Condromatosis sinovial- espectro de hallazgos por imagen

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1 Condromatosis sinovial- espectro de hallazgos por imagen Poster no.: S-0108 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Stroe, S. Martínez Blanco, L. M. Castaño Martín, J. Aldea Martínez, I. Bayona García, O. D. Laffite Licona; Burgos/ES Palabras clave: Sistema músculo esquelético, RM, Radiografía digital DOI: /seram2014/S-0108 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Objetivos: Revisar los hallazgos radiológicos de la condromatosis sinovial, seleccionándose las imágenes más representativas. Revisión del tema La condromatosis sinovial representa un proceso tumoral benigno relativamente infrecuente, caracterizado por la proliferación de la membrana sinovial y formación de cuerpos cartilaginosos que pueden experimentar un proceso de osificación endocondral. Fue descrita por primera vez en 1558 por Ambroise Paré. Suele afectar una sola articulación: destaca la rodilla (50-65%), seguida de caderas, hombros, codos y tobillos. Se puede localizar a nivel de la sinovial extraarticular que forma las bolsas sinoviales (bolsa poplítea y subdeltoidea más a menudo) y vainas tendinosas (manos y pies como sitios frecuentes de condromatosis tenosinovial), pudiendo afectar a varias de ellas simultáneamente, en contraposición de lo que ocurre cuando existe afectación articular. Se han descrito 2 tipos de condromatosis sinovial: - Primaria- presencia de múltiples cuerpos redondeados de igual forma y tamaño, con grado variable de calcificación. Se observa en hombres adultos entre la tercera y quinta décadas de la vida (Fig.1). - Secundaria-se asocia en general con artrosis, pero también con otras patologías que condicionan lesiones a nivel del cartílago- artritis, traumatismos, osteocondritis disecante. Los cuerpos cartilaginosos en general presentan distintos tamaños y son menos numerosos, presentando aspecto reactivo, con anillos concéntricos de crecimiento y calcificaciones en anillo. Clínicamente se pude presentar con dolor de características mecánicas, restricción de la movilidad y aumento de volumen de la articulación. Los hallazgos radiográficos son: - múltiples cuerpos redondeados, de tamaño similar o no (dependiendo si es primaria o secundaria), con grado variable de calcificación (Fig.5). Generalmente la calcificación de los cuerpos se produce en la enfermedad de larga evolución. Página 2 de 12

3 - erosiones óseas - pinzamiento articular si se asocia artrosis - signos indirectos de derrame articular Las radiografías son normales en 5%-30%, cuando los cuerpos no se calcifican. En los estudios ecográficos se puede apreciar una masa heterogénea que contiene focos hiperecoicos que representan los cuerpos condrales, pudiendo presentar sombra posterior, dependiendo del grado de calcificación. En la TC se identifican: - engrosamiento de la sinovial, que muestra captación de contraste - pseudomasas hipodensas que contienen cuerpos calcificados, calcificaciones puntiformes (Fig. 4). Es la prueba más sensible para la detección y la valoración de las calcificaciones. - erosiones extrínsecas-la TC es más sensible que la radiografía para detectar las erosiones óseas. - derrame articular. En la RM: - la señal de los cuerpos es variable, fluctuando entre cuerpos con baja señal en todas las secuencias y cuerpos con señal de medula ósea en todas las secuencias, en función de la proporción de calcio y de tejido condroide y osificado maduro. Generalmente muestran señal intermedia o baja en T1 y alta señal en T2. Los cuerpos pueden formar conglomerados, con aspecto de pseudomasa. Se pueden identificar calcificaciones dentro de los cuerpos que contienen médula ósea (Fig.2). - se visualiza derrame articular y hiperplasia sinovial - en 80% de los casos se identifican erosiones (Fig.1y 3). Es necesario hacer el diagnóstico diferencial con los procesos no infecciosos que producen hiperplasia sinovial (sinovitis vellonodular pigmentada), con las lesiones tumorales intraarticulares (el condroma intraarticular y el condrosarcoma sinovial), con enfermedades por depósito (de urato monosódico, amiloid, condrocalcinosis) y con causas frecuentes de cuerpos intraarticulares calcificados (cuerpos libres/ Página 3 de 12

4 fragmentos óseos intraarticulares en relación con fracturas por impacto y por avulsión intraarticulares). El tratamiento de elección es la extirpación completa de los cuerpos libres y de la sinovial afectada, pero con rata de recurrencias entre 3% y 23%. La condromatosis sinovial primaria pude sufrir transformación maligna en menos de 5% de los casos. Se debe sospechar la aparición del condrosarcoma sinovial si la clínica del paciente empora de manera súbita y la lesión aumenta rápidamente de tamaño. Se aprecia una destrucción cortical importante con invasión de la medula ósea, permeación, reacción periostal y aspecto en "tormenta de nieve" del cartílago calcificado. La mayoría de los pacientes que sufren de condrosarcoma sinovial, presentan antecedentes de condromatosis sinovial primaria. Todos los casos valorados fueron sometidos a estudios radiográficos y de RM, en 1 caso disponiéndose de estudio ecográfico y de TAC. Se ha realizado un estudio retrospectivo, revisándose 8 casos de condromatosis sinovial, de los cuales: En 5 casos, los cuerpos eran calcificados, visibles en el estudio radiográfico. Los cuerpos mostraban una señal variable en los estudios de RM, dependiendo del grado de calcificación. 5 pacientes asociaban artrosis y los cuerpos presentan varios tamaños, en relación con osteocondromatosis sinovial secundaria. Todos los pacientes presentaban afectación monoarticular con derrame, 2 de ellos con cuerpos en bolsas serosas: subdeltoidea y poplítea. En 5 casos se han detectado erosiones, en 1 caso existiendo importante destrucción ósea y rotura del manguito de los rotadores, planteando un diagnóstico diferencial con el "hombro de Milwaukee" y con la artropatía neuropática (Charcot). Localización: rodilla 5 casos, hombro, cadera y tobillo -1 caso. Images for this section: Página 4 de 12

5 Fig. 1: a), b) y c) - RM en DP con SG axial y sagital y en STIR coronal donde se aprecian múltiples cuerpos redondeados intraarticulares, más numerosos en el receso anterosuperior de la cadera, que se acompañan de erosiones óseas en la región anterior de la cabeza femoral. Página 5 de 12

6 Fig. 2: a) y b)- RM axiales en T1 y DP con SG donde se puede observar un cuerpo con medula ósea que contiene calcificaciones, localizado en el receso axilar. Página 6 de 12

7 Fig. 3: a), b), c) y d)- RM axiales en T1 y T2* y coronales en T1 y T2 con SG que muestran abundante derrame articular que contiene múltiples cuerpos osteocondrales de varios tamaños. Se aprecia engrosamiento sinovial con restos de hemosiderina, importante destrucción a nivel de la cabeza humeral y rotura masiva a nivel del manguito de los rotadores Página 7 de 12

8 Fig. 4: TAC axial sin contraste donde se visualiza pseudomasa hipodensa que envuelve la cabeza humeral, conteniendo cuerpos calcificados de varios tamaños. Página 8 de 12

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10 Fig. 5: Radiografía lateral que muestra múltiples cuerpos calcificados de varios tamaños situados en la región poplítea. Fig. 6: a), b) y c)- RM en T1 sagital y en DP con SG axial y coronal donde se encuentran cuerpos con grados diferentes de calcificación localizados dentro de un quiste poplíteo. Página 10 de 12

11 Fig. 7: a) y b)- RM sagitales en T1 y STIR donde se aprecian osteocondromas sinoviales en el receso articular anterior del tobillo, uno de ellos mostrando hueso maduro cortical y esponjoso. Página 11 de 12

12 Conclusiones La condromatosis sinovial representa la proliferación de la membrana sinovial y formación de cuerpos cartilaginosos u óseos. Los cuerpos presentan tamaño parecido y son redondeados en el caso de la condromatosis sinovial primaria, mientras que en la condromatosis sinovial secundaria tienen distinto tamaño y se acompañan de artrosis. Generalmente es una enfermedad monoarticular que afecta más a menudo a la rodilla, acompañándose frecuentemente de erosiones. Bibliografía 1. Murphy M.D.et al: Imaging of Synovial Chondromatosis with Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics. 27: , BJ.Manaster et al: Synovial Chondromatosis In Diagnostic Imaging.Musculoskeletal: non-traumatic disease. 1st ed.amirsys -Marban , Sheldon P. et al: Imaging of Intraarticular Masses.RadioGraphics. 25: , Narváez J.A. et al:hypointense Synovial Lesions on T2-Weighted Images: Differential Diagnosis with Pathologic Correlation.AJR.181: , 2003 Página 12 de 12