estado de Emergencia OBJETIVOS Definir los procedimientos y aspectos normativo-administrativos que regulen el proceso del pago del traslado Establecer los criterios para la supervisión, control y custodia de los expedientes AMBITO Nacional (LPIS ó PEAS) Gerencia de Negocios y Financiamiento

3 ASPECTOS GENERALES Emergencia: condición repentina o inesperada que requiere atención inmediata por peligro inminente la vida o de secuelas. Referencia: proceso administrativo-asistencial por el que un EESS. transfiere la responsabilidad de la atención de un usuario a otro EESS. Traslado de Emergencia: transporte de emergencia del asegurado/ inscrito y un pariente, de su domicilio o un centro asistencial hacia otro con el fin de completar o complementar el proceso de atención definitiva. Gerencia de Negocios y Financiamiento

4 ASPECTOS GENERALES Traslado de Emergencia: Comprende la referencia y contrareferencia, puede realizarse por vía aérea, terrestre, fluvial, lacustre, marítima o mixta. Se considera también el traslado de un paciente hospitalizado a otro EESS. Contrareferido: proceso administrativo-asistencial por el cual el EESS. de destino de la referencia, devuelve la atención de un usuario al EESS de origen. El contrareferido puede estar: - Curado: Se ha solucionado el problema de salud motivo de la referencia. - Mejorado: Se ha resuelto el problema del paciente en forma parcial, el paciente debe continuar tratamiento. - Fallecido: El paciente fallece durante su tratamiento en el establecimiento de referencia. Gerencia de Negocios y Financiamiento

5 ASPECTOS A CONSIDERAR Combustible Pasajes: aéreo, terrestres, fluviales, marítimos, lacustres, incluye el pago del traslado de la camilla GASTOS POR TRASLADO TUUA y peajes (si hubieran) Viáticos del personal de salud. Asignación por alimentación del familiar. Pago por los servicios de transporte, embalaje y formolización del cadáver Gerencia de Negocios y Financiamiento

6 ASPECTOS A CONSIDERAR DOCUMENTOS VALIDOS PARA SUSTENTAR GASTO Guías de remisión, vales de consumo (solo en combustible y no haya facturas individuales), comprobantes de pago, declaraciones juradas y formatos de asignación de alimentación debidamente firmados y declaraciones juradas solo en zonas rurales. Gerencia de Negocios y Financiamiento 6

7 ASPECTOS A CONSIDERAR 1. Solicitud incluyendo los datos del paciente, recorrido, fecha, diagnóstico, monto del gasto, etc. REQUISITOS PARA PAGO 2. FUA - Formato Único de Atención, debidamente digitado en el SIASIS. 3. Hoja de Referencia, con las firmas y sellos correspondientes. 4. Comprobantes de pago, pasajes, guías de remisión o vales de combustible, declaraciones juradas. 5. Formato de Consumo de Combustible. 6. Declaración Jurada de pago de Asignación Alimentaria Gerencia de Negocios y Financiamiento 7

8 ASPECTOS A CONSIDERAR Las referencias pueden hacerse desde una unidad de atención medica móvil (ambulancia) CONSIDERAR La referencia la puede hacer un equipo de oferta móvil (ELITES, hospitales de campaña, etc.) La referencia se puede hacer a un hospital de menor complejidad (por capacidad de oferta expresa) La referencia la puede hacer un persona de la comunidad (partero, huesero, etc.) Gerencia de Negocios y Financiamiento 8

9 ASPECTOS A CONSIDERAR CONSIDERAR Se puede presentar los documentos de sustento de traslado en un solo expediente (en el caso de traslados urbanos), cada atención debe contar con todos los requisitos y el sustento del gasto puede ser uno solo No existe extemporaneidad en los traslado pero deben ser digitados máximo en 90 días de prestado el servicio Gerencia de Negocios y Financiamiento 9

10 Gerencia de Negocios y Financiamiento VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: sis.@sis.gob.pe Teléfonos: anexos: