RM en coaliciones tarsianas: valoración de otras patologías asociadas

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1 RM en coaliciones tarsianas: valoración de otras patologías asociadas Poster no.: S-1123 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. Hernández Gañán 1, P. A. Vera Aguila 2, A. Pons Escoda 1, M. Palabras clave: DOI: De Albert De Delás-Vigo 3, F. Portabella Blavia 2, J. A. Narváez García 4 ; 1 L'Hospitalet De Llobregat/ES, 2 L'Hospitalet de Llobregat/ ES, 3 L' Hospitalet de Llobregat/ES, 4 ES Edema, TC, RM, Músculo esquelético hueso /seram2012/S-1123 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivo docente La coalición tarsal se trata de la fusión ósea, fibrosa o cartilaginosa de uno o más de los centros de osificación. Es poco prevalente, aproximadamente menos del 1% de la población. Se describió por primera vez hace 250 años. Sólo durante la primera parte del siglo pasado se tomó nota de los hallazgos clínicos, incluyendo el dolor del tarso o retropié y la rigidez, disminución de la movilidad subastragalina, deformidad en valgo, y no en la curación de esguinces de tobillo. El objetivo de esta presentación es revisar las características radiológicas de la coalición tarsal así como las alteraciones asociadas en el hueso y partes blandas mediante TC multidetector (MD-TC) y resonancia magnética (RM). Se producen con mayor frecuencia entre el astrágalo y el calcáneo (coaliciónsubastragalina) y entre el proceso anterior del calcáneo y el escafoides (coalicióncalcaneonavicular). También pueden verse entre astrágalo y el escafoides, entre el calcáneo y el cuboides,o entre varios huesos del tarso. Las coaliciones son por lo general una anomalía aislada, y por lo menos parcialmente familiar,; en un estudio de familiares de primer grado de pacientes que tienen pie plano sintomático encontró que el 39% tenían coaliciones asintomáticas. Images for this section: Página 2 de 14

3 Fig. 1: ANATOMÍA RETROPIÉ Fig. 2: COALICIÓN CALCÁNEONAVICULAR A: Imagen de RM potenciada en DP con supresión grasa en plano sagital donde se pone manifiesto un proceso anterior del calcáneo prominente de morfología afilada la punta. En este plano es uno de los mejores para evaluar este tipo de coalición. B: Imagen de RM potenciada en T2 con supresión grasa en plano axial donde se pone de manifiesto la unión no ósea entre calcáneo y Página 3 de 14

4 escafoides. En esta secuencia es útil la visualización del edema óseo subcondral. C y D: Imagen de TC en plano sagital y axial donde nos enseña la separación estrecha entre el proceso anterior del calcáneo y el escafoides. Fig. 3: COALICIÓN SUBASTRAGALINA MEDIA A: Imagen de RM potenciada en DP con supresión grasa donde nos enseña una coalición no ósea (flecha blanca) con prominencia del sustentaculum tali y la carilla articular astragalina. B y C: Imágenes de TC en plano coronal y axial donde se ve una coalición subastragalina media. D: Imagen de RM potenciada en T1 donde se visualizan cambios similar a las imágenes B y C. Página 4 de 14

5 Fig. 4: COALICIÓN SUBASTRAGALINA POSTERIOR A y B: Imágenes de TC en plano coronal y sagital donde se muestra un estrechamiento anómalo entre carillas articulares de subastragalina posterior con zonas fusionadas (flecha azul). C: Imagen de RM potenciada en DP en plano coronal donde se muestra el edema óseo en articulación subastragalina con eversión del calcáneo. Página 5 de 14

6 Revisión del tema De manera retrospectiva se han revisado los pacientes con diagnóstico de coalición tarsiana mediante RM de tobillo, visitados en un hospital terciario no pediátrico, desde 2005 hasta 2010, identificando 27 pacientes. De todos los encontrados, analizamos en RM el tipo (ósea - no ósea) y la localización, así como signos patológicos asociados: edema óseo, tenosinovitis, sinovitis (tobillo/ retropié), síndrome de seno del tarso y fascitis plantar. LESIONES ASOCIADAS A COALICIÓN TARSO Edema óseo. El edema óseo se definen en la RM como áreas subcondrales no quísticas con hiperintensidad mal definida en las secuencias DP, T2 y STIR y áreas de hipointensidad en secuencia T1. Se asocia frecuentemente a daño en el cartílago de la misma región. El edema óseo juega un papel importante en la predicción de progresión, el dolor así como en la fluctuación de los síntomas.fig. 5 on page 8 Derrame articular y sinovitis. La sinovitis puede ser evaluada en secuencias sin contraste en secuencias T2 o DP. Se puede ver en articulación tibioastragalina (receso posterior), seno del tarso, las articulaciones subastragalinas y articulación astragaloescafoidea. Inflamación sinovial se cree que contribuye al dolor. Derrame articular se evalúa en secuencias potenciadas en T2 y STIR. La diferenciación entre sinovitis y derrame articular en secuencias sin administración de contraste puede ser difícil.fig. 6 on page 8 Lesiones tendinosas (tenosinovitis, roturas longitudinales). En los estudios revisados se ha identificado tanto signos de tendinosis como tenosinovitis y roturas ya parciales o completas. Lo más frecuente que se asocia es la tenosinovitis. Los tendones peroneos son los más frecuentemente afectados seguidos de los tendones flexores y de los tendones extensores. Fig. 7 on page 9 Página 6 de 14

7 Síndrome del seno del tarso. El seno del tarso en un espacio de forma cónica entre el calcáneo y el astrágalo. Separa las articulaciones subastragalinas anteriores y las posteriores. Hallazgos RM: - Obliteración de la grasa del seno del tarso con presencia de sinovitis y mala definición de los ligamentos. - Cambios quísticos en los ligamentos del seno del tarso. Fig. 8 on page 10 Fascitis plantar. La fascia plantar es una banda de tejido fibroso fina, con múltiples capas y no elástica que cursa a lo largo de la superficie plantar del pie. La fascia plantar normal se visualiza en RM como una fina banda con baja señal en todas las secuencias. Su grosor aproximado es de 2-4 mm. Las proyecciones sagitales y coronales permiten una óptima evaluación de la misma. Hallazgos radiológicos en la fascitis plantar: 1. Engrosamiento fusiforme de la fascia plantar principalmente en su origen. 2. Aumento de la señal en el interior de la fascia en secuencias potenciadas en T1 y T2. 3. Edema en partes blandas adyacentes. 4. Edema óseo. 5. Espolón calcáneo. Fig. 9 on page 11 RESULTADOS En nuestra serie la edad media fue de 47 años (19-80 años), con discreto predominio en mujeres (n=14). Se trataba de coaliciones calcáneo-astragalinas (n=16) y calcáneo-escafoideas. Sólo se trató quirúrgicamente un caso. La mayoría fueron no óseas (n=21, 78%). En el 81% de casos se detectó patología asociada. El hallazgo asociado más común fue el edema óseo subcondral (n=18, 82%), mayoritariamente adyacente a la sinostosis. Página 7 de 14

8 Otros hallazgos fueron síndrome del seno del tarso (n=7, 32%), sinovitis (n=6, 27 %), tenosinovitis -tanto de peroneos como flexores- (n=7, 32%) y menos frecuente fascitis plantar (n= 3, 14%). Fig. 10 on page 11 Images for this section: Fig. 5: EDEMA ÓSEO A y B: imágenes MR potenciadas en secuencia DP y T1 en plano sagital y axial, donde se muestra coalición subastragalina media (flecha roja) con edema óseo. C, D y E: imágenes de RM potenciadas en secuencia DP en plano sagital y coronal donde se identifica la coalición en subastragalina media (flecha roja) con edema óseo asociado. F y G: imágenes de RM potenciadas en secuencia STIR identificando una coalición subastragalina media con edema en proceso anterior del calcáneo. Página 8 de 14

9 Fig. 6: DERRAME ARTICULAR Y SINOVITIS A: imagen de RM potenciada en STIR donde se muestra una coalición calcáneo escafoidea con derrame articular a nivel tibioastragalino (flecha blanca). B y C: imagen de RM potenciada en DP con supresión grasa en planos sagital y coronal, con sinovitis a nivel del receso posterior de tibioastragalina (flecha blanca). En la imagen en coronal se visualiza la coalición subastragalina media. D: Imagen de RM potenciada en STIR donde se identifica derrame articular en receso posterior (flecha blanca). E y F: imagen de RM potenciada en T1 y STIR en plano sagital con presencia de sinovitis alrededor del 'pico talar'. Página 9 de 14

10 Fig. 7: LESIONES TENDINOSAS A y B: imágenes de RM potenciadas en STIR y T2 con supresión grasa en planos sagital y axial donde se visualiza líquido alrededor de los tendones peroneos. Se identifica en imagen axial la coalición subastragalina media (flecha amarilla). C, D y E: imágenes de RM potenciadas en secuencias T2 y DP con supresión grasa. Se visualiza una pequeña cantidad delíquido alrededor del tendón del tibial posterior y del flexor comú de los dedos. La coalición subastragalina media se ve en imagen coronal (flecha amarilla). Página 10 de 14

11 Fig. 8: SÍNDROME DEL SENO DEL TARSO A: imagen de RM potenciada en DP con supresión grasa en plano coronal donde se identifica un aumento de señal en el interior del seno del tarso con mala definición de los márgenes. B: Imagen de RM potenciada en DP con supresión grasa en plano axial con cambios quísticos en el interior del seno del tarso. C y D: Imagen de RM potendiada en secuencias DP y T1 en plano sagital donde se visualiza una hipertrofia de la sinovial en el seno del tarso. Fig. 9: FASCITIS PLANTAR A, B y C: Imágenes de RM potenciadas en secuencia T2 con supresión grasa en planos sagital y coronal en un paciente con coalición del tarso donde se visualiza añadido un engrosamiento difuso de la fascia plantar asociado a pequeño foco de aumento de señal. En el plano coronal se visualiza la coalición subastragalina. D: Imagen de CT en plano sagital donde se visualiza un engrosamiento de la fascia plantar asociado a espolón calcáneo. Página 11 de 14

12 Fig. 10: PATOLOGÍA ASOCIADA (%) Página 12 de 14

13 Conclusiones En pacientes con diagnóstico de coalición tarsal en RM, es frecuente identificar otras patologías asociadas. Éstas pueden ser causa de un dolor tratable de forma conservadora. La otra lectura a considerar es que en estudios de RM de tobillo habitual, la detección de edema óseo atraumático en localizaciones periarticulares, sobretodo a nivel subcondral de articulaciones subastragalinas y astrágaloescafoidea, obligan a considerar el diagnóstico de coalición tarsiana. BIBLIOGRAFÍA 1. Mosier KM, Asher M. Tarsal coalitions and peronealspastic flat foot [a review]. J Bone Joint Surg Am 1984;66(7): Harris RI. Rigid valgus foot due to talocalcaneal bridge. J Bone Joint Surg Am 1955;37(1): Harris BJ. Anomalous structures in the developing human foot [abstract]. Anat Rec 1955;121:1. 4. Leonard MA. The inheritance of tarsal coalition and its relationship to spastic flat foot. J Bone Joint Surg Br 1974;56(3): Kulik SA Jr, Clanton TO. Tarsal coalition. Foot Ankle Int 1996;17(5): Crim JR, Kjeldsberg KM. Radiographic diagnosis of tarsal coalition. AJR Am J Roentgenol 2004;182(2): Percy EC, Mann DL. Tarsal coalition: a review of the literature and presentation of 13 cases. Foot Ankle 1988;9(1): Stormont DM, Peterson HA. The relative incidence of tarsal coalition. Clin Orthop Relat Res 1983;(181): Nalaboff KM, Schweitzer ME. MRI of tarsal coalition: frequency, distribution, and innovative signs. Bull NYU Hosp Jt Dis 2008;66(1): Varner KE, Michelson JD. Tarsal coalition in adults. Foot Ankle Int 2000;21(8): Página 13 de 14

14 11. Barrett SE, Johnson JE. Progressive bilateral cavovarus deformity: an unusual presentation of calcaneonavicular tarsal coalition. Am J Orthop 2004;33(5): Knapp HP, et al. Tarsal coalition in an adult with cavovarus feet. J Am Podiatr Med Assoc 1998;88(6): Stuecker RD, Bennett JT. Tarsal coalition presenting as a pes cavo-varus deformity: report of three cases and review of the literature. Foot Ankle 1993;14(9): Página 14 de 14