Instituto Conci Carpinella SRL.
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- Gregorio Cortés Silva
- hace 5 años
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1 Utilidad de la Resonancia Magnética en la Artropatía Hemofílica Leandro Masini; María Eugenia Figueroa; Macarena Risatti; Florencia Saez; Pablo Carpinella; Hugo Robledo. Instituto Conci Carpinella SRL.
2 Introducción La hemofilia es un trastorno sanguíneo autosómico recesivo ligado al X causado por deficiencia de factor VIII de la coagulación (hemofilia A) o IX (hemofilia B). Las hemorragias articulares son las manifestaciones más comunes en pacientes hemofílicos. Se puede afectar cualquier articulación, con predominio en las de las extremidades inferiores. El 80% involucra a rodillas, tobillos y codos.
3 La hemartrosis repetida lleva a la sinovitis crónica, daño del cartílago articular y destrucción ósea, lo que produce dolor, reducción de la motilidad articular y atrofia muscular. La RMN permite detectar alteraciones en la articulación en estadíos tempranos de la patología.
4 Objetivo Describir los hallazgos de la Artropatía Hemofílica (AH) en RMN y exponer los sistemas de puntuación para estadificarla.
5 Hallazgos Tempranos Sinovitis. Hipertrofia sinovial. Depósito de hemosiderina (más evidente en secuencia Eco de Gradiente).
6 Hipertrofia Sinovial Derrame Articular Varón 6 años RMN Rodilla izquierda, corte sagital, secuencias T2 y STIR
7 Hemosiderina Hemosiderina Varón 17 años RMN codo derecho, corte sagital, secuencia Eco de Gradiente Varón 13 años - RMN Hombro derecho, corte sagital, secuencia Eco de Gradiente
8 Hemosiderina Varón 9 años. RMN Corte sagital de tobillo y codo izquierdos. Secuencia Eco de Gradiente.
9 Hallazgos Tardíos Pérdida del espacio articular. Irregularidad subcondral. Erosiones y quistes óseos.
10 Pinzamiento del Espacio Articular Erosión Ósea Varón 15 años. RMN Codo derecho. Secuencias Coronal DP y Sagital T2
11 Pinzamiento del 1/3 anterior del espacio articular Erosión Ósea y pinzamiento del espacio articular Varón 15 años. RMN tobillo derecho. Secuencia Sagital T2 Varón 9 años. RMN tobillo izquierdo. Secuencia Sagital T2
12 Quiste subcondral Pinzamiento del espacio articular Varón 13 años. RMN Hombro derecho, corte coronal STIR Varón 9 años. RMN tobillo izquierdo, corte coronal STIR
13 Erosión Ósea y pinzamiento de espacios articulares Varón 9 años. RMN ambos codos, corte coronal secuencia STIR.
14 Clasificación - Escalas Los hallazgos a tener en cuenta son: derrame articular hemartrosis, hiperplasia sinovial hemosiderina quistes erosiones, pinzamiento del espacio articular.
15 Escala de Denver (sistema progresivo) Articulación normal (0) Derrame/Hemartrosis Leve (1) Moderado (2) Grande (3) Hiperplasia sinovial/hemosiderina Pequeña (4) Moderada (5) Grande (6) Quistes/Erosiones Pinzamiento del espacio articular < 50% (9) > 50% (10) 1 quiste o erosión parcial (7) Más de un quiste o erosión completa (8)
16 Escala Europea (sistema aditivo) Quistes subcondrales En 1 hueso En 2 o más huesos Más de 3 quistes en 1 hueso Más de 3 quistes en 2 o más huesos > 4mm en 1 hueso > 4mm en 2 o más huesos Irregularidad/erosión cortical subcondral En 1 hueso En 2 o más huesos <50% de la superficie articular en 1 hueso >50% de la superficie articular en 2 o más huesos Perdida del cartílago Parcial en 1 hueso Parcial 2 o más huesos Completo <1/3 en 1 hueso Completo <1/3 en 2 o más huesos Completo >1/3 en 1 hueso Completo >1/3 en 2 o más huesos
17 Escala Europea (continuación) Derrame/hemartrosis Ausente Posible Leve Moderado Grande Hipertrofia sinovial Hemosiderina Ausente Posible Leve Moderado Grande Ausente Posible Leve Moderado Grande Puntuación Máxima: puntos.
18 Conclusión La RMN es de utilidad para la detección temprana de las alteraciones de la artropatía hemofílica, permitiendo un diagnóstico precoz de la misma y sobretodo aquellas articulaciones con mínimos cambios, los cuáles son reversibles con el tratamiento sustitutivo del factor de la coagulación deficitario. La secuencia Eco de Gradiente debe incluirse en el protocolo de estudio ante sospecha de Hemofilia.
19 Bibliografía A. S. Doria, B. Lundin, R. F. Kilcoyne, P. S. Babyn, S. Miller, R. Nuss et al. Reliability of progressive and additive MRI scoring systems for evaluation of haemophilic arthropathy in children: Expert MRI Working Group of the International Prophylaxis Study Group. Haemophilia. 2005; 11: E. C. Rodriguez-Merchan. Prevention of the Musculoskeletal Complications of Hemophilia. Advances in Preventive Medicine. 2012;1-8. Yeu-Chin Chen, Liang-Cheng Chen, Shin-Nan Cheng, Ru-Yu Pan, Shin-Tsu Chang, Tsung- Ying Li. Hemophilic Arthropathy of Shoulder Joints. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1-8. Lars J Grimm. Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia. Medscape Barry S. Yulish, James M. Lieberman, Sarah E. Stnandjord, Patrick J. Bryan, George P. Mulopulos, Michael T. Modic. Hemophilic Arthropathy: Assessment with MR Imaging. Radiology. 1987;164: Ana Isabel García Barrado. Valoración de la artropatía hemofílica y su evolución mediante escalas de radiología simple y resonancia magnética. 2014; 95:1-184 George Hermann, Marvin S. Gilbert, Fikry Abdelwahab. Hemophilia: Evaluation of Musculoskeletal Involvement with CT, Sonography, and MR Imaging. AJR. 1991;158:
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